綜合性醫(yī)院感染現(xiàn)狀研究及相應對策.pdf

1、背景:
　　 醫(yī)院感染是當今醫(yī)學界面臨的重大難題，醫(yī)院感染導致了病例病情的加重，增加了病例的經(jīng)濟負擔，嚴重的甚至奪取了病例寶貴的生命，2005年WHO的一項調(diào)查結(jié)果表明，全球任何時候醫(yī)院感染患者人數(shù)達1400多萬。目前我國衛(wèi)生部對三級醫(yī)院嚴格監(jiān)控的其中一個指標就是醫(yī)院感染率，因此深層次分析醫(yī)院感染的情況，以及醫(yī)院感染的易感因素，將為今后控制醫(yī)院感染提供重要的數(shù)據(jù)，此外，目前衛(wèi)生部要求創(chuàng)建國家優(yōu)質(zhì)醫(yī)院的平均住院日為7天，因此醫(yī)院必

2、須縮短平均住院日，在此背景下，研究醫(yī)院感染對平均住院日的影響也具有積極意義。
　　 目的:
　　 通過回顧性研究，分析醫(yī)院感染的特征、危險因素以及對平均住院日的影響，為預防和控制醫(yī)院感染、減少病例經(jīng)濟負擔、縮短平均住院日提供相應的決策依據(jù)。
　　 研究對象以某醫(yī)院2007年1月1日至2011年12月31日的出院病例為研究對象，5年共有出院病例281490例，醫(yī)院感染6588例（7324例次），剔除住院查體的200

3、例后，余下274702例未患醫(yī)院感染的病例，以醫(yī)院感染患者為病例組，以非醫(yī)院感染患者為對照組。在非醫(yī)院感染病例中，以出院年份和出院科室兩個因素進行分層隨機抽樣，抽取各年份各科室的出院人數(shù)約10％作為對照組，病例數(shù)為27179例。
　　 方法:
　　 數(shù)據(jù)提取:通過HIS系統(tǒng)，根據(jù)病案首頁初步篩查醫(yī)院感染病例，然后翻閱病例摘錄信息，摘錄的變量有:ID，姓名，性別，年齡，入院次數(shù)，入院日期，出院日期，出院科室，工作狀態(tài)，婚姻

4、狀況，出院第一診斷，基礎疾病，入院方式，入院病情，出院方式，醫(yī)院感染發(fā)生日期，感染名稱，感染最終轉(zhuǎn)歸，侵襲性操作等。統(tǒng)計分析:數(shù)據(jù)分析采用SPSS17.0軟件。用ComplexSamples進行復雜抽樣，按科室和出院年份進行10％的隨機抽樣，隨機種子數(shù)為50000000。醫(yī)院感染率指標以及病原菌指標資料采用x2檢驗，醫(yī)院感染的影響因素分析采用逐步logistic回歸(ForwardLR)法。各科室間平均住院日，由于不服從正態(tài)分布，采用非

5、參數(shù)的兩獨立樣本的Mann-Whitney檢驗，平均住院日的影響因素分析采用多重線性回歸，方法采用逐步回歸法（Stepwise）法，一律采用雙側(cè)檢驗，檢驗水準為α=0.05。
　　 結(jié)果:
　　 1醫(yī)院感染特征
　　 1)醫(yī)院感染病例概況:醫(yī)院感染病例為6588例（7324例次）。6588例感染病例中，男性3970例(60.3％)，女性2618例(39.7％)，5年總醫(yī)院感染率為2.3％(6588/281490)

6、，不同年份間醫(yī)院感染率存在統(tǒng)計學差異(x2=35.595，P＜0.001)，性別之間差異有統(tǒng)計學意義(x2=80.571，P＜0.001)，男性高于女性0.5個百分點。5年間男性和女性的醫(yī)院感染率隨著時間的變化均呈現(xiàn)逐步下降的趨勢，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.004）。
　　 2)醫(yī)院感染病死率:5年間共死亡1756例，其中因醫(yī)院感染而死亡的病例為268例，占總死亡病例的15.3％;年份間感染病死率變化差異無統(tǒng)計學意義(x2=6

7、.548，P=0.162);性別間不同年份間醫(yī)院醫(yī)院感染病死率均無顯著差異(P≥0.180)。
　　 3)醫(yī)院感染科室分布:醫(yī)院感染居首位的為血液科，其次為康復理療科，居第三位的為小兒科。感染率為0的科室為呼吸睡眠中心和心理科。其他末五位感染率較低的科室分別為乳腺中心、介入科、眼科、關節(jié)與骨病外科和耳鼻喉科。268例醫(yī)院感染死亡病例中，醫(yī)院感染病死率居前五位的科室為外科ICU(28.3％)、燒傷科(25.0％)、感染內(nèi)科(10.

