經(jīng)皮氧分壓測(cè)定在2型糖尿病下肢缺血病變的應(yīng)用及預(yù)測(cè)足潰瘍愈合價(jià)值的初步探討.pdf

1、研究背景： 糖尿病發(fā)病率高，我國(guó)現(xiàn)有糖尿病人約四千萬(wàn)，且有快速增長(zhǎng)趨勢(shì)。糖尿病足指與下肢遠(yuǎn)端神經(jīng)異常和不同程度的外周血管病變相關(guān)的足部感染、潰瘍、和(或)深層組織破壞(WHO定義)。糖尿病足是糖尿病主要的慢性并發(fā)癥之一，也是糖尿病致殘致死的重要原因。糖尿病足具有極大的危害性：(1)發(fā)病率高：成人中40％的足潰瘍由糖尿病所致。(2)危害性極大：糖尿病人截肢的危險(xiǎn)性是非糖尿病人的46倍，截肢使糖尿病人的5年死亡率由39％上升至68％

2、。(3)治療費(fèi)用昂貴：據(jù)美國(guó)報(bào)道，糖尿病足潰瘍患者每年的治療費(fèi)用大約1.4萬(wàn)美元。我國(guó)多家三甲醫(yī)院和我院的統(tǒng)計(jì)，每例次糖尿病足潰瘍或壞疽的住院費(fèi)用平均達(dá)3萬(wàn)元以上。 下肢缺血病變是糖尿病足發(fā)生發(fā)展的主要原因之一，其病變程度也是判斷病人是否需要截肢和決定截肢平面的重要依據(jù)。下肢缺血病變包括下肢大中動(dòng)脈粥樣硬化及微循環(huán)功能障礙所致的缺血。 目前臨床上有多種評(píng)估下肢缺血病變的方法：如觸診下肢動(dòng)脈搏動(dòng)、踝肱指數(shù)測(cè)定、足趾血壓測(cè)定

3、、數(shù)字減影血管造影、彩色多普勒血流顯像(CDFI)等，但這些檢查方法均只限于對(duì)大中血管病變的評(píng)估。經(jīng)皮氧分壓(TcPO2)測(cè)定可反映肢體的整體缺血情況，也可以用于直接評(píng)價(jià)微循環(huán)功能狀態(tài)，無(wú)創(chuàng)、重復(fù)性好，廣泛應(yīng)用于血管疾病的判斷；此外，TcPO2還可以通過(guò)檢測(cè)潰瘍周圍組織的灌注情況，評(píng)估潰瘍愈合的可能性、選擇截肢的平面和用于評(píng)價(jià)藥物的療效等。但TcPO2在國(guó)內(nèi)使用尚不廣泛，所報(bào)道的有關(guān)該檢查方法評(píng)估下肢缺血病變的研究多在非糖尿病領(lǐng)域；也未

4、見(jiàn)有關(guān)使用CDFI與TcPO2檢測(cè)下肢缺血病變的比較和使用TcPO2預(yù)測(cè)潰瘍愈合的研究報(bào)道。糖尿病足潰瘍是導(dǎo)致糖尿病病人截肢的主要原因。早期發(fā)現(xiàn)肢體缺血病變，采取相關(guān)預(yù)防措施，可減少缺血性足潰瘍的發(fā)生；足潰瘍發(fā)生后，如能準(zhǔn)確評(píng)估下肢血運(yùn)情況，則可為臨床制定合理的治療方案提供依據(jù)。本研究比較了TcPO2與CDFI評(píng)估下肢缺血病變的異同，初步探討TcPO2評(píng)估糖尿病下肢缺血病變和預(yù)測(cè)潰瘍愈合的價(jià)值，為TcPO2在我國(guó)糖尿病足防治中使用提供依

5、據(jù)。 研究目的： (1)探討TcPO2在2型糖尿病下肢缺血病變中的應(yīng)用價(jià)值。 (2)探討TcPO2預(yù)測(cè)糖尿病足潰瘍愈合的價(jià)值。研究方法 1、研究對(duì)象 按照1999年WHO專家咨詢委員會(huì)建議的糖尿病診斷及分型標(biāo)準(zhǔn)，選擇2006年12月-2008年5月在我院內(nèi)分泌科住院的2型糖尿病患者，性別、年齡不限，配合檢查。下肢中、重度水腫或血流動(dòng)力狀態(tài)不穩(wěn)定者除外。 2.觀察項(xiàng)目 2.1所有患

6、者均詳細(xì)詢問(wèn)病史，記錄性別、年齡、病程、診治過(guò)程、有無(wú)肢體缺血癥狀。 2.2所有患者均詳細(xì)體檢，記錄身高、體重、體重指數(shù)、腰臀比、血壓、足背動(dòng)脈博動(dòng)、膝腱反射、跟腱反射、10g尼龍絲試驗(yàn)、128Hz音叉檢查等。 2.3測(cè)定空腹血糖、血清總膽固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白膽固醇、高密度脂蛋白膽固醇、血尿酸、血纖維蛋白原、血肌酐、糖化血紅蛋白、尿白蛋白排泄率；并行眼底鏡檢查。 2.4所以患者均行神經(jīng)傳導(dǎo)速度檢查、下肢動(dòng)

7、脈(脛前、脛后、足背動(dòng)脈)CDFI檢查和足背TcPO2測(cè)定，并檢測(cè)胸部TcPO2作為自身對(duì)照。 2、cP02與臨床缺血表現(xiàn)的關(guān)系 301例患者中共有102例(占33.9％)TcPO2<40mmHg，其中只有42例(13.9％)患者有下肢缺血癥狀如間歇性跛行、靜息痛、壞疽等。 3、TcPO2與CDFI評(píng)價(jià)下肢缺血病變的比較 3.1血管硬化對(duì)TcPO2的影響：動(dòng)脈硬化組TcPO2值低于動(dòng)脈正常組(P<0.05

8、)。 3.2不同程度足背動(dòng)脈狹窄TcPO2的變化：各級(jí)足背動(dòng)脈狹窄組間TcPO2兩兩比較均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。足背動(dòng)脈狹窄程度與。TcPO2呈負(fù)相關(guān)，r=-0.407。 3.3不同程度脛前動(dòng)脈狹窄TcPO2的變化：各級(jí)脛前動(dòng)脈狹窄組間TcPO2兩兩比較均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。脛前動(dòng)脈狹窄程度與TcPO2呈負(fù)相關(guān)，r=-0.446。 3.4不同程度脛后動(dòng)脈狹窄TcPO2的變化：1級(jí)和2級(jí)比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P=0.051)，其余各

9、級(jí)間TcPO2值兩兩比較均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。脛后動(dòng)脈狹窄程度與TcPO2呈負(fù)相關(guān)，r=-0.421。 3.5下肢動(dòng)脈總體狹窄積分與TcPO2的關(guān)系：患肢狹窄程度總積分與TePO2呈負(fù)相關(guān)，r=-0.495。 3.6不同TcPO2組間下肢動(dòng)脈狹窄程度情況：TcPO2<40 mmHg而足背、脛前、脛后動(dòng)脈未見(jiàn)狹窄的有17條下肢；TcPO2<40 mmHg而足背、脛前、脛后動(dòng)脈有狹窄但狹窄率<50％的有63條下肢。 結(jié)論：