經(jīng)頸靜脈-肝內(nèi)門體分流術(shù)中應(yīng)用覆膜支架治療門靜脈高壓癥的臨床研究.pdf

1、背景:經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門體分流術(shù)(TIPS)已經(jīng)被廣泛應(yīng)用于肝硬化失代償期并食管胃底靜脈曲張破裂出血及頑固性腹水的治療。TIPS能降低食管胃底靜脈曲張破裂出血的再出血率,及有效緩解頑固性腹水的臨床癥狀。但是, TIPS術(shù)后的分流道狹窄率、HE發(fā)生率高,不能有效延長(zhǎng)患者生存期,影響了其在門靜脈高壓癥治療中的地位。金屬覆膜支架的應(yīng)用,上述問(wèn)題有望得以改善,但臨床是否如此,需要臨床進(jìn)一步觀察。
　　目的:探討經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門體分流術(shù)(TIPS

2、)中應(yīng)用覆膜支架治療門靜脈高壓癥引起的食管胃底靜脈曲張出血及頑固性腹水的療效。
　　方法:收集2012年2月至2014年2月在南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院行TIPS治療的肝硬化(失代償期)并門靜脈高壓癥患者26例和同時(shí)間段內(nèi)因食管胃底靜脈曲張破裂出血行內(nèi)鏡下治療患者30例,共56例患者納入本研究。比較術(shù)前與術(shù)后門靜脈壓力變化。通過(guò)術(shù)后第1、3、6、12、18、24月隨訪,觀察覆膜支架通暢率,肝功能各項(xiàng)指標(biāo)的改變并與內(nèi)鏡下治療組比較,觀察肝

3、性腦病發(fā)生率、再出血率、死亡率及住院次數(shù)、費(fèi)用。
　　結(jié)果:56例患者納入研究,其中男性41例(73％),女性15例(27%),年齡23-65歲(40.7±17.4)。TIPS組:26例,其中20例食管胃底靜脈曲張破裂出血(3例伴有腹水),6例頑固性腹水。內(nèi)鏡套扎治療組(ET組)30例,均為食管胃底靜脈曲張,其中8例合并腹水,其中1例為頑固性腹水。兩組患者間的性別、年齡、臨床表現(xiàn)、肝功能及實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)無(wú)顯著差異(P>0.05)。

4、r>　　1TIPS組26例患者共植入直徑8mmFluency ePTFE覆膜支架26枚。門靜脈壓力由術(shù)前39.8±6.7cmH2O降至術(shù)后21.9±6.5cmH2O,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。
　　2 Child-Pugh評(píng)分;術(shù)前8±1.9,術(shù)后第1、3月分別為7.2±1.6和7.4±2.1,術(shù)前分別與術(shù)后第1、3月比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),術(shù)后第6月Child-Pugh評(píng)分為7.6±2.0,較術(shù)前差異無(wú)

5、統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。
　　3凝血酶原時(shí)間(PT):術(shù)后第1、3、6月分別為17±6.3s、18±6.8和17.2±6s,分別與術(shù)前14.15±3比較,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。
　　4血清Alb:術(shù)前32±6g/L,術(shù)后第1、3、6月分別為33±4.3 g/L、34±6.2 g/L、33±4.9 g/L,與術(shù)前比均有增加趨勢(shì),但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　5 TBil:術(shù)前23.2±20.9,術(shù)后第1、3

6、、6月與分別為28.2±20.5、26.7±24.2、27.5±23.7比術(shù)前均有增加趨勢(shì),但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　6覆膜支架累積通暢率:術(shù)后第3、6、12、24月的分別為:86.7%、80%、72.7%、72.7%。
　　7腹水癥狀變化:TIPS的患者6例為頑固性腹水,2年內(nèi)再發(fā)頑固性腹水2例,同期8例內(nèi)鏡下治療患者腹水7例無(wú)緩解,1例較前加重。
　　8免于再出血的累積發(fā)生率;TIP S組與 ET組術(shù)后第3、6、1

7、2、24月分別為:92.3%、83.9%、75.6%、66.1%和88.2%、76.5%、63.1%、63.1%,兩組間經(jīng)log-Rank檢驗(yàn),差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.75)。TIPS組再出血可能與支架血流不暢有關(guān)。
　　9肝性腦病(HE):TIPS組與ET組免于HE的累積發(fā)生率為術(shù)后第3、6、12、24月的累積發(fā)生率分別為:84.6%、76.9%、69.2%、69.2%與85.1%、85.1%、76.6%、76.6%,兩組間經(jīng)

8、lo g-Ra nk檢驗(yàn)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.72)。
　　10生存率:TIPS組與 ET組的生存率差異經(jīng) log-Rank檢驗(yàn)(χ2=0.93, P=0.34),差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　11兩組治療總費(fèi)用,TIPS組平均66502.4元/人高于ET組51802.5元/人(P<0.05);TIPS組與 ET組的總住院天數(shù)分別為16.2±7.2與25.1±8.7;住院次數(shù)分別為2.7±1與4±1.5,兩組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)