針刺對(duì)痙攣型腦癱患兒肌張力影響的臨床和實(shí)驗(yàn)研究.pdf

1、研究背景:
　　腦性癱瘓(cerebral Palsy，CP)簡(jiǎn)稱腦癱，是指自受孕期間至嬰幼期非進(jìn)行性腦損傷和發(fā)育缺陷所致的活動(dòng)受限癥候群，主要表現(xiàn)為中樞性運(yùn)動(dòng)障礙和姿勢(shì)異常。國(guó)際衛(wèi)生組織報(bào)道腦癱的患病率為1‰～5‰，我國(guó)報(bào)道腦癱兒童患病率為1.2‰～2.7‰。隨著早產(chǎn)兒及低出生體重兒存活率的上升，腦癱兒童的發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)。我國(guó)目前現(xiàn)有腦癱患兒400-500萬(wàn)，每年又新增患兒3～4萬(wàn)，致殘率為42％～45％。腦癱已成為我國(guó)導(dǎo)

2、致兒童肢體殘疾的主要疾病之一。在腦癱的分型中以痙攣型腦癱為常見(jiàn)，約占60-70％。該類型腦癱主要為椎體系受損所致，常伴肌張力增高，后期往往并發(fā)肌腱攣縮、關(guān)節(jié)畸形并致終身殘疾。因此，緩解肢體痙攣、降低肌張力是治療痙攣型腦癱的關(guān)鍵。根據(jù)導(dǎo)師三十多年臨床實(shí)踐，針刺治療痙攣型腦癱具有肯定的療效，可予以推廣使用。但許多西醫(yī)神經(jīng)內(nèi)科或康復(fù)科醫(yī)師對(duì)于針刺治療痙攣型腦癱持否定觀點(diǎn)，認(rèn)為針刺的疼痛刺激會(huì)加重痙攣、導(dǎo)致肢體肌張力升高，尤其是陰經(jīng)取穴針刺直接

3、刺激痙攣側(cè)部分，更被大多數(shù)臨床醫(yī)師所反對(duì)。盡管目前有較多文獻(xiàn)報(bào)道針刺可降低痙攣型腦癱的肌張力、緩解痙攣，但其療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)主觀、單一，說(shuō)服力弱，不能被眾多臨床醫(yī)師所接受和信服。因此，本課題臨床部分采用隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)，觀察陰陽(yáng)經(jīng)不同經(jīng)穴針刺對(duì)于痙攣型腦癱患兒下肢肌張力的影響，通過(guò)采用改良Tardieu量表、表面肌電圖儀等量化療效指標(biāo)來(lái)評(píng)估針刺降低肌張力的有效性，為臨床針刺治療痙攣型腦癱提供確切的依據(jù)。實(shí)驗(yàn)部分通過(guò)行為學(xué)指標(biāo)觀察針刺對(duì)痙攣型腦癱

4、模型大鼠運(yùn)動(dòng)功能的影響，采用HE染色、TUNEL染色、免疫組織化學(xué)染色、westernblot等方法觀察該模型大鼠皮層腦組織病理形態(tài)、神經(jīng)細(xì)胞凋亡、膠質(zhì)細(xì)胞源性神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)因子(GDNF)及cleaved-caspase3表達(dá)變化情況，進(jìn)而探討針刺改善痙攣型腦癱運(yùn)動(dòng)功能、降低肌張力的內(nèi)在機(jī)制，為針刺治療痙攣型腦癱提供實(shí)驗(yàn)室依據(jù)。本課題共分為兩部分，摘要如下:
　　第一部分針刺對(duì)痙攣型腦癱患兒下肢肌張力影響的臨床研究
　　目的:<

5、br>　　本研究采用隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)，觀察陰陽(yáng)經(jīng)不同經(jīng)穴針刺治療對(duì)痙攣型腦癱患兒下肢肌張力的影響，并在常規(guī)療效評(píng)估方法的基礎(chǔ)上，采用改良Tardieu量表、表面肌電圖儀等量化療效指標(biāo)來(lái)評(píng)估針刺在改善痙攣型腦癱患幾肌張力方面的應(yīng)用價(jià)值，為痙攣型腦癱患兒針刺治療提供切實(shí)可靠的依據(jù)。
　　方法:
　　病例來(lái)源為2015年6月至2016年11月期間在廣州中醫(yī)藥大學(xué)附屬南海婦產(chǎn)兒童醫(yī)院兒童康復(fù)科門診及住院部治療的2～6歲痙攣型腦癱患兒，共

6、收集符合腦癱診斷標(biāo)準(zhǔn)及課題納入標(biāo)準(zhǔn)的痙攣型腦癱患兒90例，隨機(jī)分為3組，分別為針刺Ⅰ組（陰經(jīng)針刺組+常規(guī)康復(fù)治療）、針刺Ⅱ組（陽(yáng)經(jīng)針刺+常規(guī)康復(fù)治療）及對(duì)照組（常規(guī)康復(fù)治療）各30例。治療前后均行下肢改良Ashworth量表(MAS)、臨床痙攣指數(shù)(CSI)、改良Tardieu量表(MTS)評(píng)估及腓腸肌表面肌電圖(sEMG)檢測(cè)，觀察治療前后各組患兒的下肢肌張力水平、臨床痙攣程度、痙攣角度、腓腸肌肌電積分值(iEMG)參數(shù)的變化，并比較

