兒童肺炎支原體肺炎細胞因子及胸部高分辨CT、肺功能的研究.pdf

1、第一部分：小兒肺炎支原體肺炎與細胞因子的相關性分析
　　目的：探討小兒肺炎支原體肺炎（MPP）血清細胞因子的變化及其相關性。
　　方法：選擇52例入住山東省泰安市中心醫(yī)院的 MPP患兒作為實驗組，其中重癥23例，輕癥29例，分別收集急性期及恢復期血清。另選取同期年齡、性別相匹配的正常體檢兒童38例為對照組。采用酶聯免疫吸附法（ELISA）檢測血清IL-15、IL-17水平。分析比較重癥組、輕癥組及對照組血清IL-15、IL-

2、17水平；重癥組急性期及恢復期患兒血清IL-15、IL-17水平。
　　結果：（1）重癥組急性期血清IL-17與IL-15水平均顯著高于輕癥組急性期及健康對照組（P＜0.05），且輕癥組顯著高于健康對照組（P＜0.05）。(2）重癥組恢復期血清IL-17與IL-15水平均顯著高于輕癥恢復組及健康對照組（P＜0.05），且輕癥組顯著高于健康對照組（P＜0.05）。（3）重癥組急性期血清IL-17及IL-15水平均顯著高于恢復期水平。

3、（4）血清IL-17與IL-15表達水平相關性分析顯示急性期二者無明顯相關性，恢復期血清IL-17與IL-15表達水平弱相關。
　　結論：1.血清IL-15及IL-17水平隨著MPP發(fā)病嚴重程度的增大而上升顯著，兩者可作為評判MPP患兒病情嚴重程度的參考指標。2.在MPP恢復期患兒血清IL-17與IL-15表達水平弱相關,急性期二者無明顯相關性。
　　第二部分：學齡期兒童肺炎支原體肺炎胸部高分辨CT與肺功能的變化及意義

4、>　　目的：(1)總結學齡期兒童肺炎支原體肺炎（MPP）的臨床特點。(2)探討學齡期兒童肺炎支原體肺炎（MPP）胸部高分辨CT（HRCT）、肺功能的變化規(guī)律及其相關性。
　　方法：選擇2013年6月至2015年1月于山東省泰安市中心醫(yī)院兒科住院的MPP患兒進行分期觀察，總計67例。（1）觀察記錄學齡期兒童MPP的臨床癥狀、病理體征發(fā)生比率及發(fā)生時間、持續(xù)時間。(2)分別于急性期、二期復查期及三期復查期檢查胸部HRCT和肺通氣功能。

5、胸部HRCT由專業(yè)影像科醫(yī)師評估其分布、形態(tài)特點，并評估肺、胸膜、縱隔的情況。肺功能檢查包括用力肺活量（FVC）、1秒用力呼氣容積（FEV1）、呼氣峰流速（PEF）、25％用力肺活量時的用力呼氣流量（FEF25）、50%用力肺活量時的用力呼氣流量（FEF50）、75%用力肺活量時的用力呼氣流量（FEF75）和用力呼氣中期流速（MMEF75/25）占預計值的百分比。對上述指標進行統(tǒng)計學分析以確定胸部HRCT和肺通氣功能的變化規(guī)律及二者相關

6、性。
　　結果：（1）學齡期兒童MPP患者臨床癥狀以發(fā)熱、咳嗽、咽痛為主，分別占94.0%、89.5%、67.2%，發(fā)熱癥狀出現最早，平均發(fā)病病程第（1.48±0.5）天，咳嗽癥狀持續(xù)時間最長，平均（12.59±3.7）天，早期缺乏肺部體征，部分病例病程中可出現肺部一過性喘鳴音、濕羅音，可伴發(fā)肺外癥狀。(2)學齡期兒童MPP患者存在不同程度通氣功能障礙，以阻塞性通氣功能障礙為主。a:急性期組與二期復組查比較，各項肺功能指標均＜0.

7、05，有顯著性差異；b:急性期組與三期復查組比較，各項肺功能指標均＜0.01，有顯著性差異；c:二期復查組與三期組比較，各項肺功能指標均＜0.01，有顯著性差異。(3)學齡期兒童MPP患者胸部HRCT表現呈現多樣性。急性期組病變累及多個肺葉多于單個肺葉，二、三期復查組病變累及單個肺葉多于多個肺葉。各期病變均以右下肺為主。急性期肺紋理增多最常見24/55(43.63%)，其次是大片實變影23/55(41.8%)與肺不張15/55(27.2

8、7%)。二期復組病灶有不同程度吸收，其中21/50(42.00%)病灶完全吸收。三期復查組16/27(59.26%)病灶完全吸收，仍有11例存在不同程度影像學改變。(4)根據患者HRCT表現分為支氣管肺炎組、節(jié)段性肺炎組、大葉性肺炎組，各組均有不同程度的肺功能障礙。支氣管肺炎組表現為阻塞性通氣功能障礙，以大氣道通氣功能障礙為主。節(jié)段性肺炎、大葉性肺炎表現為混合性通氣功能障礙，各項肺功能指標均（實/預＜80%），以小氣道阻塞性通氣功能障礙

9、為主，二者間各項肺功能指標比較無顯著差異（P＞0.05）。二期復查HRCT表現無異常組小氣道功能指標仍（實/預＜80%），提示小氣道功能恢復較慢。
　　結論：（1）學齡期兒童MPP的臨床癥狀以發(fā)熱、咳嗽、咽痛為主，早期缺乏陽性體征。（2）肺部HRCT表現及肺功能恢復時間較臨床癥狀恢復時間長。（3）學齡期兒童MPP胸部HRCT表現呈多樣性改變，但有一定的規(guī)律性。(4)學齡期兒童MPP存在不同程度的肺通氣功能障礙，以小氣道通氣功能障礙