有限元法評(píng)估胸腰椎骨折植骨后轉(zhuǎn)歸情況的研究.pdf

1、目的:觀察胸、腰椎骨折經(jīng)后路撐開復(fù)位、釘棒固定、椎體內(nèi)植骨治療后移植骨的愈合轉(zhuǎn)歸情況及其對(duì)椎體穩(wěn)定性的影響;分析術(shù)中植骨量與終末隨訪時(shí)傷椎椎體內(nèi)殘留骨缺損大小的關(guān)聯(lián)性;評(píng)估手術(shù)療效,為椎體內(nèi)植骨治療胸腰椎骨折提供科學(xué)依據(jù)。
　　方法:選取胸、腰椎不穩(wěn)定性爆裂型骨折患者49例,術(shù)前行傷椎CT平掃檢查,采用椎弓根螺釘撐開復(fù)位、椎體內(nèi)植骨手術(shù)治療,術(shù)后1周及終末隨訪時(shí)均再行傷椎CT檢查,從CT片上分別測(cè)量術(shù)前、術(shù)后1周及終末隨訪時(shí)傷椎前

2、緣壓縮率、后緣壓縮率及cobb角,同時(shí)觀察術(shù)后有無(wú)椎體不穩(wěn);再將三個(gè)時(shí)期收集的CT二維Dicom圖像輸入Mimics和ANSYS有限元軟件,分別建立傷椎、移植骨及骨缺損的三維有限元模型,利用有限元軟件的細(xì)切分割技術(shù)測(cè)算術(shù)前傷椎椎體的體積、術(shù)中植入骨的體積、術(shù)后1周時(shí)傷椎椎體的體積、終末傷椎椎體的體積及終末傷椎椎體內(nèi)殘留骨缺損的體積,從中求得撐開復(fù)位后傷椎骨缺損體積,將其與終末傷椎椎體內(nèi)殘留骨缺損體積進(jìn)行比較,得出傷椎經(jīng)植骨治療后最終骨缺

3、損體積是否變小并計(jì)算移植骨的愈合率;分析術(shù)中植入骨體積與終末傷椎椎體內(nèi)殘留骨缺損大小的關(guān)聯(lián)性;以Charles標(biāo)準(zhǔn)評(píng)估臨床療效。
　　結(jié)果:49例患者術(shù)后1周時(shí)與終末隨訪時(shí)的傷椎前、后緣壓縮率、cobb角、椎體體積分別為:術(shù)后1周(5.4±2.0)％、(2.2±1.3)%、(8.1±3.0)°、(47.16±7.22)cm3;終末隨訪時(shí)(5.9±2.4)%、(2.7±1.4)%、(8.4±2.8)°、(46.29±8.01)cm3

4、,術(shù)后1周與終末隨訪時(shí)比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05),未出現(xiàn)內(nèi)固定松動(dòng)、斷釘、斷棒、再發(fā)骨折等椎體復(fù)位后不穩(wěn)現(xiàn)象,提示植骨后椎體的穩(wěn)定性良好;撐開復(fù)位后傷椎骨缺損體積為(21.47±8.26)cm3,終末傷椎椎體內(nèi)殘留骨缺損體積為(7.94±4.59)cm3,兩者比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05),提示傷椎經(jīng)植骨治療后最終骨缺損體積變小,移植骨的愈合率為:60.1±9.4%;術(shù)中植入骨體積與終末隨訪時(shí)傷椎椎體內(nèi)殘留骨缺損大小呈正相關(guān)關(guān)系

5、;Charles標(biāo)準(zhǔn)評(píng)估臨床療效:優(yōu)良率達(dá)92%。
　　結(jié)論:針對(duì)胸腰椎骨折螺釘撐開復(fù)位后形成的骨缺損,采取經(jīng)椎板間隙在傷椎內(nèi)植入自體骨加同種異體骨的方法治療,其轉(zhuǎn)歸情況具有如下特點(diǎn):1.植骨能幫助維持椎體高度及形態(tài)的穩(wěn)定,避免出現(xiàn)后突成角畸形,術(shù)后罕有椎體不穩(wěn)的發(fā)生。2.植入骨能夠在骨缺損區(qū)成活,愈合率可達(dá)到60%左右。3.在相同的植骨治療方法下,術(shù)前傷椎壓縮程度愈嚴(yán)重,骨折撐開形成的缺損就越大,所需植入的骨量就越多,而最終傷椎