萊蕪地區(qū)兒童肺炎支原體肺炎發(fā)病狀況及患者免疫功能檢測(cè).pdf

1、肺炎支原體(mycoplasmapneumoniae，MP)是兒童社區(qū)獲得性肺炎(communityacquiredpneumonia，CAP)或其它呼吸道感染的常見病原之一。據(jù)國(guó)內(nèi)外的調(diào)查研究及統(tǒng)計(jì)分析，肺炎支原體肺炎(mycoplasmapneumoniaepneumonia，MPP)的好發(fā)年齡階段為5～15歲，但嬰幼兒、青壯年和老年人也可感染。MPP發(fā)病率一般在10％～30％之間，每2～6年在世界范圍內(nèi)流行1次，流行期間發(fā)病率明顯

2、增高，甚至可以高達(dá)50％。大部分地區(qū)的MPP多發(fā)季節(jié)是秋末冬初，其臨床特征是頑固性劇烈咳嗽，?？衫奂靶?、肝、腎、中樞神經(jīng)系統(tǒng)等多個(gè)臟器，引起多種肺外并發(fā)癥。近10余年來，MPP的發(fā)病呈現(xiàn)以下特點(diǎn):好發(fā)年齡提前，5歲以下小兒MPP的發(fā)病率顯著升高，且重癥MPP及難治性MPP逐年增多，其表現(xiàn)為病情重，伴有多個(gè)臟器功能損害，對(duì)藥物不敏感，治療效果差，遷延不愈，甚至危及患兒生命或遺留不同程度后遺癥。由此可見，MPP已成為嚴(yán)重影響兒童身心健康的常

3、見病和多發(fā)病，增加了患兒及其家庭和社會(huì)的精神及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。所以在臨床工作中及時(shí)了解MPP在本地的發(fā)病狀況、流行趨勢(shì)及其相關(guān)的影響因素，及時(shí)有效的預(yù)防本病的發(fā)生和流行，同時(shí)全面了解MPP發(fā)病機(jī)制，及時(shí)對(duì)MPP作出明確診斷、病情分度并給予正確適當(dāng)?shù)闹委熓欠浅Ｖ匾捅匾?。MPP的致病微生物是MP，MP是目前已知能獨(dú)立生活的最小的原核型病原微生物，介于細(xì)菌和病毒之間，沒有細(xì)胞壁，故形態(tài)多種多樣，能通過細(xì)菌濾器。至今為止，人類還未完全清楚其對(duì)人體

4、的致病機(jī)制。關(guān)于MP致病機(jī)制的學(xué)術(shù)觀點(diǎn)目前主要有，即MP直接侵入呼吸道上皮細(xì)胞導(dǎo)致直接損傷及侵入后導(dǎo)致免疫應(yīng)答而引起了免疫損傷。近年來，又有學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)，MP能直接釋放毒素，導(dǎo)致呼吸道上皮細(xì)胞損害及凋亡。在所有的發(fā)病機(jī)制探討中，目前關(guān)于免疫學(xué)方面的機(jī)制研究較多。很多研究表明，MP感染可引起多種細(xì)胞因子及體液免疫功能等多方面的變化。
　　目的：
　　調(diào)查分析萊蕪地區(qū)2012年度兒童MPP發(fā)病情況、流行趨勢(shì)，探討與其發(fā)病相關(guān)的影

5、響因素;研究MPP患兒血清中白細(xì)胞介素-2（IL-2）、白細(xì)胞介素-8(IL-8)、白細(xì)胞介素-10(IL-10)、可溶性細(xì)胞間粘附分子-1（sICAM-1）、免疫球蛋白(Ig)的動(dòng)態(tài)變化及其臨床意義;為將來更及時(shí)有效的預(yù)防和治療MPP提供理論依據(jù)。
　　方法：
　　1.選擇2012年1月～2012年12月期間在山東省萊蕪市婦幼保健院兒科病房及門診確診為CAP的1128例患兒，利用被動(dòng)凝集法測(cè)定患兒血清中的肺炎支原體抗體(M

