腦癱患兒高跪走、交替半跪和蹲走動作訓(xùn)練效用的下肢表面肌電分析.pdf

1、目的：
　　腦癱是患兒生命早期腦部受到損傷而造成的以姿勢和運動障礙為主、伴有感覺、知覺、交流及行為等障礙的綜合征，運動療法是其康復(fù)治療的主要方法之一。腦癱患兒中痙攣型約為70％-75%，下肢表現(xiàn)為伸肌痙攣足下垂模式,妨礙站立和行走。然而這些患兒肌肉痙攣和肌肉無力并存、伸屈肌群收縮不協(xié)調(diào)、身體兩側(cè)肌肉功能失衡。為此，葉氏在Bobath療法基礎(chǔ)上運用各種動作誘發(fā)鍛煉無力肌肉以增強肌力，抑制痙攣肌肉過度活躍從而訓(xùn)練患兒逐漸建立正常運動模

2、式，安全地站立和行走，此法稱為“平衡療法”。該法在痙攣型腦癱兒童的訓(xùn)練中，多使用蹲走、跪走、交替半跪來改善尖足和下肢的功能，但由于缺乏對這些動作的研究，治療師不能深入了解動作的特征，導(dǎo)致使用的時機和適用范圍不明確，治療師之間容易出現(xiàn)意見上的分歧，影響治療效果。因此，本研究目的是擬運用表面肌電技術(shù)，觀察正常兒童蹲走、高跪走、交替半跪的表面肌電特征，分析這些特征對改善痙攣型腦癱患兒運動功能的效用；觀察痙攣型腦癱患兒在做這些作時的肌電特征，以

3、及與正常兒童特征的異同，以此來研究三個常見訓(xùn)練動作對防治不同類型痙攣型腦癱下肢肌痙攣、膝反張和足下垂的效用，探討更完善的訓(xùn)練方案。
　　方法：
　　研究選擇具有行走能力的痙攣型腦癱患兒10人為實驗組，其中男9人，女1人，平均年齡為6.7±0.82歲，其中痙攣型雙癱3人，痙攣型重復(fù)偏癱7人，被動背屈踝關(guān)節(jié)有阻力，改良Ashworth量表評定得分為1+—2級，認知良好；正常兒童10人為對照組，均為男性，平均年齡為6.85±0.7

4、8歲。使用美國NORAXOON無線表面肌電采集分析系統(tǒng)觀察受試者在蹲走、跪走、交替半跪運動訓(xùn)練中脛骨前肌、腓腸肌、股四頭肌、腘繩肌、臀大肌積分肌電值（IEMG）變化。在動作測試之前，分別檢測各個肌肉最大用力收縮時積分肌電值（IMVC），以計算測試中肌肉激活比。根據(jù)測試中的積分肌電值和肌肉激活比來發(fā)現(xiàn)踝關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)屈伸肌動員模式，將腦癱患兒雙側(cè)分別與正常對照組比較，看是否具有相同的運動模式或特征，以分析動作對改善痙攣型腦癱尖足和膝反張的效

5、用。統(tǒng)計方法為實驗組和對照組各組內(nèi)比較采用配對樣本 t檢驗，兩組間比較采用獨立樣本 t檢驗，顯著性標準為 P<0.05。
　　結(jié)果：
　　1.正常兒童與重復(fù)性偏癱兒童蹲走運動擺動側(cè)踝關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)分別以脛骨前肌和腘繩肌激活為優(yōu)勢(P<0.05)。支撐側(cè)踝關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)分別以腓腸肌和腘繩肌激活為優(yōu)勢(P<0.05)。重復(fù)性偏癱患兒與正常兒童蹲走運動肌肉動員模式相同。雙癱患兒擺動側(cè)脛骨前肌激活比大于腓腸肌，股四頭肌激活比大于腘繩肌，

6、支撐側(cè)腓腸肌激活比大于脛骨前肌和股四頭肌激活比大于腘繩肌。
　　2.正常兒童和腦癱患兒高跪走運動擺動側(cè)和支撐側(cè)都主要動員股四頭肌和腘繩肌。正常兒童擺動側(cè)和支撐側(cè)腘繩肌激活比顯著大于股四頭肌(P<0.05)，而腦癱患兒擺動側(cè)腘繩肌激活比和股四頭肌沒有顯著性差異，當優(yōu)勢側(cè)作為支撐側(cè)時，股四頭肌激活比顯著大于腘繩肌(P<0.05)。
　　3.正常兒童交替半跪運動前擺動時，擺動側(cè)踝關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)分別以脛骨前肌和股四頭肌激活為優(yōu)勢(P<

7、0.05)，后擺動時踝關(guān)節(jié)以脛骨前肌為優(yōu)勢，膝關(guān)節(jié)股四頭肌與腘繩肌激活比沒有顯著性差異(P>0.05)，前擺動或后擺動時支撐側(cè)膝關(guān)節(jié)以腘繩肌激活為優(yōu)勢(P<0.05)。腦癱患兒交替半跪運動前擺動時，擺動側(cè)踝關(guān)節(jié)以脛骨前肌激活為優(yōu)勢(P<0.05)，膝關(guān)節(jié)以股四頭肌激活比為優(yōu)勢(P<0.05)。此時支撐側(cè)膝關(guān)節(jié)腘繩肌激活為優(yōu)勢(P<0.05)，臀大肌激活比顯著大于對照組(P<0.05)。后擺動運動時，擺動側(cè)踝關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)分別以脛骨前肌、腘

8、繩肌激活為優(yōu)勢(P<0.05)，臀大肌激活程度顯著大于對照組(P<0.05)，此時支撐側(cè)膝關(guān)節(jié)腘繩肌激活為優(yōu)勢(P<0.05)，臀大肌激活程度顯著大于對照組(P<0.05)。
　　結(jié)論：
　　1.正常蹲走運動有效動員膝、踝關(guān)節(jié)屈肌群，有利于增強下肢屈肌肌力，改善尖足和膝反張。重復(fù)性偏癱患兒在運動模式上與正常兒童一致，但要注意避免支撐側(cè)踝跖屈時腓腸肌做過多活動引起疲勞而發(fā)生異常，因此，蹲走運動訓(xùn)練要少量多次進行。雙癱患兒運動過

9、程中股四頭肌可能起代償而激活程度大，在運動過程要注意通過輔助降低動作的難度來減少股四頭肌的活動。
　　2.正常跪走運動主要動員下肢近端肌群（股四頭肌、腘繩?。〖せ顬閮?yōu)勢，有利于痙攣型腦癱患兒增強下肢近端尤其是屈肌群的肌力，改善膝反張，但做該動作要注意訓(xùn)練量的控制，避免股四頭肌可能因代償而容易疲勞。
　　3.正常交替半跪運動擺動側(cè)向前擺動或向后擺動，踝關(guān)節(jié)都是以屈肌動員優(yōu)勢，有利于痙攣型腦癱患兒增強踝背屈肌肌力，改善尖足