AF內(nèi)固定并“H”型后路植骨治療胸腰椎骨折.pdf

1、目的： 1) 制定研究的納入標(biāo)準(zhǔn)，收集臨床資料，建立回顧性研究體系； 2) 比較AF內(nèi)固定聯(lián)合“H”型植骨、AF內(nèi)固定聯(lián)合橫突間植骨、單用AF內(nèi)固定三種方法治療胸腰段骨折的療效。 方法： 1) 制定回顧性研究的納入標(biāo)準(zhǔn)：①單節(jié)段胸腰椎爆裂性骨折，無(wú)脫位，椎弓根及小關(guān)節(jié)突完整；②傷后l周內(nèi)的新鮮骨折；③無(wú)重要臟器功能障礙；④年齡18～65歲，無(wú)病理性骨折及嚴(yán)重的骨質(zhì)疏松；⑤術(shù)后隨訪18個(gè)月以上。 2

2、) 分析入選病例的基本資料，包括年齡、性別、致傷原因、損傷節(jié)段、有無(wú)神經(jīng)損傷、Frankle分級(jí)情況。 3) 術(shù)前準(zhǔn)備：做X光片，確定術(shù)前錐體成角、上下終板成角、椎體前緣高度。 4) 手術(shù)方法:患者被全麻或持續(xù)硬膜外麻醉后，俯臥于脊柱手術(shù)架上，常規(guī)顯露傷椎、上下位椎板、關(guān)節(jié)突和橫突?！癏”型植骨組取左側(cè)髂骨進(jìn)行自體骨移植，術(shù)中沿髂脊切口入路暴露髂骨，寬骨刀從髂脊中央劈開(kāi)髂骨后，取4×6cm左右骨塊（一側(cè)為皮質(zhì)骨，另一側(cè)為

3、髓質(zhì)骨），修剪為“H”型，將骨板皮質(zhì)一面朝向椎管，以防止骨質(zhì)增生壓迫脊髓；骨板髓質(zhì)側(cè)緊密嵌入骨折椎體上下棘突，最大程度恢復(fù)椎體后緣高度。橫突間植骨是把術(shù)中被咬除的椎板和棘突的碎骨塊填入橫突間進(jìn)行植骨。植骨和未植骨組均采用“AF”系統(tǒng)進(jìn)行內(nèi)固定。在上﹑下位雙側(cè)椎弓根置入螺釘后，固定螺帽,使4枚螺釘相對(duì)展開(kāi)成角,最大程度的使壓縮椎體復(fù)位。術(shù)中注意探查神經(jīng)、后縱韌帶和椎間盤(pán)損傷情況。操作完成后，沖洗、放置引流條，縫合創(chuàng)口。 5) 術(shù)后

4、：術(shù)后拍攝X線光片，術(shù)后7d～14d可以拄拐杖行走，拐杖一般需要使用3個(gè)月左右，可以自行行走。 6) 隨訪：圍手術(shù)期觀察手術(shù)切口長(zhǎng)度、手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量和住院天數(shù)等指標(biāo)； X線片測(cè)量術(shù)前、術(shù)后即刻及術(shù)后6、12、18個(gè)月椎體成角、上下終板成角、椎體前緣高度百分比等指標(biāo)；術(shù)前和術(shù)后最后一次隨訪時(shí)按Franke1分級(jí)對(duì)脊髓功能進(jìn)行評(píng)價(jià)。 結(jié)果： 1) 符合入選標(biāo)準(zhǔn)的患者82例，其中“H”型植骨36例、橫突間

5、植骨30例、未植骨16例。 2) 圍手術(shù)期觀察：“H”型植骨平均手術(shù)時(shí)間（120±34）分鐘，橫突間植骨（135±39） 分鐘，兩者有顯著差異P<0.05；“H”型植骨手術(shù)平均出血量為（250±53）mL，橫突間植骨（275±62）mL，兩者比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異；無(wú)植骨組平均出血量為（180±27）mL，平均手術(shù)時(shí)間(90±36)min均少于植骨組，P<0.01。三組的平均住院時(shí)間分別為（7.3±2.7）天，（7.6±3.0

6、）天和（6.9±3.4）天，P﹥0.05，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。 3) 影像學(xué)觀察：植骨組的復(fù)位丟失率明顯低于對(duì)照組(P<0.05)，“H”型植骨在椎體成角、上下終板成角和椎體前緣高度百分比等恢復(fù)上優(yōu)于橫突間植骨(P<0.05)。 4) 脊髓功能評(píng)價(jià)（Franke1分級(jí)）：在最后一次隨訪中再次進(jìn)行脊柱功能評(píng)價(jià)。根據(jù)Frankel分級(jí)，“H”型植骨組中除5例A級(jí)外，脊柱功能均有不同程度改善；橫突間植骨組中除4例A級(jí)和2例B級(jí)脊柱功

7、能無(wú)改善，其余均有不同程度改善；無(wú)植骨組中除2例A級(jí)和2例B級(jí)外，脊柱功能均得到改善。”H”型植骨組平均功能改善1.06級(jí)顯著高于橫突間植骨(0.84級(jí))和無(wú)植骨(0.86級(jí))，P<0.05。 5) 并發(fā)癥：12人有手術(shù)部位疼痛，另有6例發(fā)生斷釘，其中未植骨組4例；橫突間植骨組2例；“H”型植骨無(wú)1例發(fā)生。6) 全部植骨患者都融骨良好，無(wú)感染發(fā)生。 結(jié)論：雖然目前臨床可供選擇治療胸腰段骨折的植骨融合術(shù)有許多，但本研究顯示