去甲腎上腺素對限制性輸液腹部手術老年患者腦氧代謝及腎功能的影響.pdf

1、目的:評價去小劑量甲腎上腺素對限制性輸液腹部手術老年患者腦氧代謝及腎功能的影響。
　　方法:經東南大學醫(yī)學院醫(yī)學倫理委員會同意及患者簽署知情同意書后，選取40例擇期行胃切除或結直腸切除術的老年患者，年齡60～80歲，ASAⅠ～Ⅱ級，隨機分為兩組(n=20):常規(guī)輸液組(S組）和限制性輸液組（R組）。S組術中按米勒麻醉學的經典補液法補液;R組術以5ml/kg/h速率靜脈輸注乳酸鈉林格氏液，兩組術中失血量以等容量6％羥乙基淀粉130/

2、0.4氯化鈉注射液補充。誘導結束后R組靜脈泵入小劑量去甲腎上腺素0.01～0.03ug/kg/min，S組根據需要間斷推注麻黃堿維持MAP在65mmHg以上。麻醉誘導后，經右側頸內靜脈逆行置管至乳突水平，用于取頸靜脈球處血標本。分別于麻醉誘導后(T0)、手術開始后1h(T1)、2h(T2)以及出麻醉復蘇室時(T3)抽取頸靜脈球血以及橈動脈血行血氣分析，計算CaO2、CjvO2、Da-jvO2、CERO2;分別于術前(t0)和手術開始后2

3、h(t1)、出復蘇室時(t2)以及術后24h(t3)采集外周血，檢測血清胱抑素-C(Cys-C)和中性粒細胞明膠酶相關脂質運載蛋白(NGAL)水平。記錄術前及術后24h尿素氮(BUN)及肌酐(Cr)水平;記錄術中出入量以及術后24h、48h尿量。
　　結果:1.與S組比較，R組患者術中總液體輸入量明顯減少(2265±256ml VS1558±192ml，P＜0.05)，其中晶體液減少明顯(1986±217ml VS1301±194

4、ml，P＜0.05)，膠體液輸入量無明顯差異(279±76ml VS255±36ml，P＞0.05));
　　2.兩組患者各時間點平均動脈壓及心率無明顯差異(P＞0.05);兩組患者CaO2、CjvO2、Da-jvO2、CERO2在各時間點均無明顯差異(P＞0.05)。R組術中尿量較S組明顯減少(311±82ml VS566±165ml)(P＜0.05);兩組患者Cys-C、NGAL無統(tǒng)計學差異(P＞0.05);兩組患者術前及術后