適應性支持通氣（ASV）術后撤機臨床應用的研究.pdf

1、目的：適應性支持通氣(ASV)與常規(guī)通氣模式同步間歇指令通氣(SIMV)在通氣和撤機方面進行臨床應用前瞻性研究對照，評價適應性支持通氣(ASV)在術后撤機的臨床應用價值。 方法：選擇2007年4月至2008年3月在天津醫(yī)科大學總醫(yī)院外科重癥監(jiān)護病房(SICU)收治的術后患者218例為研究對象，所有患者滿足以下條件：均為氣管插管靜脈復合全麻手術后病人；術前無心肺功能障礙；術前動脈血血氣分析基本正常：PaO2≥80mmHg，PaCO

2、2≤50mmHg(未吸氧)，PaO2/FiO2≥300mmHg(吸氧)；手術順利，原發(fā)病得到解決；術前無肺感染征象、肝腎功能不全等情況?；颊唠S機分為ASV和SIMV兩組，分別給予適應性支持通氣和同步間歇指令通氣兩種通氣模式的機械通氣，并按標準的脫機程序脫機。分析兩組患者APACHEII記分、機械通氣時間、48小時內是否再次插管指標，血氣分析、呼吸力學包括呼吸功(WOB)、氣道閉合壓(P0.1)、吸氣時間壓力乘積(PTP)、內源性呼氣末正

3、壓(auto-PEEP)以及血液動力學等各項數(shù)據(jù)。所有數(shù)據(jù)采用均數(shù)士標準差(x±s)表示，采用t檢驗及四格表x2-檢驗，數(shù)據(jù)采用SPSS13.0軟件包處理，以P<0.05為差異顯著、P<0.01為差異非常顯著。 結果：兩種模式機械通氣患者APACHEII記分、術前心肺功能、手術及麻醉情況均無顯著差異。ASV組與SIMV組相比，潮氣量(VT)較高(P<0.05)，總呼吸頻率(fT)、氣道峰壓(Ppeak)、氣道平均壓(Pmean)

4、明顯偏低(P<0.05)；病人所做的呼吸功(WOB)、氣道閉合壓(P0.1)，吸氣時間壓力乘積(PTP)亦明顯降低(P<0.05)；內源性呼氣末正壓(auto-PEEP)發(fā)生率明顯下降；患者對呼吸機耐受度提高；平均機械通氣時間明顯減少(P<0.05)。提示兩組病人具有可比性。而兩組各項血氣分析指標，血液動力學指標中包括平均動脈壓(MBP)、中心靜脈壓(CVP)、心輸出量(CO)等無顯著差異(P>0.05)。脫機成功率無顯著差異。呼吸機肺

5、氣壓傷，呼吸機相關性肺炎等帶機并發(fā)癥發(fā)生率無明顯差異(P>0.05)。 結論：適應性支持通氣(ASV)是根據(jù)病人呼吸力學情況自動調整通氣參數(shù)，與同步間歇指令通氣(SIMV)比較，ASV模式能獲得與常規(guī)通氣模式相似的通氣目標，雖然本研究兩種通氣支持模式患者血流動力學影響、脫機成功率、呼吸機相關并發(fā)癥方面，無明顯區(qū)別。但ASV在降低氣道壓力，減少病人的做功，降低中樞呼吸驅動，降低內源性呼氣末正壓發(fā)生率等方面較SIMV具有優(yōu)越性，增加