中國農(nóng)村居民醫(yī)療服務需求研究.pdf

1、長期以來，醫(yī)療衛(wèi)生和居民健康問題是政府、學者和民眾最為關心的問題之一。保持優(yōu)良的健康狀況和獲得基本的醫(yī)療服務是人的一項基本權利，政府在其中有重要作用。醫(yī)療市場的外部性、信息不對稱和不確定性特征導致了醫(yī)療衛(wèi)生服務領域存在市場失靈，政府必然要充當家長式的角色對醫(yī)療衛(wèi)生服務事業(yè)進行管理，其具體責任在于確保居民醫(yī)療服務需求得到滿足，疾病經(jīng)濟負擔不致過高，并逐步提高國民的健康狀況。 新中國建國后，農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展迅速，政府致力于構建幾

2、乎覆蓋整個農(nóng)村的三級衛(wèi)生服務網(wǎng)，在改善國民健康方面取得了舉世矚目的成就，被世界衛(wèi)生組織譽為發(fā)展中國家衛(wèi)生服務系統(tǒng)的典范。80年代后，農(nóng)村衛(wèi)生服務領域經(jīng)歷了重大變化，農(nóng)村醫(yī)療事業(yè)發(fā)展緩慢，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人才流失、資金短缺、合作醫(yī)療失去了集體經(jīng)濟的支撐和由于自身管理的問題而逐漸衰退，農(nóng)村居民喪失了醫(yī)療保障的覆蓋。多方面的證據(jù)表明，農(nóng)村居民疾病經(jīng)濟負擔加重，特別是低收入農(nóng)戶疾病經(jīng)濟負擔更為嚴重，醫(yī)療服務供需雙方之間的矛盾集中表現(xiàn)為“看病難、看病貴

3、”，因病致貧和因病返貧問題也日益突出.根據(jù)國家三次衛(wèi)生服務調(diào)查的數(shù)據(jù)，90年代以來，農(nóng)村居民的醫(yī)療服務需要增加，但醫(yī)療服務的利用卻在下降，居民的醫(yī)療服務需要難以轉化為現(xiàn)實的需求。本文認為，導致這一問題的原因可能來自于主觀和客觀兩個方面，主觀方面是居民認為前去正規(guī)醫(yī)療服務機構的機會成本太高，或者他們本已具備自我醫(yī)療的能力而主動放棄了進入正規(guī)醫(yī)療服務市場，這是居民的理性選擇；客觀方面的因素可能來自于經(jīng)濟原因、看病不方便、對醫(yī)療機構的服務質(zhì)量

4、不信任等，這部分由于客觀原因?qū)е卤匾尼t(yī)療服務需求得不到滿足的居民是政策應幫助的對象，也是研究者關注的對象。 近30年來，國內(nèi)外學者對醫(yī)療改革問題給予了較多關注，現(xiàn)有研究在宏觀層面?zhèn)戎赜谠诟玫貙崿F(xiàn)公民優(yōu)良健康條件下如何控制衛(wèi)生總費用和實現(xiàn)醫(yī)療服務的公平利用，微觀層面聚焦于探討家庭或個體醫(yī)療消費的研究，得出了很多有益的結論。需求研究是衛(wèi)生經(jīng)濟學研究的核心范疇，本文進行需求研究的目的，就是要討論社會和個人如何分配有限的醫(yī)療資源用于

5、醫(yī)療服務的使用，分析農(nóng)村居民醫(yī)療服務需求的特征，探討居民對醫(yī)療衛(wèi)生服務的可及性、可得性問題，并重點考察經(jīng)濟因素在其中的作用，包括居民收入狀況、醫(yī)療服務價格和醫(yī)療保險狀況如何影響到農(nóng)村居民對醫(yī)病服務的需求，最終是要尋找居民醫(yī)療服務需要轉化為現(xiàn)實需求的障礙因素。當前，農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生改革的核心問題之一是醫(yī)療保障制度的改革，醫(yī)療保障制度改革的目標要控制醫(yī)療費用的上漲，其二是要滿足居民基本醫(yī)療服務的需要，特別是確保低收入農(nóng)戶和中低收入農(nóng)戶基本醫(yī)療服

6、務的獲得和醫(yī)療保險的覆蓋，減輕居民的疾病經(jīng)濟負擔。本文的研究可以更好地解釋不同特征的人口醫(yī)療服務利用的變化，有助于政策制定者理解不同的經(jīng)濟干預手段將如何影響到居民的醫(yī)療服務需求，醫(yī)療保險對醫(yī)療服務需求影響的相關研究結論也可以為當前農(nóng)村醫(yī)療改革和新型農(nóng)村合作醫(yī)療政策的全面推進提供科學依據(jù)。 在健康經(jīng)濟學領域，嚴格經(jīng)濟學意義上的醫(yī)療產(chǎn)品或服務的需求量很難測度，現(xiàn)有文獻一般將是否使用醫(yī)療服務、使用的頻率或費用作為需求變量的代理變量，這

7、實際上是居民的醫(yī)療服務需求行為。一般來說，人們患病后尋求醫(yī)療服務面臨一系列選擇行為：一是根據(jù)自己病情的需要和經(jīng)濟能力、機會成本多種因素的權衡決定是否就醫(yī)；二是決定就醫(yī)的方式，即到什么地方就醫(yī)；三是就醫(yī)后根據(jù)醫(yī)生治療方案的建議決定沈醫(yī)的類型和醫(yī)療支出。這三個方面的需求分析是本文實證部分的核心內(nèi)容。出于研究的完整性和研究方法同質(zhì)性的考慮，本文將居民是否就醫(yī)、就醫(yī)服務類型的選擇和醫(yī)療服務支出水平統(tǒng)稱為居民醫(yī)療服務利用來展開分析，將居民就診單位