7、三組之間的療效差異。
　　結(jié)果:
　　1.研究開始前對(duì)三組患兒的性別、胎齡、出生體重、年齡、頭圍、病程、肌力、分娩方式、粗大運(yùn)動(dòng)功能分級(jí)、粗大運(yùn)動(dòng)功能測(cè)試、大運(yùn)動(dòng)商DQ、肌張力、臨床痙攣指數(shù)等方面的基線資料進(jìn)行比較，三組之間無(wú)顯著性差異（P＞0.05），說(shuō)明三組具有可比性。
　　2.在改良Ashworth肌張力評(píng)分方面，治療后三組患兒改良Ashworth量表評(píng)級(jí)有極顯著性差異(P＜0.01)。與對(duì)照組比較，治療后針刺Ⅰ

8、組、針刺Ⅱ組改良Ashworth量表評(píng)級(jí)均有極顯著性改善(P＜0.01);治療后針刺Ⅰ組和針刺Ⅱ組之間比較無(wú)顯著性差異(P＞0.05)。與治療前比較，治療后針刺Ⅰ組、針刺Ⅱ組痙攣程度有顯著性差異(P＜0.05)，對(duì)照組無(wú)顯著性差異(P＞0.05)。
　　3.在痙攣指數(shù)方面，治療后三組患兒總體均值比較有極顯著性差異（P＜0.01）。與對(duì)照組比較，治療后針刺Ⅰ組、針刺Ⅱ組痙攣指數(shù)均有顯著性降低(P＜0.05);而針刺Ⅰ組和針刺Ⅱ組之間

9、比較無(wú)顯著性差異（P＞0.05）。與治療前比較，三組患兒治療后痙攣指數(shù)均有極顯著性降低（P＜0.01）。在痙攣程度方面，治療后三組數(shù)據(jù)比較有顯著性差異(P＜0.05)。與對(duì)照組比較，治療后針刺Ⅰ組痙攣程度有極顯著性改善(P＜0.01)，針刺Ⅱ組痙攣程度有顯著性改善（P＜0.05）;針刺Ⅰ組和針刺Ⅱ組之間比較無(wú)顯著性差異(P＞0.05)。與治療前比較，治療后針刺Ⅰ組、針刺Ⅱ組痙攣程度有極顯著性差異（P＜0.01），對(duì)照組無(wú)顯著性差異（P＞

10、0.05）。
　　4.在內(nèi)收肌痙攣角度方面，三組患兒治療前后差值總體均值比較無(wú)顯著性差異(P＞0.05)。在胭繩肌、踝跖屈肌群痙攣角度方面，三組數(shù)據(jù)治療后總體均值比較有極顯著性差異(P＜0.01)，治療前后差值總體均值比較有顯著性差異(P＜0.05);與對(duì)照組比較，針刺Ⅰ組、針刺Ⅱ組治療后及治療前后差值總體均值比較有顯著性增加(P＜0.05)，針刺Ⅰ組和針刺Ⅱ組之間比較無(wú)顯著性差異(P＞0.05)。與治療前比較，三組患兒治療后下肢

11、不同部位痙攣角度總體均值有極顯著性增加(P＜0.01)。
　　5.在腓腸肌肌電積分值(iEMG)方面，三組患兒治療后及治療前后差值總體均值比較存在顯著性差異(P＜0.05)。與對(duì)照組比較，針刺Ⅰ組、針刺Ⅱ組治療后iEMG總體均值比較顯著性降低（P＜0.05）;與對(duì)照組比較，針刺Ⅰ組、針刺Ⅱ組治療前后iEMG差值總體均值比較有顯著性差異（P＜0.05）;針刺Ⅰ組、針刺Ⅱ組之間比較無(wú)顯著性差異(P＞0.05)。與治療前比較，在右側(cè)腓腸

12、肌iEMG方面，三組治療后總體均值比較均有顯著性降低(P＜0.05)，在左側(cè)腓腸肌iEMG方面，針刺Ⅰ組和針刺Ⅱ組治療后總體均值比較有顯著性降低（P＜0.05），對(duì)照組無(wú)顯著性差異（P＞0.05）。
　　6.出生體重及胎齡與針刺Ⅰ組治療前后腓腸肌iEMG差值與呈負(fù)相關(guān)性(P＜0.05)。
　　結(jié)論:
　　(1)課題研究未發(fā)現(xiàn)針刺治療（尤其是陰經(jīng)取穴）會(huì)增加痙攣型腦癱患兒肢體肌張力。
　　(2)陰陽(yáng)經(jīng)針刺可降低痙攣