前臂皮支鏈皮瓣的解剖學(xué)研究.pdf

1、研究背景和目的：
　　 1973年McGregor和Morgan根據(jù)直接皮膚血管和肌皮血管的皮膚穿支在皮膚內(nèi)的口徑大小、走行方向和供血范圍的不同，首次提出了軸型皮瓣(axial-patternflap)和隨意型皮瓣(random-patternflap)的概念。國內(nèi)鐘世鎮(zhèn)等于1984年通過對皮瓣的解剖學(xué)研究和臨床實踐，按血供來源對其進行分類，闡述了軸型皮瓣的血供規(guī)律，認為皮瓣的血供來源，是決定皮瓣類型的要素，從而奠定了軸型皮瓣的

2、理論基礎(chǔ)。
　　 穿支皮瓣(perforatorflap)的概念起于20世紀(jì)80年代后期，Koshima、Kroll、Wei、Kimura、Blondeel等是這方面的先驅(qū)代表。穿支皮瓣是軸型皮瓣的微型化，被稱為超級顯微外科(supramicrosurgery)。由于具有對供區(qū)損害小，皮瓣設(shè)計靈活等諸多優(yōu)點，近幾年來國內(nèi)外掀起了對其研究的熱潮。
　　 皮瓣的解剖學(xué)研究從粗到細，呈現(xiàn)出皮瓣小型化、微型化和隨意化的趨勢，從而

3、使顯微外科解剖學(xué)研究達到了一個新的高度。對于皮瓣的臨床應(yīng)用越來越強調(diào)微創(chuàng)，美觀，功能恢復(fù)好，供區(qū)損傷小的原則。順應(yīng)皮瓣研究的微型化趨勢，近年，丁自海、王增濤等在皮瓣解剖學(xué)研究中，發(fā)現(xiàn)某些軸心動脈各皮支之間沿其長軸方向形成一恒定的皮支鏈，以皮支鏈遠或近端皮支為蒂，可切取小型帶蒂或轉(zhuǎn)位皮瓣，順行或逆行修復(fù)手部等小范圍的皮膚缺損。他們把這種皮瓣稱為皮支鏈皮瓣(cutaneousbranches-chainflap)。此種皮瓣的血供基礎(chǔ)是軸心動

4、脈發(fā)出的皮支終末分為恒定的升、降支，相鄰升、降支相互吻合，形成與軸心動脈長軸平行的皮支鏈。這種血管吻合形式以四肢遠段最為典型，其次是腹部。
　　 皮支鏈皮瓣是在軸型皮瓣和穿支皮瓣基礎(chǔ)上開發(fā)出的微型皮瓣，以皮支鏈皮瓣修復(fù)軟組織缺損，臨床應(yīng)用證明是可行的。目前臨床開展較為廣泛的皮支鏈皮瓣有:①掌背動脈皮支鏈:以指蹼動脈為蒂可分別形成掌背動脈皮支鏈皮瓣，逆行轉(zhuǎn)位修復(fù)指背近、中節(jié)軟組織缺損;②指掌側(cè)固有動脈皮支鏈皮瓣:以中節(jié)近側(cè)皮支為蒂

5、逆行修復(fù)指腹及周圍軟組織缺損。關(guān)于皮支鏈的形態(tài)學(xué)描述，程開明等對第二、三掌背動脈皮支皮瓣進行了相關(guān)解剖學(xué)研究。陳啟康等對前臂尺動脈和橈動脈的皮支鏈皮瓣進行了初步解剖學(xué)的研究，但對其詳盡的解剖學(xué)數(shù)據(jù)及形態(tài)學(xué)照片還有不足之處。2010年，Saint-CyrM等對橈動脈穿支蒂皮瓣血供形式進行了詳盡研究，也驗證了皮支血管鏈的存在，并確定在前臂遠端1/5及近端1/3兩處橈動脈皮支血管集中簇的位置，但對其遠、近端皮支的位置及直徑缺少解剖學(xué)數(shù)據(jù)。目前

6、關(guān)于前臂背側(cè)骨間后動脈還缺乏相應(yīng)的解剖學(xué)研究?；谝陨蠋c，我們對前臂皮支鏈皮瓣展開研究，以前臂骨間后動脈、橈動脈、尺動脈三條動脈皮支進行詳盡解剖學(xué)研究，為臨床應(yīng)用前臂皮支鏈皮瓣修復(fù)小范圍組織缺損提供解剖學(xué)依據(jù)。
　　 我們的研究主要分以下三個部分:
　　 第一章：骨間后動脈皮支鏈皮瓣的應(yīng)用解剖
　　 目的：為骨間后動脈皮支鏈皮瓣的帶蒂或游離切取提供解剖學(xué)數(shù)據(jù)。
　　 方法：選用新鮮男尸正常上肢標(biāo)本14側(cè)