6、P-IgM)，MP-IgM測(cè)定陽(yáng)性者診斷為MPP。同時(shí)詳細(xì)記錄患兒的性別、發(fā)病年齡、生活環(huán)境、發(fā)病時(shí)間及肺部X線表現(xiàn)等情況。
　　2.MPP患兒免疫功能檢測(cè):選擇50例2012年1月～2013年1月在山東省萊蕪市婦幼保健院兒科病房住院確診為MPP的患兒，其中普通MPP組30例，重癥MPP組20例;并選擇同期在我院兒保門診正常體檢的30例健康兒童為對(duì)照組，采用酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)方法進(jìn)行血清IL-2、IL-8、IL-10及sICAM-1

7、測(cè)定;采用免疫透射比濁法測(cè)定血清Ig。
　　結(jié)果：
　　1.2012年萊蕪地區(qū)兒童MPP發(fā)病狀況的流行病學(xué)分析
　　(1)所檢測(cè)的1128例CAP患兒中，MP-IgM檢測(cè)陽(yáng)性者396例，MPP在CAP中所占比例高達(dá)35.1％。
　　(2)MPP的發(fā)病率男性為34.18％，女性為36.67％，無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。MPP發(fā)病與性別無關(guān)。
　　(3)MPP在萊蕪地區(qū)各季節(jié)均有發(fā)病，但第一、二季度發(fā)病率明顯高于第三、四季

8、度，第二季度發(fā)病率最高。
　　(4)不同年齡組患兒MPP發(fā)病率不同，以4～6歲及7～9歲兒童發(fā)病率最高。
　　(5)肺部X線表現(xiàn)為大葉性肺炎的患兒MP感染率明顯高于表現(xiàn)為支氣管肺炎及間質(zhì)性肺炎者。
　　(6)城市兒童MPP發(fā)病率為40.8％，農(nóng)村兒童MPP發(fā)病率為30.9％，城市兒童MPP發(fā)病率明顯高于農(nóng)村兒童。
　　2.MPP患兒免疫功能檢測(cè)結(jié)果
　　(1)急性期MPP患兒血清IL-2、IL-10水平明顯

9、低于對(duì)照組，IL-8水平高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)?；謴?fù)期MPP患兒血清IL-2水平明顯低于對(duì)照組，IL-8水平高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。急性期與恢復(fù)期相比較，血清IL-2、IL-10及IL-8水平差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。MPP患兒重癥組血清中IL-2及IL-10水平降低、IL-8水平升高更明顯，與普通組相比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。
　　(2)MPP患兒血清sICAM-

10、1水平在急性期明顯升高，與對(duì)照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），而恢復(fù)期迅速下降，與對(duì)照組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。MPP急性期重癥組血清sICAM-1水平升高更明顯，與普通組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。
　　(3)MPP患兒急性期、恢復(fù)期血清IgA、IgM明顯升高，與對(duì)照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）?；謴?fù)期血清IgD明顯升高，與對(duì)照組相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。MPP患兒

11、重癥組IgA、IgG及IgM升高更明顯，與普通組相比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。
　　結(jié)論：
　　1.MPP發(fā)病情況萊蕪地區(qū)2012年MPP患兒占CAP患兒的35.1％;2012年各季節(jié)萊蕪地區(qū)MPP均有發(fā)生，第一及第二季度為高發(fā)季節(jié);本地區(qū)MPP發(fā)病率與性別無關(guān);0～12歲兒童均可發(fā)生MPP，以4～6歲及7～9歲為發(fā)病高峰;不同生活環(huán)境可影響MPP的發(fā)病率，城市發(fā)病率高于農(nóng)村;兒童大葉性肺炎主要由MP感染所致。由

12、此為疾控部門及臨床工作人員將來更及時(shí)預(yù)防本地區(qū)兒童MPP的發(fā)生及流行提供理論依據(jù)
　　2.炎性細(xì)胞因子與MPP的關(guān)系兒童患MPP時(shí)血清中IL-2、IL-8、IL-10及sICAM-1有明顯變化，變化程度與MPP病情相關(guān)，說明MP感染時(shí)機(jī)體存在明顯包括細(xì)胞因子等炎性因子在內(nèi)的細(xì)胞免疫功能紊亂。
　　3.免疫球蛋白與MPP的關(guān)系兒童患MPP時(shí)血清中免疫球蛋白IgA、IgG、IgM有明顯變化，變化程度與MPP病情相關(guān)，說明體液免疫