8、選擇行為作為需求分析的另一項內(nèi)容進行論證。本文共分為八章，主要研究內(nèi)容和結論陳述如下： 研究內(nèi)容一：對中國農(nóng)村醫(yī)療服務市場進行供需分析，構建中國農(nóng)村醫(yī)療服務需求模型，測算農(nóng)村醫(yī)療服務需求的收入彈性和價格彈性。 人口增長、收入增加和老齡化速度加快促進了社會對醫(yī)療服務需求的快速增加，需求的增加推動了醫(yī)療服務的價格上漲，從而導致衛(wèi)生費用的增長。本文利用三次國家衛(wèi)生服務調(diào)查的相關數(shù)據(jù)和結論闡明研究的背景，勾畫農(nóng)村醫(yī)療服務市場的面

9、貌，揭示中國農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生存在的問題及原因，深入描述近年來中國農(nóng)村醫(yī)療市場的供給、需求和價格的變化及根源，并構建了農(nóng)村醫(yī)療服務需求模型，測算出中國農(nóng)村醫(yī)療服務需求的收入彈性為1.31，價格彈性為-0.76?？梢缘贸觯r(nóng)村居民醫(yī)療服務需求對收入的變動較敏感，對價格的變動較不敏感，因此，居民收入的增加能顯著地促進醫(yī)療服務需求的增加，而醫(yī)療服務價格的變化只能導致其需求量很小幅度的變化。 研究內(nèi)容二：利用四部模型法(Four-Part M

10、odel)，對中國農(nóng)村居民醫(yī)療服務利用的影響因素進行實證分析。 本部分首先考察調(diào)查地區(qū)樣本醫(yī)療支出分布的數(shù)據(jù)特征，討論醫(yī)療支出變量的正態(tài)性分布問題，零醫(yī)療支出與樣本選擇問題，在此基礎上，提出選擇四部模型法進行回歸分析的計量依據(jù)和適用性。利用該模型，分別考察農(nóng)村居民是否就診、醫(yī)療服務類型選擇行為的影響因素，以及醫(yī)療支出的決定因素，并詳細分析了收入、價格和醫(yī)療保險在其中的作用，得出了以下三個有意義的結論： 第一，由于醫(yī)療服務

11、具有稀缺性和不可替代性，疾病的嚴重程度直接決定了居民對醫(yī)療服務的需求；醫(yī)療服務價格對居民是否就診有顯著影響，也是門診支出和住院支出的重要決定因素；當患者進入醫(yī)療市場后，選擇門診醫(yī)療服務還是住院醫(yī)療服務類型與收入水平密切相關。此外，醫(yī)療服務質(zhì)量、看病時間成本、居民生活方式、年齡、家庭規(guī)模對居民醫(yī)疔服務需求也有一定影響。 第二，本文比較了門診支出模型和住院支出模型中醫(yī)療需求的收入彈性和價格彈性，結果顯示，收入在門診支出模型中比在住院

12、支出模型中更缺乏彈性，價格在住院支出模型中比門診支出模型中更缺乏彈性。因此，在既要保證患者因為經(jīng)濟困難不致于放棄原本必要的醫(yī)療衛(wèi)生服務需求，又要防止因價格降低導致過度使用醫(yī)療服務的雙重目標下，相應的醫(yī)療保險政策必然是優(yōu)先發(fā)展住院醫(yī)療服務。 第三，保險對居民醫(yī)療服務的使用有促進作用，但由于彈性值較小，其促進作用很有限；擁有醫(yī)療保險的患者更傾向于選擇使用住院服務；保險對居民住院服務利用的影響還與居民收入水平密切相關，擁有保險的中等收

13、入居民更傾向于選擇住院服務，而高收入組居民未呈現(xiàn)出類似的趨勢；另外，醫(yī)療支出水平與保險共付率無明顯關系。醫(yī)療保險對居民醫(yī)療服務需求的作用在于一定程度上減少了居民醫(yī)療服務的價格，理論上有助于居民疾病經(jīng)濟負擔的緩解，但是，由于道德風險和供給誘導需求現(xiàn)象的存在，價格降低可能會導致過度醫(yī)療需求，醫(yī)療保險不一定能最終減輕居民疾病經(jīng)濟負擔。因此，必須規(guī)范醫(yī)患雙方的行為，嚴格控制供給誘導需求的現(xiàn)象。 研究內(nèi)容三：農(nóng)村居民就診單位選擇行為的影響

14、分析。 在既定的收入水平和疾病特征下，人們總會期望去醫(yī)療服務質(zhì)量更高的機構就診。分析結果顯示，家庭經(jīng)濟狀況好的患者由于就診的機會成本較高，要么選擇自我醫(yī)療，要么選擇縣及以上醫(yī)院就診；醫(yī)療保險一方面通過降低醫(yī)療服務價格促進了患者對更高一級醫(yī)療服務的利用，另一方面，醫(yī)療保險規(guī)定的定點醫(yī)療機構和嚴格的轉診制度導致了參加醫(yī)療保險的患者更傾向于在村診所和縣及以上醫(yī)院就診，這一定程度上限制了居民對醫(yī)療服務的過度利用。加強農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務和基