腦轉(zhuǎn)移瘤的臨床病理特征及預(yù)后的相關(guān)因素分析.pdf

1、目的:通過病例回顧性研究,總結(jié)我院近九年來收治的腦轉(zhuǎn)移瘤患者的臨床病理特征,探討惡性腫瘤腦轉(zhuǎn)移的規(guī)律及影響其預(yù)后的各種相關(guān)因素,為指導(dǎo)臨床個(gè)體化治療、判定預(yù)后提供理論參考。
　　方法:收集寧夏醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院2002年01月—2011年01月收治經(jīng)病理組織學(xué)確診為惡性腫瘤并經(jīng)CT或MRI或病理組織學(xué)證實(shí)為腦轉(zhuǎn)移的病例374例。通過電話或復(fù)診進(jìn)行隨訪,總結(jié)本地區(qū)腦轉(zhuǎn)移瘤的臨床病理特征及治療現(xiàn)狀,分析性別、年齡、民族、全身狀態(tài)(KPS評

2、分)、病理類型、腦轉(zhuǎn)移發(fā)生的時(shí)間、腦轉(zhuǎn)移瘤的數(shù)目、部位、有無伴發(fā)顱外轉(zhuǎn)移、有無神經(jīng)系統(tǒng)癥狀及不同治療方式等諸因素對預(yù)后的影響。生存時(shí)間為腦轉(zhuǎn)移診斷確立之日起至患者死亡(失訪者為最后一次隨訪記錄日)。單因素生存分析采用Kaplan-Meier法,各亞組生存率差異的比較采用Log-rank對數(shù)秩檢驗(yàn);與生存相關(guān)的多因素分析采用Cox風(fēng)險(xiǎn)比例模型,P<0.05判定為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　結(jié)果:(1)我院近九年腦轉(zhuǎn)移瘤總的發(fā)病率為1.2

3、1％,其原發(fā)灶以肺癌多見,其次可見于乳腺癌、胃腸道腫瘤等;病理類型以腺癌多見,其次為鱗癌、小細(xì)胞癌;發(fā)病年齡以40-70歲年齡段為主;腦轉(zhuǎn)移多發(fā)生在原發(fā)灶診斷或治療后(簡稱后發(fā)腦轉(zhuǎn)移瘤),以多發(fā)轉(zhuǎn)移為主;其轉(zhuǎn)移部位最常見于幕上,幕下較少受累,極少累及腦膜;腦轉(zhuǎn)移時(shí)多伴有神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。(2)全組患者的中位生存期為10個(gè)月,1年和2年生存率分別為29.4%和11.8%。(3)單因素分析結(jié)果顯示:原發(fā)腫瘤的病理類型、腦轉(zhuǎn)移發(fā)生的時(shí)間、發(fā)生腦轉(zhuǎn)

4、移時(shí)有無神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和顱外轉(zhuǎn)移以及是否行綜合治療是影響腦轉(zhuǎn)移瘤患者生存期的因素(P值分別為0.001、0.002、0.000、0.025和0.000)。根據(jù)COX多因素分析,腦轉(zhuǎn)移發(fā)生的時(shí)間、有無神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和顱外轉(zhuǎn)移以及是否行綜合治療(尤其是有無合并分子靶向治療)對生存期的影響有顯著意義(P值分別為0.000、0.017、0.023及0.000),是決定腦轉(zhuǎn)移瘤患者生存期的獨(dú)立預(yù)后因素,即有神經(jīng)系統(tǒng)癥狀、無顱外轉(zhuǎn)移、后發(fā)腦轉(zhuǎn)移瘤及采用

5、綜合治療的患者生存期較長。(4)發(fā)病年齡、性別、民族、全身狀態(tài)(KPS評分)、腦轉(zhuǎn)移灶的數(shù)目、部位及RPA分級(獨(dú)立遞歸分級指數(shù))等與腦轉(zhuǎn)移瘤患者的預(yù)后無相關(guān)性(P值分別為:0.805、0.749、0.382、0.093、0.817、0.541及0.232)。
　　結(jié)論:1.我院近九年腦轉(zhuǎn)移瘤的發(fā)病率低,肺癌及腺癌多見,中老年居多;轉(zhuǎn)移瘤部位最常見于幕上,常為多發(fā)轉(zhuǎn)移。2.伴有神經(jīng)系統(tǒng)癥狀、無顱外轉(zhuǎn)移及后發(fā)腦轉(zhuǎn)移瘤患者生存期較長,