腘窩皮動(dòng)脈解剖學(xué)研究.pdf

1、目的:
　　 研究腘窩皮動(dòng)脈的解剖結(jié)構(gòu)，為以腘窩皮動(dòng)脈為蒂的小腿近端后側(cè)皮瓣的臨床應(yīng)用提供解剖學(xué)依據(jù)，以便于小腿近端后側(cè)皮瓣的設(shè)計(jì)和切取。
　　 方法:
　　 對(duì)23側(cè)人體下肢標(biāo)本紅色乳膠灌注固化后行顯微解剖，觀察腘窩皮動(dòng)脈的條數(shù)、起始、走行、分布、管徑，以及神經(jīng)和靜脈伴隨情況。用游標(biāo)卡尺（精度0.02mm）測(cè)量血管的外徑、長(zhǎng)度等數(shù)據(jù)，結(jié)果用spss13.0統(tǒng)計(jì)軟件處理。
　　 結(jié)果:
　　 1.

2、23側(cè)標(biāo)本中腘窩皮動(dòng)脈均有2條，分別與腓腸內(nèi)側(cè)皮神經(jīng)、腓腸外側(cè)皮神經(jīng)伴行。腘窩內(nèi)側(cè)皮動(dòng)脈在腘窩中間位置，自深筋膜伴行腓腸內(nèi)側(cè)皮神經(jīng)沿腓腸肌內(nèi)、外側(cè)頭匯集線淺出，與小隱靜脈伴行并營(yíng)養(yǎng)小腿近端后側(cè)中間皮膚。腘窩外側(cè)皮動(dòng)脈在腓骨長(zhǎng)肌、股二頭肌腱和腓腸肌外側(cè)頭肌間隙自深筋膜深層淺出，沿腓腸肌外側(cè)頭和腓骨長(zhǎng)肌肌間隙，伴腓腸外側(cè)皮神經(jīng)下行于腓腸肌外側(cè)頭中間皮膚并營(yíng)養(yǎng)小腿近端后外側(cè)皮膚。
　　 2.23側(cè)標(biāo)本中:兩皮動(dòng)脈分別自腘動(dòng)脈發(fā)出8側(cè):

3、兩皮動(dòng)脈共干自腘動(dòng)脈發(fā)出3側(cè);兩皮動(dòng)脈自腓腸總動(dòng)脈發(fā)出2側(cè);伴行腓腸內(nèi)側(cè)皮神經(jīng)的皮動(dòng)脈自腓腸內(nèi)側(cè)動(dòng)脈發(fā)出、伴行腓腸外側(cè)皮神經(jīng)的皮動(dòng)脈自腓腸外側(cè)動(dòng)脈發(fā)出5側(cè);兩皮動(dòng)脈共干自腓腸內(nèi)側(cè)動(dòng)脈發(fā)出1側(cè);兩皮動(dòng)脈共干自腓腸外側(cè)動(dòng)脈發(fā)出2側(cè);伴行腓腸外側(cè)皮神經(jīng)的皮動(dòng)脈自腓腸外側(cè)動(dòng)脈發(fā)出，伴行腓腸內(nèi)側(cè)皮神經(jīng)的皮動(dòng)脈自腘動(dòng)脈發(fā)出1側(cè);伴行腓腸外側(cè)皮神經(jīng)的皮動(dòng)脈自腘動(dòng)脈發(fā)出，伴行腓腸內(nèi)側(cè)皮神經(jīng)的皮動(dòng)脈自腓腸內(nèi)側(cè)動(dòng)脈發(fā)出1側(cè)。
　　 3.23側(cè)標(biāo)本中

4、腘窩外側(cè)皮動(dòng)脈出現(xiàn)率100％。22側(cè)(95.65％)腘窩外側(cè)皮動(dòng)脈下行中和腓動(dòng)脈穿支吻合，形成血管鏈，腘窩外側(cè)皮動(dòng)脈全長(zhǎng)12.90±4.43cm，直徑1.34±0.21mm。1側(cè)(4.35％)腘窩外側(cè)皮動(dòng)脈細(xì)小，長(zhǎng)4.07cm，直徑0.51mm，由腓腸外側(cè)動(dòng)脈發(fā)出一肌皮穿支代償性增粗(1.84mm)并伴行腓腸外側(cè)皮神經(jīng)，沿腓腸肌外側(cè)頭中間皮膚下行，與腓動(dòng)脈穿支形成血管鏈，依靠腘窩外側(cè)皮動(dòng)脈形成的血管鏈，可供養(yǎng)小腿后外皮膚。腘窩外側(cè)皮動(dòng)脈

