基于臨床路徑的眼科護(hù)理成本測(cè)算研究——以原發(fā)性青光眼患者為例.pdf

1、研究目的:
　　 本研究通過(guò)界定原發(fā)性青光眼臨床路徑護(hù)理服務(wù)內(nèi)容，計(jì)算原發(fā)性青光眼臨床路徑實(shí)際護(hù)理工作量及護(hù)理服務(wù)成本，分析原發(fā)性青光眼護(hù)理實(shí)際成本和實(shí)際收費(fèi)的差異，為醫(yī)院管理者優(yōu)化護(hù)理流程，科學(xué)合理地利用人力資源提供參考，也可為政府決策部門制定合理的護(hù)理項(xiàng)目收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)提供科學(xué)依據(jù)。
　　 研究方法:
　　 通過(guò)參考相關(guān)政策標(biāo)準(zhǔn)與文獻(xiàn)，結(jié)合《眼科臨床路徑》中原發(fā)性青光眼臨床路徑護(hù)理要求，設(shè)計(jì)青光眼臨床路徑護(hù)理項(xiàng)目專

2、家咨詢問(wèn)卷，應(yīng)用專家咨詢法確立原發(fā)性青光眼臨床路徑護(hù)理項(xiàng)目;采用現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查法測(cè)量護(hù)理服務(wù)項(xiàng)目執(zhí)行所需時(shí)間，并記錄按照護(hù)理路徑流程24h各護(hù)理項(xiàng)目耗時(shí)及頻率;應(yīng)用歷史回顧法，以山西省某三級(jí)甲等眼科?？漆t(yī)院2012年1月至7月收治進(jìn)入臨床路徑原發(fā)性青光眼患者336人作為研究對(duì)象，收集用于成本核算中的各項(xiàng)醫(yī)療信息和經(jīng)濟(jì)信息，了解成本構(gòu)成和分?jǐn)傢?xiàng)目的內(nèi)容和分?jǐn)偨痤~。數(shù)據(jù)處理工具運(yùn)用EXCEL2003中文版和SPSS13.0統(tǒng)計(jì)分析軟件。
　

3、　 研究結(jié)果:
　　 1.確立了原發(fā)性青光眼臨床路徑護(hù)理項(xiàng)目共50項(xiàng)，包括直接護(hù)理項(xiàng)目31項(xiàng)，間接護(hù)理項(xiàng)目19項(xiàng)。對(duì)專家咨詢的可靠性定量分析結(jié)果顯示:兩輪專家咨詢的問(wèn)卷有效回收率均為100％，表明專家積極程度較高;專家權(quán)威程度為0.79(＞0.7)說(shuō)明22位專家具有較好的權(quán)威性，為咨詢結(jié)果的可信性提供了保證。
　　 2.護(hù)理工作量測(cè)算結(jié)果顯示:耗時(shí)排前5位的單次護(hù)理項(xiàng)目依次為協(xié)助患者檢查、手術(shù)協(xié)助、辦理出院、健康宣教、

4、評(píng)估患者及制定措施;由于操作頻率的差異，單病種護(hù)理項(xiàng)目總時(shí)間測(cè)算排前5位的護(hù)理項(xiàng)目依次為:點(diǎn)眼藥、健康宣教、生活護(hù)理、生命體征測(cè)量、按級(jí)別巡視病人;直接護(hù)理項(xiàng)目總時(shí)間中健康宣教及生活護(hù)理約占直接護(hù)理工作量26％。
　　 3.原發(fā)性青光眼臨床路徑護(hù)理項(xiàng)目實(shí)施不同階段護(hù)理工作量不同，平均每名患者第2天工作量245min，即術(shù)前日是護(hù)理工作量最大的階段，提示護(hù)士在當(dāng)日加班現(xiàn)象普遍，出院日需要護(hù)理工作量116min，表明出院階段護(hù)理流程

5、需要加強(qiáng)管理，提高效率，相關(guān)科室藥房、住院處以及醫(yī)療保險(xiǎn)中心等協(xié)作很重要。
　　 4.實(shí)際成本測(cè)算結(jié)果顯示:原發(fā)性青光眼（住院6天計(jì)）應(yīng)收護(hù)理成本450元，實(shí)際收取患者護(hù)理費(fèi)用151元;50項(xiàng)護(hù)理項(xiàng)目中僅有14項(xiàng)為收費(fèi)項(xiàng)目，臨床操作頻率高且直接和眼科病人護(hù)理質(zhì)量有關(guān)的護(hù)理項(xiàng)目，如點(diǎn)眼藥、健康宣教及生活護(hù)理屬于不收費(fèi)項(xiàng)目，眼科專科護(hù)理收費(fèi)項(xiàng)目結(jié)構(gòu)和實(shí)際工作有差距。
　　 研究結(jié)論:
　　 1.在現(xiàn)行護(hù)理模式下，護(hù)理

6、人員按照優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)要求，為患者提供連續(xù)、全程的基礎(chǔ)護(hù)理和專業(yè)技術(shù)服務(wù)，護(hù)理工作量極大，而人力成本是護(hù)理成本的主要組成部分。因此，醫(yī)院管理者應(yīng)科學(xué)制定護(hù)理流程，節(jié)省護(hù)理成本的重要組成部分—(—)人力成本，優(yōu)化臨床護(hù)理流程和人力資源配置，對(duì)提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，降低護(hù)理成本具有重要作用。
　　 2.本研究結(jié)果顯示:原發(fā)性青光眼臨床路徑護(hù)理實(shí)際成本遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于現(xiàn)行收費(fèi)，眼科?？谱o(hù)理收費(fèi)項(xiàng)目結(jié)構(gòu)和實(shí)際工作有差距，現(xiàn)行收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)已不能體現(xiàn)真正的護(hù)