眼科基礎(chǔ)知識培訓(xùn)青光眼

1、青光眼已成為我國嚴(yán)重的致盲眼病之一，而且患者一旦失明就不可能復(fù)明。要通過多種途徑大力普及青光眼防治知識;40歲以上的人應(yīng)定期測量眼壓，以便早期發(fā)現(xiàn)，合理治療。,青光眼與防盲,1.青光眼發(fā)病率：總?cè)巳喊l(fā)病率為1%，45歲以后為2% ；2.青光眼致盲率：全球第二大致盲原因，占12%；在我國排第四位（8.8%）；3.后果極為嚴(yán)重：青光眼引起的視功能損害不可逆；4.防治的關(guān)鍵：早發(fā)現(xiàn)、合理治療。 人群篩查—有利于早發(fā)現(xiàn)； 普及青光

2、眼知識—可使青光眼患者及早治療； 對確診者—應(yīng)合理治療、定期隨訪。,定義,青光眼：是一組以視神經(jīng)萎縮和視野缺損為共同特征的疾病，病理性眼壓升高是其主要危險因素。正常眼壓：10-21mmHg 眼壓高≠青光眼眼壓正?！俨皇乔喙庋?檢查與診斷,最基本的檢查有眼壓、房角、視野、視盤眼壓升高：指測法；Goldmann眼壓計；非接觸式眼壓計房角開放或關(guān)閉：房角鏡檢查（房角的開放或關(guān)閉是分型的依據(jù)）視野缺損：視野計檢查視盤萎縮或凹陷

3、等改變：直接檢眼鏡、眼底照相。,危險因素,(一)高眼壓 （主要危險因素）(二)種族（不同種族眼球解剖結(jié)構(gòu)不同）(三)年齡（40歲以上）(四)近視眼（眼球解剖結(jié)構(gòu)改變）(五)家族史（10-15%遺傳）(六)其他引起視神經(jīng)供血不足的疾?。ㄐ难懿?、糖尿病等）,危害,1、視神經(jīng)萎縮：青光眼最常見、也最嚴(yán)重的并發(fā)癥，簡單講就是視力下降，視野縮小，直至失明，這是每一個青光眼不可避免的結(jié)局。 2、血管神經(jīng)性頭痛、高血壓、心腦

4、血管病變：其實它也是青光眼的表現(xiàn)，只是它們的表現(xiàn)掩蓋眼部癥狀，被誤診為以上病變，如得不到及時正確診治有生命危險。 3、并發(fā)白內(nèi)障：它和青光眼關(guān)系非常密切，青光眼可并發(fā)白內(nèi)障，而白內(nèi)障在發(fā)病過程中又可繼發(fā)青光眼。 4、術(shù)后視網(wǎng)膜脫離：這是青光眼手術(shù)后最常見并發(fā)癥，術(shù)后眼壓急劇下降，失去對視網(wǎng)膜的支撐作用而導(dǎo)致視網(wǎng)膜脫離，表現(xiàn)為視野突然缺損或全盲。 5、術(shù)后炎癥感染：術(shù)后如炎癥未能得到有效控制，導(dǎo)致眼內(nèi)感

5、染，輕者手術(shù)失敗，重者繼發(fā)葡萄膜炎需摘除眼球，防止炎癥全身擴(kuò)散。 6、惡性青光眼：術(shù)后眼壓反而急劇升高，摘除眼球才能解除痛苦。,分類,根據(jù)前房角形態(tài)、病因機(jī)制、以及發(fā)病年齡分： 　（1）原發(fā)性青光眼 閉角型青光眼（急、慢）-中國人多 開角型青光眼 -外國人多?。?）繼發(fā)性青光眼 青光眼睫狀體

6、炎綜合癥 糖皮質(zhì)激素性青光眼 眼外傷繼發(fā)青光眼 白內(nèi)障繼發(fā)青光眼 內(nèi)眼手術(shù)繼發(fā)青光眼 （3）先天性青光眼 嬰幼兒型青光眼 青少年型青光眼 先天性青光眼伴其他先天異常,嬰幼兒型青光眼,特征性癥狀：