5、發(fā)出橫支與腘窩內(nèi)側(cè)皮動(dòng)脈發(fā)出的橫支形成血管網(wǎng)。本組1側(cè)標(biāo)本中自腘窩外側(cè)皮動(dòng)脈發(fā)出1細(xì)小分支走向腘窩中間，伴行小隱靜脈，長(zhǎng)4.02cm，直徑1.01mm。
　　 4.23側(cè)標(biāo)本中腘窩內(nèi)側(cè)皮動(dòng)脈出現(xiàn)率100％。腘窩內(nèi)側(cè)皮動(dòng)脈在深筋膜深層伴行腓腸內(nèi)側(cè)皮神經(jīng)，沿深筋膜深層伴行小隱靜脈淺出至深筋膜淺層。腘窩內(nèi)側(cè)皮動(dòng)脈下行中與脛后動(dòng)脈穿支形成血管鏈，依靠腘窩內(nèi)側(cè)皮動(dòng)脈形成的血管鏈，可供養(yǎng)小腿后中央皮膚。腘窩內(nèi)側(cè)皮動(dòng)脈發(fā)出橫支，分別與隱動(dòng)脈、

6、腘窩外側(cè)皮動(dòng)脈發(fā)出的橫支吻合形成血管網(wǎng)，腘窩內(nèi)側(cè)皮動(dòng)脈全長(zhǎng)8.02±3.02cm，直徑1.45±0.21mm。本組1側(cè)標(biāo)本中腘窩內(nèi)側(cè)皮動(dòng)脈自腘動(dòng)脈發(fā)出后，分為2支:1支在深筋膜深層與腓腸內(nèi)側(cè)皮神經(jīng)伴行，長(zhǎng)9.61cm，直徑1.21mm;1支在深筋膜淺層與小隱靜脈伴行，長(zhǎng)7.23cm，直徑1.72mm。
　　 結(jié)論:
　　 1.腘窩皮動(dòng)脈有2條，分別與腓腸內(nèi)側(cè)皮神經(jīng)和腓腸外側(cè)皮神經(jīng)伴行，不是以往描述的3條。腘窩內(nèi)側(cè)皮動(dòng)脈、

7、腘窩外側(cè)皮動(dòng)脈的出現(xiàn)率100％，其特點(diǎn)為:①腘窩內(nèi)側(cè)皮動(dòng)脈、腘窩外側(cè)皮動(dòng)脈分別與腓腸內(nèi)側(cè)皮神經(jīng)、腓腸外側(cè)皮神經(jīng)伴行，向下走行小腿遠(yuǎn)端后側(cè);②腘窩外側(cè)皮動(dòng)脈、腘窩內(nèi)側(cè)皮動(dòng)脈走行中發(fā)出返支、橫支，彼此相互吻合，形成血管網(wǎng);③腘窩外側(cè)皮動(dòng)脈有同名淺靜脈伴行，腘窩內(nèi)側(cè)皮動(dòng)脈有粗大的小隱靜脈和同名靜脈伴行;④腘窩皮動(dòng)脈自深筋膜深層淺出深筋膜淺層并營(yíng)養(yǎng)周?chē)つw。⑤腘窩外側(cè)皮動(dòng)脈與腓動(dòng)脈穿支形成血管鏈，腘窩內(nèi)側(cè)皮動(dòng)脈與脛后動(dòng)脈穿支形成血管鏈。

