經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門靜脈左支、右支門腔分流術(shù)治療肝硬化門脈高壓癥的臨床研究.pdf

1、目的:探討經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門腔分流術(shù)(TransjugularIntrahepatic Portosystemic Shunt，TIPS)中建立門靜脈左支門腔分流道與右支門腔分流道對(duì)肝硬化門脈高壓癥患者術(shù)后肝性腦病發(fā)生的差異。
　　方法:回顧性分析我院2012年3月-2014年3月收治37例門脈高壓所致上消化道出血，并行TIPS術(shù)患者。其中經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門靜脈左支門腔分流術(shù)患者組18例（左支組）和經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門靜脈右支門腔分流術(shù)組（對(duì)照

2、組）19例。比較兩組門靜脈屬支血氨濃度差異及門靜脈壓力梯度(portal pressure gradient PPG)情況;技術(shù)成功率及術(shù)后6月分流道通暢率;對(duì)比術(shù)后第1天及術(shù)后第7天外周肘靜脈血氨濃度;術(shù)后6月肝性腦病發(fā)生率和生存率的差異等。結(jié)果:分流前，兩組門靜脈系統(tǒng)中對(duì)應(yīng)同一屬支血氨濃度有差異，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）;門靜脈系統(tǒng)中不同屬支間血氨濃度有差異，其中，腸系膜上靜脈高于門靜脈左支、右支，高于脾靜脈，門靜脈右支高于

3、左支，且差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05)。兩組技術(shù)成功率均為100％。分流后，各組中PPG術(shù)后與術(shù)前比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），術(shù)后兩組間無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。術(shù)后第1天肘靜脈血氨濃度，左支組和對(duì)照組分別為(78.3±17.6)umol/L、(102.7±41.6) umol/L(P=0.024);術(shù)后第7天肘靜脈血氨濃度(57.8±12.4) umol/L、(85.2±38.7)umol/L(P=0.007)。

4、左支組術(shù)后第7天血氨濃度較術(shù)后第1天下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.001);對(duì)照組術(shù)后第7天血氨濃度較術(shù)后第1日下降，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.069)。術(shù)后隨訪6個(gè)月，兩組均未發(fā)生再出血，無死亡病例，分流道均通暢，組間生存率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。左支組2例，對(duì)照組9例發(fā)生肝性腦病經(jīng)藥物治療緩解。
　　結(jié)論:肝硬化門脈高壓癥患者門靜脈系統(tǒng)中各屬支血氨濃度存在差異，提示TIPS術(shù)中門靜脈左支、右支的選擇可能會(huì)影響患者術(shù)后肝性腦病的發(fā)生