7、 畏光、流淚、眼瞼痙攣。特征性體征： 深前房（俗稱牛眼睛）0-3歲即可發(fā)病，90%左右在1歲前即可確診。,青少年型青光眼,發(fā)病年齡3-30歲之間。此型臨床表現(xiàn)與開角型青光眼相似，發(fā)病隱蔽，危害性極大。90%以上的患者并不表現(xiàn)為典型青光眼癥狀，而是以“近視、視疲勞、頭痛、失眠”，甚至不知不覺失明而來就診，詳細(xì)檢查才知道是青光眼。有的患者查出來青光眼，但自己錯誤的認(rèn)為，我現(xiàn)在又沒有什么感覺，視力也可以，不可能象大夫

8、說的那么嚴(yán)重，真正失明了，那時后悔也來不及了，只能在黑暗中痛苦的渡過終生。,青光眼與失明,青光眼是最常見的致盲眼病之一，由于種種原因給患者帶來失明的痛苦。常見原因如下：　?、僖蛟缙跊]癥狀，一旦發(fā)現(xiàn)已是晚期或已失明：開角型青光眼及一部分慢性閉角型青光眼，早期病人不知道自己眼睛有病，?！　、诨颊卟恍湃危翰辉缸鋈魏螜z查，將最好的治療時機(jī)錯過。　?、蹖η喙庋鄣奈：π哉J(rèn)識不足：對自己的疾病滿不在乎。有些人只是拼命工作，從不看病，直到感覺視野

9、縮小，才到醫(yī)院診治。這時往往已是極晚期，一只眼白白丟掉?！　、懿缓侠淼挠盟幍⒄`了治療：不能按時用藥，有癥狀時就點藥，沒有癥狀時就不點藥，從不測量眼壓，也不知自己點藥后眼壓控制的怎樣?！　、菘謶质中g(shù)：對手術(shù)前的醫(yī)生交待手術(shù)預(yù)后問題，不能正確對待，總怕手術(shù)后會視力下降甚至失明，對手術(shù)一拖再拖，直到晚期失去最佳治療時機(jī)。　?、扌g(shù)后不做監(jiān)測：有些手術(shù)后的病人，因癥狀消失，便以為青光眼已完全治愈，而忽略追蹤觀察、定期監(jiān)測，有些病人在術(shù)后不知

10、不覺中失明。　?、咝g(shù)后不查視野：有些病人手術(shù)后只注意觀察眼壓，而不檢查視野是否有改變。有一部分病人在血流動力學(xué)方面異常，如患有心血管疾病、低血壓及全血濃度增高等。由于這些因素有相互作用，使視神經(jīng)長期處于慢性供血不足狀態(tài)，從而造成視野進(jìn)行性縮小，以致失明。,原發(fā)性青光眼的治療,1.目的：保存視功能2.方法：（1）控制危險因素—降低眼壓（降壓藥+手術(shù)）（2）視神經(jīng)保護(hù)性治療—營養(yǎng)神經(jīng)、改善血液循環(huán)等。注意：手術(shù)不等于治愈！抗青光眼

11、術(shù)后，即使眼壓已經(jīng)控制，仍應(yīng)每4～6周復(fù)查一次，包括眼壓、眼底和視力，每年應(yīng)檢查一次視野，以保證治療的持續(xù)性和穩(wěn)定性。,愛眼小帖士：預(yù)防青光眼,預(yù)防青光眼的主要對象是具有危險因素的人群。具有青光眼危險因素的人，在不良精神因素等誘因刺激下隨時激發(fā)青光眼形成，所以平素必須排除一切可以誘發(fā)眼壓增高的有害因素，預(yù)防青光眼發(fā)生。　　1、保持心情舒暢，避免情緒過度波動，青光眼最主要的誘發(fā)因素就是長期不良精神刺激，脾氣暴躁、抑郁、憂慮、驚恐?！　?/p>

12、2、生活、飲食起居規(guī)律，勞逸結(jié)合，適量體育鍛煉，不要參加劇烈運(yùn)動，保持睡眠質(zhì)量，飲食清淡營養(yǎng)豐富，禁煙酒、濃茶、咖啡、適當(dāng)控制進(jìn)水量，每天不能超過1000—1200ml，一次性飲水不得超過400ml?！　?、注意用眼衛(wèi)生，保護(hù)用眼，不要在強(qiáng)光下閱讀，暗室停留時間不能過長，光線必須充足柔和，不要過度用眼?！　?、綜合調(diào)理全身并發(fā)癥　　5、注意藥物影響　　6、婦女閉經(jīng)期、絕經(jīng)期、以及痛經(jīng)若有眼壓升高應(yīng)高度重視，經(jīng)期如出現(xiàn)青光眼表現(xiàn)者