直腸間質(zhì)瘤臨床、病理、免疫組化特征及外科學(xué)治療與預(yù)后的相關(guān)分析：附11例臨床病例報(bào)告.pdf

1、目的：發(fā)生于直腸的胃腸間質(zhì)瘤(Gastrointestinal Stromal Fumors，GIST)較為罕見，通過分析直腸GIST患者的臨床、病理、免疫組化特征、外科學(xué)治療方法及患者預(yù)后來評價(jià)影響直腸GIST的預(yù)后因素，探索針對直腸GIST的合理手術(shù)方式選擇以及imatinib分子靶向治療方案。 方法：回顧性分析浙江大學(xué)附屬邵逸夫醫(yī)院從2003年1月1日至2009年2月28日期間收治的直腸間質(zhì)瘤病例總共11例，回顧這11例病

2、例的臨床特征，手術(shù)標(biāo)本的病理學(xué)以及免疫組化結(jié)果，外科治療方法以及預(yù)后等相關(guān)情況。 結(jié)果：基于美國國立衛(wèi)生研究院關(guān)于胃腸間質(zhì)瘤侵襲性危險(xiǎn)度分級的共識(National Institutes of Health Consensus Criteria for Assigning Risk toGastrointestinal Stromal Tumors)根據(jù)腫瘤大小和核分裂相數(shù)目對11例腫瘤進(jìn)行惡性危險(xiǎn)度分級：其中4例(4/11，3

3、6.4％)為高惡性危險(xiǎn)度(High Risk，HR)，5例(5/11，45.4％)為低惡性危險(xiǎn)度(Low Risk，LR)，2例(2/11，18.2％)為中惡性危險(xiǎn)度(Intermediate Risk，IR)。所有的11例病例KIT(CD117)以及CD34均陽性。11例病人中2例LR的病例接受了經(jīng)肛門局部切除腫瘤，另2例LR的病例接受了低位前切除術(shù)，7例接受了腹會陰聯(lián)合切除術(shù)，其中4例為HR病例(4/11，36.4％)，2例為IR的

4、病例(2/11，18.2％)，1例為LR的病例(1/11，9.1％)；這4例HR病例中有3例分別于術(shù)后20個(gè)月，23個(gè)月和37個(gè)月時(shí)發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，并最終死于遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，另1例術(shù)后僅1個(gè)月時(shí)間；1例IR的病例于術(shù)后13個(gè)月發(fā)生局部腫瘤復(fù)發(fā)；另外5例LR以及1例IR的病例至今仍無瘤生存，隨訪時(shí)間最短1個(gè)月，最長30個(gè)月，5例LR病例中2例為外院經(jīng)肛腫瘤切除術(shù)后局部復(fù)發(fā)于本院分別行腹會陰聯(lián)合切除術(shù)和低位前切除術(shù)，分別隨訪8個(gè)月和1個(gè)月，未見局部

5、復(fù)發(fā)和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。 結(jié)論：CD117和CD34具有較高的陽性表達(dá)率，因而通過檢測CD117和CD34能夠較準(zhǔn)確地診斷直腸GIST。而根據(jù)NIH標(biāo)準(zhǔn)通過腫瘤大小和核分裂相數(shù)目對腫瘤進(jìn)行惡性危險(xiǎn)度分級能能較可靠地預(yù)測不同腫瘤的預(yù)后。對于分級為極低或低惡性危險(xiǎn)度的病例可以考慮采用局部切除的術(shù)式，而對于中到高惡性危險(xiǎn)度的病例，提倡使用更為積極的手術(shù)方式(如前低位切除、腹會陰聯(lián)合切除等)，這部分患者可從中獲益，同時(shí)這部分病人可能會從imat