8、　　 2.按照腘窩內(nèi)側(cè)皮動(dòng)脈和腘窩外側(cè)皮動(dòng)脈來(lái)源不同進(jìn)行分型。分型中:起源于腓腸總動(dòng)脈、腓腸內(nèi)側(cè)動(dòng)脈、腓腸外側(cè)動(dòng)脈均視為起源于腓腸動(dòng)脈;腘窩皮動(dòng)脈共干或者分別起源于某動(dòng)脈視為一種分型。依據(jù)腘窩內(nèi)側(cè)皮動(dòng)脈起源于腘動(dòng)脈或腓腸動(dòng)脈的不同和腘窩外側(cè)皮動(dòng)脈脈起源于腘動(dòng)脈或腓腸動(dòng)脈的不同進(jìn)行分型，有三種類(lèi)型。
　　 Ⅰ型，腘動(dòng)脈型:腘窩內(nèi)側(cè)皮動(dòng)脈和腘窩外側(cè)皮動(dòng)脈起源于腘動(dòng)脈，本組標(biāo)本中有11側(cè)(47.82％)，其中共干模式起源于腘動(dòng)脈的有

9、3側(cè);
　　 Ⅱ型，腓腸動(dòng)脈型:腘窩內(nèi)側(cè)皮動(dòng)脈和腘窩外側(cè)皮動(dòng)脈起源于腓腸動(dòng)脈，本組標(biāo)本有10側(cè)(43.48％)，其中共干模式起源于腓腸動(dòng)脈的有3側(cè)，包括共干起源于腓腸內(nèi)側(cè)動(dòng)脈1側(cè)、共干起源于腓腸外側(cè)動(dòng)脈2側(cè);
　　 Ⅲ型:混合型，即兩皮動(dòng)脈分別來(lái)自腓腸動(dòng)脈和腘動(dòng)脈型，混合型中又有兩種亞型。Ⅲa型腘窩外側(cè)皮動(dòng)脈起源于腘動(dòng)脈、腘窩內(nèi)側(cè)皮動(dòng)脈起源于腓腸動(dòng)脈，本組標(biāo)本有1側(cè)(4.35％);Ⅲb型腘窩外側(cè)皮動(dòng)脈起源于腓腸動(dòng)脈、腘窩

10、內(nèi)側(cè)皮動(dòng)脈起源于腘動(dòng)脈，本組標(biāo)本有1側(cè)(4.35％)。
　　 3.腘窩外側(cè)皮動(dòng)脈下行中與腓動(dòng)脈穿支形成血管鏈，腘窩內(nèi)側(cè)皮動(dòng)脈下行中，與脛后動(dòng)脈穿支形成血管鏈，兩血管鏈之間有豐富的血管網(wǎng)使小腿后側(cè)得到充分的血供保障。臨床可以腘窩內(nèi)側(cè)皮動(dòng)脈和腘窩外側(cè)皮動(dòng)脈為蒂設(shè)計(jì)小腿近端后側(cè)皮瓣:可以腘窩內(nèi)側(cè)皮動(dòng)脈起始部為蒂設(shè)計(jì)順行小腿近端后側(cè)島狀皮瓣，也可以腘窩內(nèi)側(cè)皮動(dòng)脈與脛后動(dòng)脈穿支形成的血管鏈設(shè)計(jì)為蒂逆行島狀皮瓣;可以腘窩外側(cè)皮動(dòng)脈起始部為蒂

11、設(shè)計(jì)順行小腿近端后側(cè)島狀皮瓣（圖11），也可以腘窩外側(cè)皮動(dòng)脈與腓動(dòng)脈穿支形成的血管鏈設(shè)計(jì)逆行島狀皮瓣。
　　 4.腘窩內(nèi)側(cè)皮動(dòng)脈和腘窩外側(cè)皮動(dòng)脈的體表定位，腘窩內(nèi)側(cè)皮動(dòng)脈大致起源在腘窩中間位置，自深筋膜深層伴行腓腸內(nèi)側(cè)皮神經(jīng)，沿腓腸肌內(nèi)外側(cè)頭匯集線淺出，伴行小隱靜脈走向小腿后側(cè)中央遠(yuǎn)端;腘窩外側(cè)皮動(dòng)脈在腘窩外側(cè)腓骨長(zhǎng)肌的內(nèi)側(cè)緣、股二頭肌腱的內(nèi)側(cè)緣、和腓腸肌外側(cè)頭的外側(cè)緣交界處自深筋膜深層淺出，沿腓腸肌外側(cè)頭，伴腓腸外側(cè)皮神經(jīng)下行