超早期支架輔助彈簧圈栓塞治療顱內(nèi)寬頸動(dòng)脈瘤的臨床療效研究.pdf

1、目的:探討寬頸動(dòng)脈瘤破裂出血后48h內(nèi)采用血管內(nèi)支架輔助彈簧圈栓塞治療的術(shù)中、術(shù)后并發(fā)癥及預(yù)后，并分析相關(guān)因素，為制定破裂的寬頸動(dòng)脈瘤超早期治療的技術(shù)規(guī)范提供理論依據(jù)，提高破裂的寬頸動(dòng)脈瘤的臨床預(yù)后。
　　方法:回顧性分析廣西壯族自治區(qū)人民醫(yī)院神經(jīng)外科2012年1月到2014年12月之間，予支架輔助彈簧圈超早期（48h內(nèi)）栓塞治療顱內(nèi)破裂寬頸動(dòng)脈瘤66例，動(dòng)脈瘤67個(gè)，隨機(jī)分為試驗(yàn)組（36例，動(dòng)脈瘤37個(gè)）、替羅非班組（30例，動(dòng)

2、脈瘤30個(gè)）;將2010年1月到2011年12月非超早期（手術(shù)時(shí)間＞48小時(shí)）架輔助彈簧圈治療顱內(nèi)破裂寬頸動(dòng)脈瘤患者設(shè)計(jì)為傳統(tǒng)組（40例，動(dòng)脈瘤40個(gè)）。傳統(tǒng)組和試驗(yàn)組術(shù)前予常規(guī)阿司匹林、氯吡格雷抗血小板治療，術(shù)后予常規(guī)阿司匹林、氯吡格雷抗血小板及低分子肝素抗凝治療;替羅非班組術(shù)前、術(shù)后接受常規(guī)阿司匹林、氯吡格雷抗血小板及替羅非班抗凝治療;另試驗(yàn)組和替羅非班組術(shù)后予系統(tǒng)性的高輸液量(＞3000ml/d)高血壓、血液稀釋(hyperten

3、sion，hypervolemia，hemodilution，3H)治療及腰大池持續(xù)引流術(shù)。比較觀測(cè)、分析傳統(tǒng)組、試驗(yàn)組、替羅非班組的即時(shí)栓塞效果、手術(shù)相關(guān)并發(fā)癥、復(fù)發(fā)率、臨床預(yù)后及隨訪情況。動(dòng)脈瘤栓塞程度采用Raymond分級(jí)，臨床預(yù)后采取GOS評(píng)分，5分、4分為良好，3分為一般，2分、1分為差。
　　結(jié)果:
　　1、106例患者成功栓塞治療動(dòng)脈瘤107枚，介入治療即時(shí)效果:67個(gè)(62.6％)動(dòng)脈瘤致密栓塞，25個(gè)(23

4、.4％)瘤頸殘留，15個(gè)(14％)瘤體殘留，各組間及Enterprise、Neurform栓塞介入治療即時(shí)效果無(wú)顯著差異(p＞0.001)。
　　2、術(shù)中并發(fā)癥:傳統(tǒng)組、試驗(yàn)組和替羅非班組術(shù)前再次出血發(fā)生率分別為15％、0％和0％;術(shù)中出血發(fā)生率分別為5％、2.8％和3.3％，血栓或腦梗死事件發(fā)生率分別為20％、2.8％和0％，腦血管痙攣發(fā)生率分別為30％、8.3％和6.7％;術(shù)后腦積水發(fā)生率分別為10％、5.6％和6.7％;血管

5、痙攣發(fā)生率(x2=5.615，P=0.037、x2=5.833，P=0.035)、血栓或腦梗死發(fā)生率有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(x2=5.383，P=0.049、x2=6.774，P=0.026)、術(shù)后腦積水發(fā)生率無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。
　　3、106例術(shù)后臨床隨訪結(jié)果:GOS評(píng)分:5分65例(61.3％);4分21例(19.8％);3分14例(13.2％);2分3例(2.8％);1分3例(2.8)。全部106例患者術(shù)后1～36月接受血

6、管造影隨訪，無(wú)再出血及新增神經(jīng)功能缺損。穩(wěn)定67個(gè)(63.3％)，進(jìn)一步栓塞10個(gè)(9.4％)，再生長(zhǎng)5個(gè)(4.7％)，6個(gè)(5.7％)瘤體殘留者復(fù)發(fā)需再次治療，Enterprise支架和Neurform支架、三組間動(dòng)脈瘤復(fù)發(fā)率無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。
　　結(jié)論:
　　1、支架輔助彈簧圈超早期栓塞治療破裂寬頸動(dòng)脈瘤的近期安全性、有效性確切，遠(yuǎn)期效果需進(jìn)一步研究。
　　2、高輸液量3H治療和腰大池持續(xù)引流術(shù)可以減少