視神經(jīng)纖維層分析在青光眼早期診斷中的作用.pdf

1、青光眼已經(jīng)成為全球主要的致盲眼病之一。它主要的病理特征為視網(wǎng)膜神經(jīng)節(jié)細(xì)胞凋亡和視神經(jīng)纖維層(retinalnervefiberlayer,RNFL)進行性丟失，進而導(dǎo)致視功能的損害。早期診斷和治療是防治青光眼的關(guān)鍵。 目前，臨床診斷青光眼的金標(biāo)準(zhǔn)是視野檢查。然而，有研究證明在臨床檢測到視野缺損以前，約有50﹪的視神經(jīng)纖維已經(jīng)喪失。因此，RNFL檢查成為青光眼早期診斷的一種客觀、可靠的手段。 GDx-VCC(Scannin

2、glaserpolarimetry,SLP,NFA)是新一代視網(wǎng)膜神經(jīng)纖維層厚度檢測儀。它應(yīng)用激光作為光源，利用RNFL的偏振特性來定量檢測視盤周圍RNFL厚度，并帶有個體化角膜補償器，提高了測量的準(zhǔn)確性，為青光眼的早期診斷提供證據(jù)。 第一部分GDx-VCC可重復(fù)性研究 目的：評價GDx-VCC影像和獲取的RNFL參數(shù)在檢查者間和檢查者內(nèi)的可重復(fù)性。 方法：1)由三位檢查者對50例(93只眼)青光眼患者的GDx圖

3、像在同一時間不同地點進行盲法評價，再由作者在不同時間對上述患者的GDx圖像進行評價，用Kappa值評價檢查者間和檢查者內(nèi)的一致性。2)選擇27例青光眼患者和20例正常人由三位檢查者在同一時間應(yīng)用GDx-VCC獲取RNFL參數(shù)，再由作者為其中23例受檢者在不同時間進行檢查，應(yīng)用方差分析來評價其可重復(fù)性。 結(jié)果：GDx-VCC影像在檢查者間及檢查者內(nèi)的一致性Kappa值分別為0.58、0.81。應(yīng)用GDx-VCC獲取的RNFL參數(shù)在

4、檢查者間及檢查者內(nèi)經(jīng)過方差分析均無顯著性差異。 結(jié)論：GDx檢測RNLF厚度分析在檢查者間和檢查者內(nèi)均有良好一致性，可為臨床提供可靠的數(shù)據(jù)。 第二部分GDx-VCC檢測視網(wǎng)膜神經(jīng)纖維層在青光眼早期診斷中的作用 目的：建立正常人RNFL的正常值，比較正常人和不同程度青光眼患者GDx參數(shù)的不同，評價GDx檢測RNFL各參數(shù)的敏感性、特異性，確定GDx參數(shù)早期診斷青光眼的能力和最有價值指標(biāo)。 方法：用GDx-V

5、CC分別對40例(80只眼)正常人、80例(130只眼)早期青光眼和70例(90只眼)中晚期青光眼患者的RNFL進行檢測。青光眼患者按視野平均缺損程度分為早期及中晚期兩組。計算正常人RNFL各參數(shù)范圍，并分別比較正常人與早期青光眼以及不同程度青光眼RNFL參數(shù)的不同。繪制GDx參數(shù)ROC曲線，用逐步判別分析法確定對早期青光眼診斷最有意義的GDx參數(shù)。 結(jié)果：1)正常人RNFL厚度變異大，性別對RNFL厚度無影響，TNSIT(平均

6、RNFL厚度)與年齡有相關(guān)性，r=-0.311(P＜0.05)。2)早期青光眼RNFL較正常人明顯變薄，各參數(shù)均有統(tǒng)計學(xué)差異(P＜0.001)。中晚期青光眼RNFL較早期青光眼明顯變薄，各參數(shù)均有統(tǒng)計學(xué)極顯著性差異(P＜0.001)。3)視野平均缺損程度(meandefect，MD)與所有RNFL參數(shù)均有良好相關(guān)性(P＜0.001)。4)通過逐步判別分析篩選出NFI和IA為早期青光眼診斷最優(yōu)指標(biāo)(F檢驗，P＜0.01)。5)所有參數(shù)RO