18F-FDG PET-CT用于指導(dǎo)局部晚期食管鱗癌同期加量放療的可行性的臨床研究.pdf

1、第1部分治療前18F－FDG PET-CT對局部晚期食管鱗癌放療/放化療后總生存療效預(yù)測價(jià)值的研究
　　 目的：探討治療前的18F－FDG PET-CT是否具有預(yù)測局部晚期食管鱗癌非手術(shù)治療后總生存的療效的價(jià)值。
　　 方法：研究對象為近年在我院初治的食管鱗癌患者，入組條件為：1)病理確診為食管鱗癌；2)治療前未接受化放療和手術(shù)；3)放療為根治性劑量放療；4)治療前接受了18F－FDG PET/CT檢查；5)分期檢查無遠(yuǎn)

2、處轉(zhuǎn)移。排除條件：1)病人未完成預(yù)定放療；2)治療過程中出現(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。在PET圖像上以SUV=2.5和本底確定原發(fā)灶的邊界，統(tǒng)計(jì)MTV(以SUV=2.5為閾值所確定的食管癌原發(fā)灶的幾何體積)、SUV等生物代謝參數(shù)及性別、年齡、分期、化療等臨床因素并隨訪生存情況后進(jìn)行生存分析，觀察指標(biāo)為OS。生存統(tǒng)計(jì)采用Kaplan-Meier法，組間生存差異采用log-rank檢驗(yàn)，用Cox風(fēng)險(xiǎn)回歸模型進(jìn)行多因素分析。
　　 結(jié)果：本研究共納入

3、2007年1月至2010年8月在我院行過治療前FDG PET-CT檢查的不可手術(shù)的局部晚期食管鱗癌患者30例。全組1、2、3年總生存率分別為76.7％、52.1％、26.5％，單因素分析顯示原發(fā)灶的長度越長(p=0.024)，代謝體積越大(p=0.006)的患者，總生存越差，多因素分析顯示MTV是預(yù)測OS的獨(dú)立影響因子(p=0.012)。
　　 結(jié)論：食管鱗癌原發(fā)灶代謝體積是預(yù)測食管癌患者非手術(shù)治療生存療效的獨(dú)立預(yù)測因子。

4、>　　 第2部分治療前18F－FDG PET-CT對局部晚期食管鱗癌原發(fā)灶放療后局部控制預(yù)測價(jià)值的研究
　　 目的：探討治療前的18F－FDG PET－CT是否能預(yù)測局部晚期食管鱗癌非手術(shù)治療后原發(fā)灶局部控制?
　　 方法：研究對象為近年我院初治的食管鱗癌患者，入組條件為：1)病理確診為食管鱗癌；2)治療前未接受化放療和手術(shù)；3)放療為根治性劑量放療；4)治療前接受了18F－FDG PET/CT檢查；5)分期檢查無遠(yuǎn)處

5、轉(zhuǎn)移。排除條件：1)病人未完成預(yù)定放療；2)治療過程中出現(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。在PET圖像上以SUV=2.5和本底確定原發(fā)灶的邊界，統(tǒng)計(jì)MTV(以SUV=2.5為閾值所確定的食管癌原發(fā)灶的幾何體積)、SUV等生物代謝參數(shù)及性別、年齡、分期、化療等臨床因素并隨訪食管癌原發(fā)灶控制狀況后進(jìn)行生存分析，觀察指標(biāo)為食管癌的原發(fā)灶控制。生存統(tǒng)計(jì)采用Kaplan-Meier法，組間生存差異采用log-rank檢驗(yàn)，用Cox風(fēng)險(xiǎn)回歸模型進(jìn)行多因素分析。
　

6、　 結(jié)果：本研究共納入2007年1月至2010年8月在我院行過治療前FDG－PET-CT檢查的不可手術(shù)的局部晚期食管鱗癌患者30例。全組1、2、3年局控率分別為72.0％、56.7％、56.7％，單因素分析顯示對局控有影響的因素是原發(fā)灶的SUVmax、SUVmean、MTV的大小，多因素分析顯示MTV這一指標(biāo)是預(yù)測局部控制的的獨(dú)立影響因子，代謝體積越高者，原發(fā)灶控制率越低(P=0.031)。
　　 結(jié)論：食管癌原發(fā)灶MTV與放

7、療后局控率密切相關(guān)，可評價(jià)和預(yù)測食管鱗癌的局部失敗。
　　 第3部分食管癌原發(fā)灶18F-FDG代謝分布對指導(dǎo)個(gè)體化局部加量放療的潛在價(jià)值
　　 目的：研究原發(fā)灶內(nèi)18F-FDG高攝取區(qū)域的分布情況與食管鱗癌放療局控之間的關(guān)系，探討選擇局部高危區(qū)域進(jìn)行加量放療的可行性。
　　 方法：收集2007年1月至2010年8月在我院行過治療前18F-FDG PET-CT檢查的不可手術(shù)的局部晚期食管鱗癌患者30例，在PET圖像

