肌性斜頸傳統(tǒng)矯正術(shù)與經(jīng)腋下切口免充氣提吊建腔內(nèi)鏡輔助下矯正術(shù)的初步對比研究.pdf

1、背景與目的：
　　 肌性斜頸(muscular torticollis MT)最早于1912年Tubby描述,臨床較為常見。文獻(xiàn)報(bào)導(dǎo)其發(fā)病率為0.3-2％,男女比例為3:2。MT表現(xiàn)為一側(cè)胸鎖乳突肌(thestemocleidomastoid muscle SCM)纖維化、攣縮而導(dǎo)致頭頸部偏斜、功能受限、生長不對稱等,并可有脊柱、骨盆等骨性改變。體格檢查可見“特征性歪頭、頸部旋轉(zhuǎn)受限、可觸及包塊”等三聯(lián)征。大多數(shù)文獻(xiàn)報(bào)導(dǎo)嬰幼兒M

2、T患者的早期治療主要行非手術(shù)治療如按摩、局部藥物注射等。如果非手術(shù)治療失敗或者患者年齡較大(＞1-4歲)手術(shù)治療是首選治療方式。傳統(tǒng)手術(shù)方式有SCM單極松解術(shù)、雙極松解術(shù)、Z成形術(shù)等。術(shù)中要在患側(cè)鎖骨上1cm處作3-4cm左右切口。傳統(tǒng)手術(shù)效果確切,可以明顯改善頸部活動度、頭部傾斜等,但不可避免的在頸部留下明顯的疤痕而影響美觀。如果患者有疤痕體質(zhì)、特殊職業(yè)需要裸露頸部如演員等則要求疤痕更小、更隱蔽。隨著社會的進(jìn)步擁有美頸也漸成為人們對美

3、的追求之一。顯然傳統(tǒng)手術(shù)不能滿足這一要求。為解決這一問題國內(nèi)外不少學(xué)者開展了內(nèi)鏡下手術(shù)矯正肌性斜頸手術(shù)。Burstein等報(bào)導(dǎo)的采用枕部發(fā)際線切口撐頂皮膚建腔后內(nèi)鏡下手術(shù),在內(nèi)鏡下辯認(rèn)耳大神經(jīng)后于胸鎖乳突肌中部將其剪斷。Sasaki等用絲線懸吊皮膚充氣建腔后在直視及內(nèi)鏡視野下分離皮下組織到胸鎖乳突肌胸骨頭及鎖骨頭并切斷之。國內(nèi)李龍、徐建國等先后報(bào)導(dǎo)充氣建腔后再在頸下后、中部及腋前作小切口導(dǎo)入分離鉗等器械后在內(nèi)鏡輔助下切斷胸鎖乳突肌胸骨、

4、鎖骨頭。以往這些內(nèi)鏡手術(shù)中存在一些不足如充氣后高碳酸血癥、操作空間不穩(wěn)定、仍要在頸部作小切口等。針對傳統(tǒng)手術(shù)及以往內(nèi)鏡手術(shù)不足我科開展了經(jīng)腋切口免充氣提吊建腔內(nèi)鏡輔助下斜頸矯正術(shù)。本文旨在研究新術(shù)式與傳統(tǒng)術(shù)式的治療效果與美學(xué)效果的對比以期為臨床矯正斜頸提供一種安全、有效且美學(xué)效果好的手術(shù)方式。
　　 研究方法
　　 自2001年2月到2009年8月我科共收治肌性斜頸患者53例(失訪7例排除),所有患者在醫(yī)生介紹傳統(tǒng)手術(shù)與

5、內(nèi)鏡下手術(shù)優(yōu)缺點(diǎn)后自行選擇術(shù)式。將獲隨訪的46例患者分為兩組即傳統(tǒng)組25例、內(nèi)鏡組21例。對這兩組病例臨床資料如術(shù)中出血、住院日、頸部功能恢復(fù)情況、術(shù)后恢復(fù)時(shí)間、頭頸部美學(xué)判定及對疤痕滿意度等進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。
　　 結(jié)果：
　　 兩組患者術(shù)后頸部功能均有明顯改善。2、兩組病例術(shù)中出血、住院日、頸部功能恢復(fù)情況、術(shù)后恢復(fù)時(shí)間無顯著差異。3、術(shù)后頭頸部美學(xué)主觀判定及疤痕的滿意度內(nèi)鏡組明顯優(yōu)于傳統(tǒng)組。
　　 結(jié)論：