多巴胺與腎上腺素對心臟瓣膜置換術(shù)患者氧代謝影響的臨床研究.pdf

1、目的:探討多巴胺和腎上腺素對體外循環(huán)（CPB）下心臟瓣膜置換術(shù)患者復(fù)跳后氧代謝及早期腎臟功能的影響。
　　方法:本實(shí)驗(yàn)為前瞻性、隨機(jī)、平行對照臨床研究。選取2015年6月～2015年12月在蘇州大學(xué)附屬第一醫(yī)院擇期體外循環(huán)（CPB）下行心臟瓣膜置換術(shù)的患者，性別不限，年齡18～70歲，ASA分級Ⅱ～Ⅲ級，NYHA心功能分級Ⅱ～Ⅲ級。采用隨機(jī)數(shù)字表法分為多巴胺組（D組）和腎上腺素組（E組），50例符合入選的病人分為多巴胺組（D組，n

2、=25）和腎上腺素組（E組，n=25）。復(fù)溫開始時(shí)，D組泵注多巴胺（3～8ug/kg/min），E組泵注腎上腺素（0.03～0.06ug/kg/min）至手術(shù)結(jié)束。記錄麻醉誘導(dǎo)前（T0）、CPB結(jié)束時(shí)（T1）、CPB結(jié)束30min（T2）、CPB結(jié)束1h（T3）及手術(shù)結(jié)束（T4）時(shí)患者心率（HR）、平均動(dòng)脈壓（MAP）、中心靜脈壓（CVP）、每搏指數(shù)（SVI）、心臟指數(shù)（CI）、氧供指數(shù)（DO2I）、氧耗指數(shù)（VO2I）、氧攝取率（O2

3、ER）、中心靜脈血氧飽和度（ScVO2）、乳酸（Lac），以及手術(shù)結(jié)束后6h（T5）及24h（T6）時(shí)Lac水平的變化。并監(jiān)測圍術(shù)期尿素氮（BUN）、肌酐（Scr）、腎損害指數(shù)、尿量的變化。
　　結(jié)果:
　　1、兩組患者的年齡、性別、BSA、左室射血分?jǐn)?shù)、轉(zhuǎn)流時(shí)間、心臟停跳時(shí)間、心功能分級、手術(shù)類型各時(shí)間點(diǎn)組間比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。
　　2、血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)：D組和E組同時(shí)間點(diǎn)HR、MAP、CVP的比較

4、，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；D組和E組在T3、T4時(shí)的SVI值分別為（31.4±6.0、33.4±6.1），（40.0±6.8、42.7±7.6），E組顯著高于D組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；與T0比較，D組T1～T4，E組T1～T3時(shí)間點(diǎn)SVI顯著降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；D組和E組T1～T4時(shí)的CI值分別為（2.3±0.6、2.4±0.5、2.9±0.7、3.1±0.6），（2.6±0.8、2.8±0.

5、6、3.3±0.4、3.6±0.6），E組顯著高于D組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；與T0比較，D組T1～T3時(shí)CI顯著降低，E組T1、T2時(shí)CI顯著降低，T4時(shí)顯著升高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。
　　3、氧代謝指標(biāo)：D組和E組DO2I、VO2I、O2ER、ScVO2在同時(shí)間點(diǎn)的比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；與T0比較，兩組T1～T4的DO2I、VO2I顯著降低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；D組和

6、E組Lac在T1～T6時(shí)較T0顯著增加（P<0.05），升高程度無差別，總的趨勢為先高后逐漸降低，24小時(shí)后逐漸恢復(fù)正常；兩組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。
　　4、腎功能：D組和E組術(shù)后Scr、BUN顯著高于術(shù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；兩組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；兩組間的腎功能損害指數(shù)無顯著差異（P>0.05）。
　　結(jié)論:
　　1、心臟瓣膜置換術(shù)后持續(xù)泵注腎上腺素較多巴胺能夠維