2型糖尿病患者血管并發(fā)癥與足背經(jīng)皮氧分壓的相關(guān)性研究.pdf

1、目的:
　　糖尿病血管病變是糖尿病的主要并發(fā)癥，包括微血管病變及大血管病變，其影響因素眾多，足背經(jīng)皮氧分壓(Transcutaneous oxygen tension,TcPO2)作為直接反應(yīng)局部組織微循環(huán)及氧供情況的指標(biāo)，能間接反映全身的微循環(huán)及大血管情況。本文探討足背經(jīng)皮氧分壓測(cè)定與糖尿病血管病變的關(guān)系，進(jìn)一步擴(kuò)展經(jīng)皮氧分壓檢測(cè)的臨床應(yīng)用，為糖尿病血管病變的早期診斷及治療提供依據(jù)。
　　方法:
　　隨機(jī)抽取大連醫(yī)科

2、大學(xué)附屬第一醫(yī)院內(nèi)分泌科2015年3月-2016年1月住院的具有完整臨床資料的2型糖尿病(Type2 diabetes mellitus，T2DM)患者159例，男性92例(57.86％)，女性67例42.14％，年齡23-87歲。按T2DM合并血管并發(fā)癥的情況分為4組:A組（不合并微血管病變、大血管病變組）11例;B組（單純合并大血管病變組）24例;C組（單純合并微血管病變組）21例;D組（同時(shí)合并微血管、大血管病變組）103例。

3、r>　　記錄所有患者病史資料:年齡、性別、糖尿病病程、吸煙史、飲酒史、高血壓病史、心臟病史、腦血管病史、糖尿病視網(wǎng)膜病變(diabetic retinopathy,DR)、糖尿病腎病(diabetic nephropathy，DN)、糖尿病周?chē)窠?jīng)病變(diabeticperipheral neuropathy，DPN)的合并情況;測(cè)定TcPO2（足背左右側(cè)平臥位基線值、肢體抬高后下降值）、趾肱比(Toe-brachial index，

4、TBI);檢測(cè)代謝指標(biāo):糖化血紅蛋白(glycosylated hemoglobin，HbAlc)、空腹C肽(Fasting plasmaC-peptide，C-P)、總膽固醇(total cholesterol, TC）、甘油三脂(triglycerides，TG)、高密度脂蛋白膽固醇(high-density lipoprotein cholesterol，HDL-C)、低密度脂蛋白膽固醇(low-density lipoprote

5、in cholesterol，LDL-C)。
　　用單向方差分析及x2檢驗(yàn)分析4組間各指標(biāo)的差異。分析肢體抬高后右側(cè)TcPO2基線值及下降值與年齡、糖尿病病程、空腹C肽、HbAlc、TC、LgTG、HDL-C、LDL-C、右側(cè)TcPO2基線值、右側(cè)TBPI、右腘動(dòng)脈流速、右股動(dòng)脈流速、右側(cè)足背動(dòng)脈流速的相關(guān)關(guān)系。將右側(cè)TcPO2基線值以40mmHg為界分為兩類(lèi)，以此為因變量，行二分類(lèi)logistic回歸分析，先后引入性別、年齡、糖

6、尿病病程、C-P、HbAlc、高血壓、心腦血管病、吸煙史、飲酒史、TC、TG、HDL-C、LDL-C、右股流速、右腘流速、右側(cè)足背動(dòng)脈流速、右股動(dòng)脈IMT、右腘動(dòng)脈IMT、TBI、DN、DR、DPN、PAD等因變量;將肢體抬高后右側(cè)TcPO2下降值以1OmmHg為界分為兩類(lèi)，以此為因變量，行二分類(lèi)logistic回歸分析，先后引入上述因變量，分析TcPO2基線值及下降值的影響因素;通過(guò)受試者工作特征(receiver operating

7、 characteristic，ROC)曲線評(píng)價(jià)TcPO2對(duì)T2DM合并各種血管并發(fā)癥的診斷預(yù)測(cè)價(jià)值。
　　結(jié)果:
　　1.四組間年齡、糖尿病病程、高血壓患病率、吸煙史組間比較有差異;4組間性別構(gòu)成比、心臟病、腦血管病患病率、飲酒史、空腹C肽、HbAlc、TC、lgTG、HDL-C、LDL-C差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　2.四組間左右側(cè)TBI相比有差異，且TBI在大血管組及大血管、微血管病合并組均小于正常對(duì)照組(P＜0.

8、05);四組間左右側(cè)TcPO2基線值、側(cè)肢體抬高后下降值及左右側(cè)股、腘、足背動(dòng)脈流速無(wú)差異，但兩兩比較提示右側(cè)足背TcPO2基線值在單純微血管病變組較大血管、微血管病變合并組大(P=0.037);肢體抬高后右側(cè)足背TcPO2下降值在單純微血管病變組及微血管、大血管病變合并組均較正常對(duì)照組大（P分別為0.030、0.028）。
　　3.相關(guān)分析示右側(cè)TcPO2基線值與年齡、糖尿病病程、右側(cè)TBI，右股、右腘動(dòng)脈IMT相關(guān);肢體抬高后

9、右側(cè)TcPO2下降值與年齡、空腹C肽、右側(cè)TBI相關(guān)。線性回歸分析結(jié)果示年齡、HbAlc、右側(cè)TBI對(duì)右側(cè)TcPO2基線值有顯著影響，年齡、右側(cè)TBI對(duì)肢體抬高后右側(cè)TcPO2下降值有顯著影響（P＜0.05）。
　　4.右側(cè)TcPO2基線值及肢體抬高后TcPO2下降值的二分類(lèi)logistic回歸分析顯示TcPO2基線值的獨(dú)立影響因素為飲酒史、TBI;肢體抬高后右側(cè)TcPO2下降值的獨(dú)立影響因素為空腹C肽、糖尿病周?chē)芗膊?Per

10、ipheral arterial disease，PAD)、DPN、TBI，其中DPN為危險(xiǎn)因素，余均為保護(hù)因素。
　　5.ROC曲線分析顯示右側(cè)TcPO2基線值對(duì)大血管及微血管病變的診斷均無(wú)意義;右側(cè)TcPO2下降值對(duì)大血管病的診斷無(wú)顯著意義，對(duì)微血管病變的診斷有顯著意義（P＜0.05)，且當(dāng)TcPO2下降值取4.5mmHg時(shí)，對(duì)微血管病變判斷的特異度及靈敏度分別為75％、48.6％;對(duì)微血管病變中DPN的判斷有顯著意義（P＜0

11、.05)，當(dāng)TcPO2下降值取4.5mmHg時(shí)，判斷靈敏度及特異度分別為73.8％、38.5％，對(duì)DR、DN的判斷無(wú)意義。
　　結(jié)論:
　　1.2型糖尿病患者TBI、年齡與足背TcPO2基線值及肢體抬高后下降值均相關(guān)，TBI是TcPO2基線值的獨(dú)立影響因素，空腹C肽、DPN、PAD、TBI是TcPO2下降值的獨(dú)立影響因素。
　　2.肢體抬高后TcPO2下降值較平臥位的基線值具有更高的靈敏度，可更好地反映局部組織微循環(huán)狀