8、1％)、胸外科(10.1％)和血管外科(10.0％)。
　　 4)醫(yī)院感染年齡組分布:醫(yī)院感染的病例中，不同性別之間醫(yī)院感染發(fā)生的年齡組有顯著差異，x2=41.193，P＜0.001。40歲及以上不滿50歲男性醫(yī)院感染率最高，50歲及以上不滿60歲女性醫(yī)院感染率最高。不同年份間不同年齡組之間的醫(yī)院感染率也有顯著差異，x2=41.193，P＜0.001,2007年的醫(yī)院感染病例年齡組以30歲及以上不滿40歲為主，2008年和200

9、9年以50歲及以上不滿60歲為主，2010年和2011年以40歲及以上不滿50歲為主。不同年份間性別之間醫(yī)院感染無顯著差異，x2=3.524，P=0.474。
　　 5)醫(yī)院感染部位分布:醫(yī)院感染部位分布居前五位的依次為呼吸道(55.7％)、胃腸道(8.6％)、血液感染(8.5％)、口腔(4.7％)和顱內(nèi)感染(4.4％)。從不同年份可見，呼吸道感染穩(wěn)居醫(yī)院感染的首位，感染率在53.5％～58.9％，主要表現(xiàn)為肺部感染。男女性別中

10、呼吸道感染均占首位，血液感染性別之間均占等同比例，胃腸道感染、泌尿道和口腔感染女性比例高于男性，性別間感染部位存在統(tǒng)計差異(x2=37.685，P＜0.001)。
　　 6)不同年齡組醫(yī)院感染部位分布:＜1歲的嬰幼兒感染部位居前三位的分別為呼吸道、血液感染和胃腸道。1歲及以上不滿10歲的兒童感染部位居前三位的為呼吸道、口腔和血液感染。10歲及以上不滿20歲的醫(yī)院感染部位居前三位的為呼吸道、血液感染和顱內(nèi)感染。20歲及以上不滿30

11、歲的醫(yī)院感染部位前三位分別為呼吸道、血液感染和胃腸道。30歲不滿60居前三位的感染部位均為呼吸道、胃腸道和血液感染。60歲及以上者居前三位的感染部位均為呼吸道、胃腸道和泌尿道。不同年齡組之間感染部位分布存在統(tǒng)計差異(x2=928.190,P＜0.001)。
　　 7)醫(yī)院感染病死率年齡分布:總體隨著年齡的增大醫(yī)院感染病死率呈現(xiàn)逐漸上升的趨勢。不同年齡組之間醫(yī)院感染病死率之間存在統(tǒng)計差異(x2=41.534，P＜0.001)。

12、r>　　 8)醫(yī)院感染季節(jié)分布:醫(yī)院感染月份從高到低的前四個月份分布為7月、8月、6月和10月。醫(yī)院感染發(fā)生最低的月份為2月。6588例醫(yī)院感染性別間月份分布無統(tǒng)計差異(x2=7.015，P=0.798)。不同季度間醫(yī)院感染性別間分布也無統(tǒng)計差異(x2=2.254，P=0.521)。
　　 2細菌學情況
　　 1)送檢標本:2007年1月1日至2011年12月31日共送檢標本6780次，以痰液居首位，其次為傷口分泌物，

13、居第三位的為中段尿。
　　 2)檢出病原菌:三類病原菌的占比分別為G+菌(33.5％)、G-菌(53.3％)、真菌(13.2％)。其中，G+菌中首位病原菌屬是腸球菌，G-菌首位病原菌屬是腸桿菌科，真菌首位病原菌是白色念珠菌。不同送檢標本檢出率存在統(tǒng)計學差異(x2=4275.675，P＜0.001)，送檢標本中檢出的病原菌穿刺液以大腸埃希氏菌為最多（92株），糞便以白色念珠菌(49株)和屎腸球菌(48株)最多。靜脈血以大腸埃希氏菌

14、為最多（162株），器械以表皮葡萄球菌為最多（17株），傷口分泌物以金黃色葡萄球菌為最多（141株），痰液以鮑曼氏不動桿菌最多(351株)，咽拭子以銅綠色假單胞菌和糞腸球菌（均為15株）為最多，中段尿以大腸埃希氏菌為最多(316株)。
　　 3)病原菌的科室分布:不同科室檢出的病原菌不同(x2=552.499，P＜0.001)，以G+菌為主的科室為乳腺中心、眼科、口腔頜面外科、新生兒和整形科5個科室。檢出的病原菌以G-菌為主的科

