不同洗滌液的自體輸血對凝血功能、pH值和電解質(zhì)的影響.pdf

1、目的：本文旨在比較兩種不同洗滌液之間的影響差異,從而使臨床應(yīng)用時減少輸入洗滌紅細胞對患者生理指標的影響,達到避免患者在緊急情況下因等待交叉配血時間而貽誤搶救時機,同時降低患者因輸入庫血所帶來的風(fēng)險,也減少患者使用庫血所需要花費的高額醫(yī)療費用,同時為社會節(jié)約寶貴的血液資源的目的；研究洗滌式自體輸血對患者凝血功能、pH值和電解質(zhì)的影響,以便在臨床工作中能更全面地評估手術(shù)與麻醉風(fēng)險,指導(dǎo)醫(yī)務(wù)人員全面分析患者病情變化,采取積極的干預(yù)與應(yīng)對措施,

2、減少并發(fā)癥。
　　 方法：采取分組臨床試驗。隨機抽取符合納入標準的洗滌式自體輸血患者60例,隨機分為兩組,每組30例。兩組分別采用生理鹽水或林格氏液對所收集的紅細胞進行洗滌后回輸,分別于手術(shù)前、自體輸血前、自體輸血后60min采取患者血液標本進行紅細胞(RBC)、血紅蛋白(Hb)、紅細胞壓積(Hct)、血小板(PLT)、凝血功能(血漿凝血酶原時間PT、活化部分凝血酶原時間APTT、激活全血凝固時間ACT、pH值、電解質(zhì)鉀(K+)

3、、鈉(Na+)、氯(Cl-)鈣(Ca2+)檢測:檢測兩組受試對象洗滌后紅細胞的pH值、電解質(zhì)鉀(K+)、鈉(Na+)、氯(Cl-)鈣(Ca2+)水平并比較。所有資料錄入SPSS13.0統(tǒng)計軟件包進行分析。以均數(shù)±標準差((x)±s)對數(shù)據(jù)進行描述,采用重復(fù)測量方差分析對兩組及各時間點數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學(xué)處理。
　　 結(jié)果：
　　 1.運用生理鹽水和林格氏液對紅細胞進行洗滌后回輸,兩組患者手術(shù)前、自體血回輸前、回輸后紅細胞(RB

4、C)、血紅蛋白(Hb)、紅細胞壓積(Hct)的變化差異均有統(tǒng)計學(xué)意義:回輸前機體RBC、Hb、Hct較手術(shù)前明顯降低(P<0.01)；回輸后患者各項指標較回輸前明顯升高(P<0.01)；但回輸后較手術(shù)前降低(P<0.05)。A、B兩組患者各個時間點機體RBC、Hb、Hct差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。
　　 2.運用生理鹽水和林格氏液對回收的自體血進行洗滌后回輸,手術(shù)前、自體血回輸前、回輸后機體(血漿凝血酶原時間)PT、(活

5、化部分凝血酶原時間)APTT、(激活全血凝固時間)ACT指標差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；A、B兩組相同時間點各項指標組間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。血小板(PLT)回輸前、回輸后均較手術(shù)前降低(P<0.05),回輸后與回輸前比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；相同時間點組間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。
　　 3.A、B兩組受試對象回輸前與手術(shù)前比較,pH值、電解質(zhì)變化無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；A

6、、B兩組回輸后pH值均較手術(shù)前和回輸前降低(P<0.05),但其值仍在正常范圍內(nèi)。
　　 兩組受試對象回輸后電解質(zhì)變化:A、B兩組受試對象回輸后與回輸前及手術(shù)前比較,Cl-均有所升高(P<0.05),仍在正常范圍；K+、Na+、Ca2+差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；手術(shù)前與回輸前比較,各項指標差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。
　　 4.洗滌后的紅細胞K+、Na+、Ga2+、Cl-檢測結(jié)果:A、B兩組洗滌過的紅細胞與

7、人體正常值比較,pH值較正常值低(均P<0.05),Na+、Cl-較人體正常值高(P<0.01),組間A組Na+增高更加明顯(P<0.05)；A組K+、Ca2+均較人體正常值低(P<0.05),B組與正常值比較無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05),組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)
　　 5.A、B兩組各30名患者自體輸血后24小時內(nèi)尿量為A組2066±584ml,B組2200±495ml,兩組患者差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)

8、；60名患者無一例患者有血紅蛋白尿發(fā)生。
　　 6.手術(shù)后24小時引流量為A組669±267ml,B組656±287ml,組間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。
　　 7.本試驗中共回輸濃縮紅細胞57000ml，最多1600ml,最少600ml,60例節(jié)約使用庫血約285U。
　　 結(jié)論：
　　 1.洗滌式自體輸血是一種安全有效的治療手段,有效改善患者手術(shù)失血所引起的貧血狀態(tài),降低患者異體輸血所帶來的

9、風(fēng)險,同時降低患者醫(yī)療費用,還可為社會節(jié)約寶貴的血液資源。
　　 2.洗滌式自體輸血對機體凝血功能影響不明顯,生理鹽水和林格氏液影響結(jié)果相同；洗滌式自體輸血回輸量在1500ml以下時對機體凝血功能影響不明顯,生理鹽水和林格氏液影響結(jié)果相同；自體-3000血液回收機洗滌紅細胞后殘留肝素對機體無不良影響。
　　 3.生理鹽水和林格氏液洗滌紅細胞后可使Na+、Cl-升高,pH值降低,其中生理鹽水對Na+影響更加明顯；生理鹽水洗