37例套細(xì)胞淋巴瘤患者臨床、病理特征、相關(guān)預(yù)后因素及診治分析與探討.pdf

1、背景與目的:套細(xì)胞淋巴瘤(mantle cell lymphoma,MCL)為一種特殊淋巴瘤亞型,因其具有惰性淋巴瘤的難治愈性和侵襲性淋巴瘤的侵襲性特征,預(yù)后較其它亞型淋巴瘤差,長期生存率低。本文回顧分析了我院具有病歷資料完整的37例MCL患者的臨床特征、病理特點、預(yù)后因素,旨在提高對MCL的認(rèn)識。
　　方法:收集2005年10月至2012年10月就診我院的37例MCL患者的病歷資料,回顧性分析了這些病歷的臨床、病理特點、治療過程

2、及預(yù)后因素。
　　結(jié)果:37例MCL占同期我院收治的非霍奇金淋巴瘤數(shù)的6％,中位年齡61歲(41歲-78歲),發(fā)病高峰年齡段為50-70歲,男女比例為4.28:1。發(fā)病首發(fā)部位多以淺表淋巴結(jié)腫大最為常見(75.68%);結(jié)外受累見于骨髓(48.57%)、脾臟(21.62%)、胃腸道(5.41%)等。初次就診時處于Ⅱ期5例(13.51%),Ⅲ期8例(21.86%),Ⅳ期23例(62.16%),三組患者OS(overallsurviv

3、al)差異有統(tǒng)計學(xué)意義(49.50月ν41.60月ν17.74月,P=0.004)。全組病例MIPI評分高危、中危、低危分別為16例(43.24%),10例(27.03%),11例(29.73%),三組OS差異有統(tǒng)計學(xué)意義(45.43月ν42.4月ν21.32月,P=0.045)。全組病例中骨髓受累17例(45.95%),未受累18例(48.65%),未受累組預(yù)后較受累組好(OS65.32月ν22.12月,P=0.01)。全組病例中,母

4、細(xì)胞型14例(37.84%),經(jīng)典型23例(62.16%),經(jīng)典型組預(yù)后較母細(xì)胞型組好(OS38月ν18月,P=0.028)。核分裂象<20/10HPF24例(64.86%),≥20/10HPF13例,核分裂象<20/10HPF組預(yù)后較≥20/10HPF組好(OS50.34月ν21.12月,P=0.04)。生長方式結(jié)節(jié)型組23例(62.16%),彌漫型組14例(37.84%),兩種生長方式對預(yù)后無明顯影響(OS28.33月ν40.46月

5、,P=0.85)。全組病例共有36例行CD5檢測,陽性35例(97.22%),陰性1例(2.78%);30例行CD10檢測,陽性1例(3.33%),陰性29例(96.67%);22例行CD23檢測,陽性5例(22.73%),陰性17例(77.37%);37例均行CyclinD1檢測,陽性35例(95.59%),陰性2例(5.41%);20例行Ki-67檢測,Ki-67≥50%組12例(60%),Ki-67<50%組8例(40%),Ki-

6、67<50%組預(yù)后較≥50%組好(OS11.15月ν31.62月,P=0.001)。白細(xì)胞計數(shù)、淋巴細(xì)胞計數(shù)、LDH水平、B癥狀等因素對生存預(yù)后無明顯影響(P>0.05)。隨訪89個月(5月-89月),隨訪率100%,生存超過2年的共12例(32.43%),超過3年的7例(18.92%)。
　　結(jié)論:MCL是一種少見的非霍奇金淋巴瘤亞型,MCL2年生存率較低,預(yù)后相對較差。多好發(fā)于中老年男性。大多數(shù)病例在疾病初期表現(xiàn)為淺表淋巴結(jié)腫

7、大,且以頸部淋巴結(jié)腫大為常見。就診時多已處于Ⅳ期(Ann-Arbor分期)。結(jié)外受累常見,其中常見的受累部位為骨髓、脾、外周血等。病理組織學(xué)上?？煞譃榻?jīng)典型及母細(xì)胞型。MCL的診斷有賴于病理組織學(xué)、免疫表型特征及細(xì)胞遺傳學(xué)三者結(jié)合。免疫學(xué)表型方面CD5(+)、CyclinD1(+)、CD10(-)、CD23(-)是其特征型表現(xiàn)。細(xì)胞遺傳學(xué)方面FISH檢測到染色體t(11、14)(q13、q32)易位是診斷MCL的金標(biāo)準(zhǔn)。高齡、腫瘤分期晚