7、，分別進行乳膠灌注顯微解剖、過氯乙烯和牙托材料混合填充劑制作鑄型標(biāo)本、聚乙烯醇-氧化鉍灌注平鋪X線動脈造影三種方法研究骨間后動脈皮支的解剖形態(tài)學(xué)特點。對直徑≥0.2mm皮支納入統(tǒng)計分析，聚類分析求得遠、近兩段皮支血管叢聚集點位置。
　　 結(jié)果：①每側(cè)骨間后動脈發(fā)出皮支6.2支，以尺骨小頭橈側(cè)緣到肱骨外上髁的連線為標(biāo)準(zhǔn)距離，遠段皮支血管叢聚集點在21.24％的位置，包含皮支3.3支，近段皮支血管叢聚集點在47.86％位置，包含皮支

8、2.9支;②距離尺骨莖突近端（5.82±1.22）cm，肱骨外上髁遠端（10.34士0.98）cm分別有直徑為（0.50±0.04）mm，蒂長（16.79±5.12）mm和直徑（0.60±0.08）mm，蒂長（21.20±12.28）mm粗大皮支從骨間后動脈發(fā)出;③相鄰皮支間吻合形成與骨間后動脈平行走行的血管鏈。
　　 結(jié)論：本研究證明以骨間后動脈皮支為蒂設(shè)計的游離或者轉(zhuǎn)位皮支鏈皮瓣有一定的臨床應(yīng)用價值。
　　 第二章：

9、橈動脈肌間隙遠、近段皮支鏈皮瓣的解剖學(xué)基礎(chǔ)
　　 目的：為橈動脈肌間隙遠、近段皮支鏈皮瓣帶蒂轉(zhuǎn)位修復(fù)腕部及肘部小范圍組織缺損提供解剖學(xué)基礎(chǔ)。
　　 方法：選用新鮮男尸正常上肢標(biāo)本12側(cè):10側(cè)乳膠灌注顯微解剖，2側(cè)制作鑄型標(biāo)本。研究橈動脈從肱橈肌與橈側(cè)腕屈肌肌間隙發(fā)出皮支的解剖形態(tài)學(xué)特點。以橈骨莖突至外上髁連線中點為分界劃分前臂遠、近兩段。
　　 結(jié)果：(1)橈動脈發(fā)出肌間隙皮支9.1支，其中前臂遠段發(fā)出皮支6.

10、8支，直徑（0.45±0.14）mm，蒂長（1.2±0.48）cm;前臂近段發(fā)出皮支2.3支，直徑（0.68±0.12）mm，蒂長（1.9±0.53）cm。橈動脈在前臂遠、近兩段發(fā)出的肌間隙皮支的參數(shù)差異比較均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05);(2)在橈骨莖突近端（3.0±0.67）cm和肱骨外上髁遠端(9.01±1.74)cm，分別有直徑（0.59±0.08）mm，蒂長（1.41±0.26）cm和直徑（0.67±0.09）mm，蒂長（1.

11、87±0.62）cm恒定粗大皮支從肌間隙穿出;
　　 (3)相鄰皮支穿深筋膜后，其終末支間形成與肌間隙長軸平行的血管鏈。
　　 結(jié)論：以橈動脈肌間隙遠、近段皮支設(shè)計帶蒂轉(zhuǎn)位皮支鏈皮瓣可用于修復(fù)腕部及肘部小范圍軟組織損傷，避免了其主干動脈的破壞。
　　 第三章：尺動脈皮支鏈皮瓣的應(yīng)用解剖
　　 目的：為尺動脈皮支鏈皮瓣帶蒂轉(zhuǎn)位修復(fù)腕部及前臂小范圍組織缺損提供解剖學(xué)資料。
　　 方法：選用新鮮男尸正常

12、上肢標(biāo)本14側(cè)，分別進行乳膠灌注顯微解剖、過氯乙烯和牙托材料混合填充劑制作鑄型標(biāo)本、聚乙烯醇-氧化鉍灌注平鋪X線動脈造影三種方法研究位于指淺屈肌與尺側(cè)腕屈肌肌間隙尺動脈皮支鏈皮瓣的解剖形態(tài)學(xué)特點。對直徑≥0.2mm皮支進行統(tǒng)計分析。聚類分析確定遠、近段皮支血管叢聚集點位置。
　　 結(jié)果：①聚類分析顯示豌豆骨近側(cè)緣至內(nèi)上髁連線的22.34％和58.73％的位置周圍為尺動脈皮支密集區(qū);②豌豆骨近端（4.57士0.59）cm和內(nèi)上髁遠

13、端（7.73士1.14）cm分別有直徑（0.63±0.09）mm，蒂長（1.49±0.34）cm和直徑（0.75士0.15）mm，蒂長（1.46±0.54）cm粗大皮支從指淺屈肌與尺側(cè)腕屈肌肌間隙穿出。③皮支密集區(qū)內(nèi)，相鄰皮支間吻合形成平行于指淺屈肌與尺側(cè)腕屈肌肌間隙走形的血管鏈。
　　 結(jié)論：在前臂遠端1/4和近端1/3為尺動脈皮支血管叢聚集點位置，以皮支密集區(qū)內(nèi)尺動脈的遠、近端粗大皮支設(shè)計帶蒂轉(zhuǎn)位皮支鏈皮瓣可用于修復(fù)手部及前