甲亢（癭氣）臨床辨證分型規(guī)律的研究.pdf

1、中醫(yī)“癭氣”是由于情志內(nèi)傷，陰虛氣郁，使痰氣互結(jié)，化火傷陰而成的，以頸前腫大，善饑消瘦，急躁心悸，畏熱多汗，手顫，眼突等為主要表現(xiàn)的癭類疾病，類似于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的甲狀腺功能亢進(jìn)癥(簡(jiǎn)稱甲亢)。目前對(duì)癭氣的中醫(yī)辨證分型比較混亂，主要是沒(méi)有把癭瘤與癭氣的概念相鑒別，國(guó)家的行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》及《中醫(yī)臨床診療術(shù)語(yǔ)·癥候部分》中沒(méi)有癭氣方面的的癥候標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)容，造成了癭氣證型不統(tǒng)一。綜觀文獻(xiàn)報(bào)道，癭氣的證型基本上有3-7型不等，故有必要對(duì)甲

2、亢臨床辯證分型進(jìn)行系統(tǒng)研究。 目的：通過(guò)運(yùn)用中醫(yī)望、聞、問(wèn)、切四診手段收集臨床資料，統(tǒng)計(jì)出甲亢常見臨床證型，并檢測(cè)患者血液的激素水平在不同證型變化，經(jīng)過(guò)統(tǒng)計(jì)分析激素與各證型的關(guān)系，為辨證論治提供客觀、微觀依據(jù)。 方法：本研究在既往研究工作的基礎(chǔ)上，根據(jù)甲亢(癭氣)臨床致病特點(diǎn)共設(shè)置5個(gè)基本證型(痰氣熱結(jié)、肝火旺盛、心肝陰虛、氣陰兩虛及脾腎陽(yáng)虛)為擬定常見證型。觀察2004-3月-3006年3月就診于廣州中醫(yī)藥大學(xué)一附院住

3、院和專科門診甲狀腺功能亢進(jìn)患者120例，通過(guò)望聞問(wèn)切等診察手段所獲得的客觀臨床資料，同時(shí)記錄患者所測(cè)定的甲功五項(xiàng)。以兩個(gè)副高職稱以上中醫(yī)師進(jìn)行辨證，得出臨床證型。并且從血液的激素水平在不同證型變化，運(yùn)用統(tǒng)計(jì)分析甲亢患者臨床證型與患者的病程病期、職業(yè)、發(fā)病誘因及體內(nèi)激素變化的關(guān)系，總結(jié)它們之間的相關(guān)性。統(tǒng)計(jì)方法應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理。組間資料比較用t檢驗(yàn)(方差不齊用t'檢驗(yàn))，不同中醫(yī)辨證分型各組間資料用比較用方差分析

4、，各參數(shù)之間的相關(guān)性分析用多元相關(guān)分析(或多元逐步回歸分析)，檢驗(yàn)水平a=0.05，表示差異有顯著性。 結(jié)果：甲亢(癭氣)多見于青年女性，男女比例約為1：4，甲亢(癭氣)的重要病因及誘因是社會(huì)生活壓力，發(fā)病與遺傳、職業(yè)等有關(guān)。甲亢(癭氣)的臨床辨證分型中，心肝陰虛證型病例最多，痰氣郁結(jié)次之，脾腎陽(yáng)性最少；早期、復(fù)發(fā)期以心肝陰虛為主，中、后期病例以痰氣郁結(jié)、氣陰兩虛為主，常兼脾腎陽(yáng)虛；農(nóng)民、學(xué)生以痰氣郁結(jié)為主，干部職工以心肝陰虛為

5、主，工人則二者兼之；工作生活壓力、疾病誘發(fā)以心肝陰虛為主，藥物誘發(fā)以肝火旺盛為主，情志不調(diào)誘發(fā)則以痰氣郁結(jié)為主；Ⅰ、Ⅲ度腫大的證型患者痰氣郁結(jié)占最多，Ⅱ度腫大以心肝陰虛為主。肝郁化火、胃熱亢盛是中醫(yī)甲亢實(shí)證的病機(jī)，其激素水平最高：FT3、FT4、T3、T4高而TSH最低。脾腎陽(yáng)虛的激素水平最低，即FT3、FT4、T3、T4低而TSH最高。激素在中醫(yī)證型的高低排列順序是：肝火旺盛＞心肝陰虛＞痰氣郁結(jié)＞氣陰兩虛＞脾腎陽(yáng)虛。組間各項(xiàng)激素兩兩比