不同液體輸注對(duì)小兒圍術(shù)期電解質(zhì)和血糖的影響.pdf

1、上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院同等學(xué)力碩士研究生論文2前言前言1957年Holliday和Segar[1]闡述了小兒靜脈補(bǔ)液的原則，根據(jù)研究，人體水分生理消耗包括不顯性液體丟失（呼吸道和皮膚蒸發(fā)）及尿量，其消耗量與人體能量代謝密切相關(guān)。在正常情況下，1千卡的能量代謝需要1ml的水，根據(jù)小兒能量代謝特點(diǎn)，再通過(guò)體重與能量消耗之間的聯(lián)系計(jì)算出人體對(duì)水的生理需要量。由此得出補(bǔ)液的421法則即：體重20kg，生理需要量60mlh1mlKg‐1.h‐1(體重

2、20kg部分)。同時(shí)根據(jù)對(duì)同等量人乳的分析，計(jì)算出小兒每日鈉和鉀的需要量為3mEqkg和2mEqkg。結(jié)合水和電解質(zhì)的需要量，得出小兒靜脈補(bǔ)充生理需要量的液體應(yīng)為14低張液。基于以上理論，數(shù)十年來(lái)對(duì)兒科患者包括手術(shù)患兒的補(bǔ)液以輸注低張液為主[2]，常用的低張液主要是生理鹽水或各種平衡鹽溶液與葡萄糖水的配置液。但近年來(lái)有報(bào)道采用此液體療法的小兒有稀釋性低鈉血癥傾向乃至產(chǎn)生嚴(yán)重并發(fā)癥，進(jìn)而不少專家認(rèn)為在無(wú)特殊情況下小兒靜脈補(bǔ)液采用等張液，不

3、過(guò)對(duì)此仍有爭(zhēng)論[3]。而對(duì)小兒手術(shù)麻醉期間是否需常規(guī)輸注葡萄糖以及補(bǔ)多少葡萄糖合適仍有不同意見(jiàn)，5%葡萄糖持續(xù)輸注普遍被認(rèn)為太高，不同的研究認(rèn)為1%、2%、2.5%的葡萄糖持續(xù)輸注或120‐300mg.Kg‐1.h‐1有利于血糖穩(wěn)定，還有專家認(rèn)為麻醉期間無(wú)需常規(guī)補(bǔ)葡萄糖。本研究旨在比較麻醉期間輸注不同張力不同葡萄糖濃度的液體對(duì)小兒血電解質(zhì)和血糖的影響，為圍術(shù)期麻醉醫(yī)生液體選擇提供依據(jù)。上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院同等學(xué)力碩士研究生論文4第一章不同

4、張力液體輸注對(duì)小兒圍術(shù)期電解質(zhì)的影響第一章不同張力液體輸注對(duì)小兒圍術(shù)期電解質(zhì)的影響1引言幾十年來(lái)低張液在兒科患者中被廣泛應(yīng)用，包括圍術(shù)期患兒。根據(jù)C.Way等[1]在2004年做的問(wèn)卷調(diào)查，英國(guó)地區(qū)60%的麻醉醫(yī)師在術(shù)中使用低張液，術(shù)后使用低張液的醫(yī)師占75%。而近年來(lái)，由于嚴(yán)重稀釋性低鈉血癥病例的不斷報(bào)道[2‐5]，對(duì)低張液的使用有很大爭(zhēng)議。低鈉血癥是住院患兒常見(jiàn)的血電解質(zhì)紊亂類型，是指血清鈉低于135mmolL鈉離子是細(xì)胞外液的主要

5、電解質(zhì)，血清鈉離子濃度的降低引起細(xì)胞外液滲透壓的下降，從而使水分向細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移，過(guò)多的水分造成細(xì)胞水腫。嚴(yán)重的腦細(xì)胞水腫導(dǎo)致中樞神經(jīng)系統(tǒng)紊亂（低鈉性腦?。R床表現(xiàn)為頭痛、惡心、嘔吐、肌痙攣、譫妄、癲癇發(fā)作、昏迷、腦疝形成直至死亡[6]。低鈉血癥直接原因是細(xì)胞外液中水太多或Na相對(duì)缺乏。在小兒，除了靜脈輸注低張液，抗利尿激素異常分泌增多綜合癥（SIADH）也是主要原因。引起抗利尿激素（ADH）異常分泌增多的原因很多，除了血流動(dòng)力學(xué)方面的因