限制性輸液

1、限制性輸液限制性輸液液體治療是圍手術(shù)期重要的治療手段也是爭(zhēng)論最多的問(wèn)題之一?不合理的液體必然導(dǎo)致液體正平衡?全身水腫和體質(zhì)量增加導(dǎo)致術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率的升高?目前關(guān)于圍手術(shù)期補(bǔ)液有兩種觀點(diǎn):一種認(rèn)為術(shù)前禁食禁水致患者出現(xiàn)血容量不足術(shù)中麻藥應(yīng)用使血液重新分布及手術(shù)創(chuàng)傷均導(dǎo)致有效血容量減少因此主張術(shù)中充分甚至大量補(bǔ)液此為傳統(tǒng)輸液觀點(diǎn)已被普遍接受并應(yīng)用于臨床中（即開(kāi)放性液體治療策略即開(kāi)放性液體治療策略）另一種觀點(diǎn)認(rèn)為圍手術(shù)期應(yīng)限制性輸液原因之一

2、是手術(shù)造成體內(nèi)大量激素分泌導(dǎo)致水鈉潴留另外限制液體的輸入可減少出血量已有臨床試驗(yàn)證實(shí)其優(yōu)越性并逐漸受到國(guó)內(nèi)外學(xué)者的重視。在創(chuàng)傷性休克領(lǐng)域限制性輸液已形成較為系統(tǒng)的理論臨床上廣泛得到應(yīng)用并取得了良好療效但在擇期手術(shù)中的研究與應(yīng)用相對(duì)較少。（限制限制性輸液性輸液及在此基礎(chǔ)上提出的目標(biāo)導(dǎo)向液體治療的理念在此基礎(chǔ)上提出的目標(biāo)導(dǎo)向液體治療的理念）歷史回顧歷史回顧：60余年來(lái)圍術(shù)期液體治療經(jīng)歷多次重大改變?20世紀(jì)50年代提出的限制性補(bǔ)液限制性補(bǔ)液

3、的觀點(diǎn)認(rèn)為術(shù)中應(yīng)激產(chǎn)生的代謝反應(yīng)可通過(guò)下丘腦垂體后葉抗利尿激素系統(tǒng)和腎素血管緊張素醛固酮系統(tǒng)的作用引起水鈉潴留以維持體液平衡保持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定?因此強(qiáng)調(diào)圍手術(shù)期應(yīng)適當(dāng)限制液體補(bǔ)充量避免機(jī)體液體負(fù)荷過(guò)重?1961年Shires等以“第三間隙”學(xué)說(shuō)為基礎(chǔ)提出了“開(kāi)放性開(kāi)放性限制性補(bǔ)液的優(yōu)勢(shì)限制性補(bǔ)液的優(yōu)勢(shì)根據(jù)國(guó)內(nèi)外學(xué)者對(duì)擇期手術(shù)應(yīng)用限制性輸液的研究圍手術(shù)期限制性輸液較傳統(tǒng)輸液有以下優(yōu)勢(shì)優(yōu)勢(shì):(1)維持較佳的微循環(huán)灌注利于組織的生長(zhǎng)愈合、器官功能

4、的穩(wěn)定。(2)減輕病灶水腫減輕炎癥反應(yīng)。容量限制下的低壓、低流有助于減輕缺血再灌注損傷防止損害進(jìn)一步加重。(3)減少失血量、增加組織供氧、減少并發(fā)癥降低死亡率。并發(fā)癥主要包括:心梗、心律失常、心衰、呼吸衰竭、肺炎、肺水腫、吻合口感染、吻合口漏、吻合口裂開(kāi)、尿路感染、腸梗阻、出血、腎衰。(4)有利于早期下床活動(dòng)及體力鍛煉加速胃腸功能恢復(fù)改善肺功能及組織氧合縮短術(shù)后住院時(shí)間。限制性輸液存在的不足之處不足之處(1)限制性輸液導(dǎo)致發(fā)生低血壓的幾