犬腹部穿通傷合并海水浸泡后病理生理變化及防水三角巾預(yù)防作用的實(shí)驗(yàn)研究.pdf

1、背景：海戰(zhàn)中，艦艇嚴(yán)重受損后，艦員將被迫棄艦逃生。傷員落水后，不可避免地要受到海水浸泡。近些年來(lái)由于臺(tái)獨(dú)勢(shì)力猖獗，以及在東海、南海我國(guó)海域熱點(diǎn)地區(qū)爭(zhēng)端頻發(fā)，使我國(guó)未來(lái)爆發(fā)海戰(zhàn)的可能性大增，為應(yīng)對(duì)這一挑戰(zhàn)，我軍加大了對(duì)海戰(zhàn)傷救治的研究，海水浸泡傷是研究的重點(diǎn)之一。由于海水具有低溫、高滲、堿性、富含致病微生物等獨(dú)特理化特性，使得海水浸泡傷具有和陸戰(zhàn)傷不同的特點(diǎn)，在一般戰(zhàn)傷損害的基礎(chǔ)上會(huì)出現(xiàn)更嚴(yán)重的病理生理改變。腹部穿透?jìng)麨槌Ｒ姂?zhàn)傷，多為投射

2、物(爆炸彈片、艙體碎片)命中腹部造成腹膜腔與外界相通，目前對(duì)此類傷員合并海水浸泡后的病理生理變化少有研究。本課題在研究腹部穿透?jìng)喜⒑Ｋ莺蟮牟±砩砀淖兊幕A(chǔ)上，針對(duì)目前裝備部隊(duì)的普通三角巾，無(wú)阻水功能，在海戰(zhàn)傷救治中應(yīng)用受限的不足，與相關(guān)廠家協(xié)作，研制旨在阻斷海水由腹部穿透?jìng)谶M(jìn)入腹腔的防水三角巾，并在腹部穿透?jìng)喜⒑Ｋ莸膭?dòng)物實(shí)驗(yàn)?zāi)Ｐ蜕祥_展防水三角巾防護(hù)效果的驗(yàn)證研究，為提高海戰(zhàn)中傷員救治成功率創(chuàng)造條件。 目的：

3、 1、觀察腹部穿通傷犬合并海水浸泡后對(duì)水電解質(zhì)、酸堿平衡、血流動(dòng)力學(xué)及腹部重要臟器的影響，為海水浸泡傷的救治提供理論依據(jù)。 2、研制防水三角巾，并驗(yàn)證其阻水性能。 3、在腹部穿透?jìng)喜⒑Ｋ莸膭?dòng)物實(shí)驗(yàn)?zāi)Ｐ蜕希^察應(yīng)用防水三角巾后對(duì)減輕海水浸泡腹部穿通傷犬所導(dǎo)致的病理生理紊亂的作用。 方法：1、采用成年雜種犬20只作為實(shí)驗(yàn)動(dòng)物，隨機(jī)分為對(duì)照組(致傷不浸泡，n=10)、浸泡組(致傷后不包扎敷料浸泡，n=10)，以

4、小型點(diǎn)爆源埋置于犬腹直肌淺層內(nèi)，電引爆，爆炸后腹膜形成3cmx1cm的裂孔，以模擬爆炸性腹部穿通傷。將致傷動(dòng)物劍突上3cm以下置于人工海水浸泡4h，以建立腹部爆炸性穿通傷合并海水浸泡實(shí)驗(yàn)?zāi)Ｐ?。?shí)驗(yàn)期間，動(dòng)態(tài)觀察浸泡犬血流動(dòng)力學(xué)變化，檢測(cè)致傷前及傷后1~4h Na+、cr、動(dòng)脈血?dú)饧把獫{滲透壓等各項(xiàng)指標(biāo)，并于實(shí)驗(yàn)結(jié)束后觀察腹部主要臟器肝臟、腎臟、小腸大體及顯微病理改變。對(duì)照組除不浸泡外，余處理同前。 2、研制防水三角巾。提出防水三

5、角巾阻水設(shè)計(jì)指標(biāo)，由江西3L公司試制。在北海、東海、南海多處海域指導(dǎo)多批次海軍指戰(zhàn)員(169名)腹部包扎試制防水三角巾后在海中模擬逃生2h，上岸后統(tǒng)計(jì)防水三角巾阻水有效率。 3、防水三角巾防護(hù)效果實(shí)驗(yàn)。將20只成年雜種犬，隨機(jī)分為防水三角巾組(n=10)和普通三角巾組(n=10)。防水三角巾組采用前述腹膜穿通傷合并海水浸泡犬實(shí)驗(yàn)?zāi)Ｐ停萸爸聜共總诎浪墙?，浸泡?小時(shí)內(nèi)觀察指標(biāo)同方法1；普通三角巾組犬致傷后包扎普通

6、三角巾，余處理同防水三角巾組；比較二組的防護(hù)效果。 結(jié)果：1、腹部穿通傷合并海水浸泡后出現(xiàn)明顯的生理功能紊亂和病理改變。浸泡組在實(shí)驗(yàn)期間MAP、CVP、CO、pH值、HCO3持續(xù)性下降，而血鈉、血氯及血漿滲透壓則逐漸升高，在海水中浸泡的時(shí)間愈長(zhǎng)，上述變化愈嚴(yán)重。肝臟、小腸、腎也出現(xiàn)明顯的病理改變。對(duì)照組只有輕微的變化。對(duì)照組動(dòng)物實(shí)驗(yàn)期間全部存活，浸泡組動(dòng)物生存率僅為50％。 2、研制出由離型紙、吸收墊、黏合劑、彈性防水膜

7、、緩沖墊、包扎巾組成防水三角巾。防水三角巾包扎人體模擬腹部傷抗浸泡實(shí)驗(yàn)表明，海水中漂游2小時(shí)，防水三角巾阻水有效率為95.9％。 3、防水三角巾組動(dòng)物在實(shí)驗(yàn)期間全部存活，生存率為100％，普通三角巾組生存率為60％；普通三角巾組實(shí)驗(yàn)期間MAP、CVP、CO、pH值、HCO3、血鈉、血氯及血漿滲透壓變化趨勢(shì)與單純浸泡組相同，肝臟、小腸、腎病理改變也基本相似相似。而防水三角巾組上述指標(biāo)在實(shí)驗(yàn)期間只有輕微變化，肝臟、小腸出現(xiàn)輕度炎性反

8、應(yīng)，腎臟基本維持正常組織結(jié)構(gòu)。防水三角巾組動(dòng)物生存率明顯高于浸泡組和普通三角巾組。 結(jié)論： 1、腹部穿通傷合并海水浸泡后可出現(xiàn)高鈉、高氯、高滲血癥及嚴(yán)重代謝性酸中毒，血流動(dòng)力學(xué)紊亂明顯，肝臟、小腸、腎臟出現(xiàn)以炎癥反應(yīng)、變性、壞死為特征的病理改變。 2、防水三角巾結(jié)構(gòu)獨(dú)特，在長(zhǎng)時(shí)間運(yùn)動(dòng)逃生狀態(tài)下可耐受海水浸泡不脫落、不開膠，具有可靠的阻水功能，在未來(lái)海戰(zhàn)中具有重要使用價(jià)值。 3、防水三角巾對(duì)腹部穿通傷口有明