8、上以SUV=2.5和本底確定原發(fā)灶的邊界，COV定義為原發(fā)灶內(nèi)SUV的標(biāo)準(zhǔn)差與SUVmean的比值，用其來評價(jià)不同MTV大小的腫瘤的異質(zhì)性。讀取PET圖像上ROI內(nèi)每個(gè)像素點(diǎn)的SUV值后，繪制成累積SUV值-體積直方圖(Cumulative SUV-volumehistograms，CSH)，計(jì)算分別以SUV=9，8，7，6，5，4，3為閾值時(shí)CSH圖上所對應(yīng)的體積MTV的大小以及與原發(fā)灶局控的關(guān)系。
　　 結(jié)果：根據(jù)第2部分結(jié)

9、果按MTV的中位值19.45cm3分組，局控較差的一組COV大于局控較好的一組(0.51:0.35，p=0.0001)。按不同閾值勾畫所得ROI在SUV=3，4，5，6，7的情況下MTV高于中位值與低于中位值組局控有顯著差異，而SUV=8，9為閾值則無法觀察到局控的統(tǒng)計(jì)學(xué)差別。將各閾值下MTV與局控的關(guān)系繪制成ROC曲線按AUC的高低，在SUV=5組中找出最佳閾值為MTVSUV≥5=12.85 cm3(敏感性為72.7％、特異性為72.

10、2％)，Kaplan-Meier生存分析顯示MTVSUV≥5<12.85 cm3一組2年無局部復(fù)發(fā)生存率為76.6％，而MTVSUV≥5>12.85 cm3為27.7％，兩組有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(p=0.003)。
　　 結(jié)論：體積因素是與放療局部控制密切相關(guān)的因素，特別是腫瘤內(nèi)部某些高攝取區(qū)域體積較大可能與局部治療失敗密切相關(guān)，具有對其進(jìn)行加量放療的潛在價(jià)值，但具體最佳界值還需要大樣本的進(jìn)一步研究和證實(shí)。
　　 第4部分食

11、管鱗癌放療前中18F-FDG高攝取區(qū)域的空間位置關(guān)系的研究
　　 目的：本研究的目的是觀察放療前和放療中兩次PET-CT所顯示的食管原發(fā)病灶18F-FDG高攝取區(qū)域的空間位置關(guān)系，從而推測依據(jù)放療前的PET圖像上所顯示的食管癌原發(fā)灶高18F-FDG攝取的信息進(jìn)行區(qū)域選擇性加量放療的可行性。
　　 方法：入組病人為2011年在我院放療科接受同步放化療治療的初治食管鱗癌患者。入組條件包括：1)病理確診為食管鱗癌；2)入組前未

12、接受過化放療且KPS評分>70分；3)分期檢查無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移；4)無心肺腎等慢性疾病。排除條件：1)病人不能完成預(yù)定放療；2)治療過程中出現(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。所有入組患者在治療前和放療45Gy時(shí)(第二次同步化療前)分別行18F-FDG PET-CT掃描。在第一次PET圖像上原發(fā)灶勾畫首先以SUV=2.5，5，40％-70％SUVmax-pre為閾值在PET圖像上自動(dòng)勾畫得到GTV2.5pre、GTV5pre、GTV40％pre、GTV50％pre、

13、GTV60％pre、GTV70％pre。在第二次PET圖像上，以SUV=2.5和70％-90％SUVmax-dur為閾值勾畫得GTV2.5dur、GTV70％dur、GTV80％dur、GTV90％dur。計(jì)算兩次PET圖像上以閾值自動(dòng)勾畫的區(qū)域的空間交集分?jǐn)?shù)(OF)。OF定義為兩個(gè)ROI的交集的體積與兩個(gè)ROI相對較小的體積的比值，OF越接近于100％，代表放療中所殘留的高FDG代謝體積被放療前高FDG代謝區(qū)域包括的體積越高。

14、　　 結(jié)果：研究共入組2011年4月至2011年11月在我院行根治性同步放化療的局部晚期食管鱗癌患者7例。所有患者的原發(fā)灶SUVmax、SUVmean均有顯著下降(p=0.05和0.03)。殘留高攝取區(qū)域與治療前GTV50％pre的OF達(dá)到70％以上，其中熱點(diǎn)區(qū)域GTV90％dur完全處于原發(fā)灶的高攝取區(qū)域內(nèi)，OF達(dá)到100％。以不同閾值勾畫的體積有很大差異，而放療前和放療中的食管癌原發(fā)灶高代謝區(qū)域盡管體積變化很大，但空間位置保持相對