15、室為泌尿外科、神經(jīng)外科、康復理療科及脊柱骨病外科等19個科室。
　　 3醫(yī)院感染的影響因素分析
　　 應用二分類Logistic回歸分析醫(yī)院感染的危險因素，有33767例進入分析，考慮30個協(xié)變量。逐步logistic回歸(ForwardLR)分析結(jié)果顯示，進入模型的因素有21個，總判對率為91.7％，CoxandSnell以及Nagelkerke的決定系數(shù)R2分別為0.420和0.670。模型x2=18403.114，

16、P＜0.001，方程有意義。
　　 年份（與參照類比較）其OR值均小于0.56，相比于2007年，之后4年醫(yī)院感染率均下降。月份（與參照類1月份比較），9月、10月、11月和12月的OR值均小于0.806，為保護性因素。
　　 年齡組（與參照類“＜1歲”比較）“1～”和“10～”兩個年齡組（OR＞1.72，P＞0.03）、性別女（與參照類男性比較）（OR=1.095，P=0.044）、基礎疾病類別（OR=1.478，P＞

17、0.001）、入院病情一般（與參照類“危重”比較）（OR=2.188，P=0.022）、侵襲性操作（與參照類“無”比較）（OR=99.021，P＞0.001）、搶救次數(shù)(OR=1.218，P=0.013)、一級護理天數(shù)（OR=1.028，P＞0.001）、二級護理天數(shù)（OR=1.025，P＞0.001）、三級護理天數(shù)（OR=1.028，P＞0.001）、輸血次數(shù)（OR=1.047，P＞0.001）、手術（與參照類“無”比較）（OR=1.

18、419，P＞0.001），以上指標OR值均大于1，可看作為醫(yī)院感染的危險性因素。
　　 4醫(yī)院感染對平均住院日的影響
　　 采用非參數(shù)的兩獨立樣本的Mann-Whitney檢驗，病例組和對照組平均住院日比較，病例組中位平均住院日為28.0天，對照組為8.0天，差異有統(tǒng)計學意義（Z=92.209，P＜0.001），病例組比對照組長20.0天。
　　 創(chuàng)傷骨外科對照組的中位住院日為10.0天，病例組的中位住院日為45

19、.0天，醫(yī)院感染病例比非醫(yī)院感染病例住院天數(shù)多了35.0天。因風濕免疫病科、關節(jié)與骨病外科和乳腺中心醫(yī)院感染病例均僅為2例，未做檢驗?？谇活M面外科病例組和對照組平均住院日差異無統(tǒng)計學意義(P=0.193)。其他33個科室病例組的中位住院日均顯著高于對照組(P＜0.017)。
　　 采用多重線性回歸法（逐步回歸法）得出醫(yī)院感染為延長平均住院日的影響因素之一（P＜0.001），在入選模型的13個變量中，醫(yī)院感染因素的影響排第8位。<

20、br>　　 結(jié)論:
　　 5年總醫(yī)院感染率為2.3％，醫(yī)院感染率隨著時間的變化均呈現(xiàn)逐步下降的趨勢，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.004）。醫(yī)院感染部位分布居前五位的依次為呼吸道、胃腸道、血液感染、口腔和顱內(nèi)感染。隨著年齡的增大醫(yī)院感染病死率呈現(xiàn)逐漸上升的趨勢。“1～”和“10～”兩個年齡組醫(yī)院感染風險高于“＜1歲”組，女性比男性易患醫(yī)院感染，基礎疾病類別多的比少的風險高，侵襲性操作的病例醫(yī)院感染風險高于無操作的病例，搶救次數(shù)多

21、比少的風險性高，一級護理天數(shù)、二級護理天數(shù)和三級護理天數(shù)長的病例比短的病例更易患醫(yī)院感染，輸血次數(shù)多的病例比少的病例醫(yī)院感染風險高，手術病例比非手術病例易患醫(yī)院感染。此外醫(yī)院感染導致感染組中位住院日比未感染組延長了20.0天，多因素線性回歸分析確認了醫(yī)院感染是導致平均住院日延長的因素之一。該院為減少醫(yī)院感染，采取了多項措施:加強醫(yī)院感染宣教工作、成立科室感染控制小組、要求科室醫(yī)生及時上報感染病例減少漏報率、加強對高?？剖壹案呶２∪吮O(jiān)控、