新型髕骨骨折內(nèi)固定器及髕骨內(nèi)固定導(dǎo)向器的研究.pdf

1、目的：通過(guò)生物力學(xué)測(cè)試，比較雙空心套筒鋼絲張力帶與AO改良鋼絲張力帶固定髕骨骨折的生物力學(xué)性能，不斷改進(jìn)和完善雙空心套筒的設(shè)計(jì)，為髕骨骨折的治療提供新的選擇。同時(shí)將新設(shè)計(jì)的髕骨骨折內(nèi)固定克氏針導(dǎo)向器應(yīng)用于臨床，驗(yàn)證其對(duì)提高克氏針固定準(zhǔn)確性及增強(qiáng)克氏針?shù)摻z張力帶固定效能的功效，探討其促進(jìn)髕骨骨折愈合，改善膝關(guān)節(jié)功能的作用。
　　方法：本研究分為生物力學(xué)研究和臨床研究。生物力學(xué)研究分為兩部分：（1）截取無(wú)病變新鮮冰凍膝關(guān)節(jié)標(biāo)本8個(gè)，將

2、髕骨橫行截?cái)?，建立髕骨橫行骨折標(biāo)準(zhǔn)創(chuàng)傷模型，以三種直徑鋼絲、四種不同形狀張力帶固定方式固定。通過(guò)測(cè)試比較固定后骨折間的最大壓力及屈伸活動(dòng)前、后骨折間的位移，比較髕骨骨折多種張力帶固定方式的生物力學(xué)特點(diǎn)。（2）截取8具新鮮冰凍尸體正常膝關(guān)節(jié)標(biāo)本16個(gè)，按隨機(jī)原則分兩組，每組8例，左右膝各4例，同一標(biāo)本的兩個(gè)膝關(guān)節(jié)分別分入兩組。將膝關(guān)節(jié)標(biāo)本建立統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)的髕骨骨折創(chuàng)傷模型，試驗(yàn)組以雙空心套筒鋼絲張力帶固定，對(duì)照組以改良AO克氏針?shù)摻z張力帶固定

3、，測(cè)試不同方式固定下骨折斷端間壓力、反復(fù)伸曲運(yùn)動(dòng)疲勞試驗(yàn)后骨折間位移程度及內(nèi)固定損壞時(shí)內(nèi)固定承受的最大負(fù)載。評(píng)估雙空心套筒鋼絲張力帶固定髕骨骨折的生物力學(xué)性能。臨床研究：自行設(shè)計(jì)研制新型髕骨骨折固定導(dǎo)向器，將其試用于臨床。通過(guò)52例髕骨骨折病人的對(duì)照試驗(yàn)，試驗(yàn)組應(yīng)用導(dǎo)向器，對(duì)照組不用。記錄并分析比較兩組手術(shù)時(shí)間，止血帶使用時(shí)間，術(shù)中出血量，克氏針穿針次數(shù)，置針準(zhǔn)確性（包括克氏針與髕骨縱軸的銳角角度，與髕骨冠狀面中軸的銳角角度，克氏針過(guò)橫

4、軸時(shí)與分別與橫軸線(xiàn)上兩個(gè)3等分點(diǎn)的距離和，克氏針離關(guān)節(jié)面的最小距離與5mm的差值之和）。根據(jù)X線(xiàn)片判斷骨折愈合時(shí)間，根據(jù)Bostman髕骨骨折療效評(píng)分評(píng)價(jià)療效。
　　結(jié)果：生物力學(xué)研究表明：（1）不同直徑鋼絲固定后骨折間最大初始?jí)毫捌谠囼?yàn)后骨折間位移差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，直徑1.2mm的鋼絲固定后骨折間最大初始?jí)毫Ω?，直?.0mm的鋼絲固定疲勞試驗(yàn)后骨折間位移更小。同樣不同張力帶形狀引起的差異也有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，雙組平行鋼絲張力帶

5、固定比單組鋼絲張力帶固定骨折間最大壓力更大，位移更小。而單組單結(jié)張力帶鋼絲固定最大壓力最小，位移最大。（2）雙空心套筒鋼絲張力帶固定髕骨骨折與克氏針?shù)摻z張力帶比較，前者在屈膝90°和伸直位時(shí)骨折間壓力及疲勞試驗(yàn)中骨折前緣和關(guān)節(jié)緣的分離移位均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，套筒組優(yōu)于克氏針組，但膝關(guān)節(jié)伸直位時(shí)骨折端前、后方向移位無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。臨床研究顯示：試驗(yàn)組和對(duì)照組在術(shù)中出血量差異沒(méi)有統(tǒng)計(jì)意義；但在手術(shù)時(shí)間，止血帶使用時(shí)間，穿針次數(shù)，置針準(zhǔn)確性上有統(tǒng)計(jì)

6、學(xué)差異，前者更優(yōu)。髕骨骨折愈合時(shí)間，試驗(yàn)組優(yōu)于對(duì)照組，髕骨骨折療效Bostman臨床評(píng)分，試驗(yàn)組優(yōu)良率為92％，對(duì)照組為86%。
　　結(jié)論：（1）AO改良克氏針?shù)摻z張力帶是固定髕骨橫行骨折的有效方法，能滿(mǎn)足骨折術(shù)后的早期功能鍛煉。通過(guò)調(diào)整克氏針張力帶固定形狀及固定鋼絲的直徑能改變其固定髕骨骨折的生物力學(xué)表現(xiàn)。（2）雙空心套筒鋼絲張力帶與改良AO克氏針?shù)摻z固定髕骨骨折比較，前者更加符合滑動(dòng)加壓的張力帶固定原理，具備更好的穩(wěn)定性和抗疲