我國(guó)醫(yī)療費(fèi)用增長(zhǎng)與控制策略分析.pdf

1、研究目的:近年來(lái)，看病難、看病貴是人民群眾反映十分強(qiáng)烈的社會(huì)問(wèn)題之一。與此同時(shí)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)紛紛反映政府投入不足、醫(yī)療服務(wù)價(jià)格不抵成本、生存與發(fā)展困難。醫(yī)療服務(wù)供需雙方之間的矛盾日益尖銳與加劇。我國(guó)衛(wèi)生資源即衛(wèi)生費(fèi)用增長(zhǎng)的實(shí)際情況究竟如何?病人費(fèi)用負(fù)擔(dān)即醫(yī)療機(jī)構(gòu)收入增長(zhǎng)情況怎樣?是什么機(jī)制、哪些因素影響醫(yī)療機(jī)構(gòu)收入增長(zhǎng)?很多專家、學(xué)者、實(shí)際工作者從不同角度、方面做過(guò)大量、深入的研究。本文從衛(wèi)生費(fèi)用的角度，利用大量數(shù)據(jù)和統(tǒng)計(jì)學(xué)方法、經(jīng)濟(jì)學(xué)理論

2、，分析了衛(wèi)生費(fèi)用、醫(yī)療費(fèi)用、醫(yī)院行為以及相關(guān)衛(wèi)生政策體制之間的聯(lián)系，尋找這些問(wèn)題產(chǎn)生的根本原因，從而提出了相關(guān)的政策選擇與建議。以期對(duì)于國(guó)家研究解決當(dāng)前社會(huì)普遍反映的看病難、看病貴問(wèn)題，對(duì)于研究制訂衛(wèi)生改革與發(fā)展政策，推動(dòng)醫(yī)療衛(wèi)生體制改革提供參考。具有很強(qiáng)的現(xiàn)實(shí)意義。同時(shí)，對(duì)于有關(guān)專家、學(xué)者研究相關(guān)問(wèn)題也希望有一定的啟示作用。 研究方法:本研究查閱了大量國(guó)家有關(guān)政策文件、多年的衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)年報(bào)、調(diào)研報(bào)告；搜集了全國(guó)衛(wèi)生部門所屬綜合醫(yī)

3、院二十多年的有關(guān)業(yè)務(wù)、收支資料；對(duì)16家部屬大型綜合醫(yī)院十年的基本情況、收支報(bào)表以及部分病種費(fèi)用進(jìn)行了抽樣調(diào)查。采用文獻(xiàn)法、描述性分析法、比較分析法等方法，對(duì)上述資料進(jìn)行了定量分析，并在此基礎(chǔ)上應(yīng)用衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)、制度經(jīng)濟(jì)學(xué)的相關(guān)理論對(duì)有關(guān)問(wèn)題進(jìn)行了深入的理論探討。 研究?jī)?nèi)容與結(jié)果:本研究通過(guò)對(duì)我國(guó)衛(wèi)生總費(fèi)用總量與結(jié)構(gòu)的國(guó)際比較等，主要發(fā)現(xiàn)：我國(guó)衛(wèi)生總費(fèi)用增長(zhǎng)總體上尚處于一個(gè)基本合理范圍內(nèi)。但存在明顯的結(jié)構(gòu)不合理問(wèn)題：一是政府衛(wèi)生支

4、出水平太低、居民個(gè)人負(fù)擔(dān)太重；二是衛(wèi)生總費(fèi)用中醫(yī)療費(fèi)用增長(zhǎng)較快，大大超過(guò)了居民的收入水平和消費(fèi)水平。加之，我國(guó)基本醫(yī)療保障制度不健全、不完善，廣大群眾普遍反映的看病難、看病貴問(wèn)題就不難理解。在一定程度上可以講，居民個(gè)人支付的醫(yī)療費(fèi)用推動(dòng)了衛(wèi)生總費(fèi)用的增長(zhǎng)。 通過(guò)對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)收入即病人醫(yī)療費(fèi)用增長(zhǎng)等分析，主要發(fā)現(xiàn)：醫(yī)院在政府財(cái)政補(bǔ)助較少的情況下，通過(guò)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格收入、藥品差價(jià)收入兩個(gè)經(jīng)濟(jì)來(lái)源來(lái)追求收入最大化，而不是收支結(jié)余最大化。醫(yī)

5、院缺乏控制成本的動(dòng)力。為此，在醫(yī)療服務(wù)量(門診人次、出院人數(shù))增加較少的情況下，醫(yī)院采取提高就醫(yī)病人的服務(wù)強(qiáng)度(包括增加服務(wù)項(xiàng)目和服務(wù)頻次)的策略，來(lái)取得更多收入。在現(xiàn)行的以醫(yī)療勞務(wù)技術(shù)性服務(wù)價(jià)格低、新設(shè)備檢查等服務(wù)項(xiàng)目?jī)r(jià)格高為主要特征的醫(yī)療價(jià)格政策和以藥補(bǔ)醫(yī)、以醫(yī)用材料補(bǔ)醫(yī)等政策下，加之，醫(yī)療行業(yè)的信息不對(duì)稱和相關(guān)政策導(dǎo)向不協(xié)調(diào)等原因，醫(yī)療資源引導(dǎo)醫(yī)療需求的特性使得依靠高投入獲得高收入成為可能。醫(yī)院由此盲目擴(kuò)大規(guī)模、增添新設(shè)備、采用新

6、技術(shù)、引進(jìn)新方法、使用新材料、濫開(kāi)大處方，以及其它不規(guī)范醫(yī)療行為。結(jié)果是醫(yī)院走上一條資源投入型、外延擴(kuò)張、社會(huì)代價(jià)高的發(fā)展路子，也即社會(huì)醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)不斷加重的發(fā)展道路。因此，當(dāng)前研究控制醫(yī)藥費(fèi)用增長(zhǎng)問(wèn)題應(yīng)首先從控制醫(yī)院盲目發(fā)展、控制醫(yī)院藥品、材料、新技術(shù)設(shè)備，規(guī)范醫(yī)療行為等入手。同時(shí)，要研究制訂治本之策。 通過(guò)對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)行為的理論解析和外部因素分析，探討了醫(yī)療機(jī)構(gòu)追求收入最大化的內(nèi)生原因，以及治理環(huán)境與主要政策因素的影響。研究結(jié)

7、果表明：公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)治理機(jī)制的天然不足與建立有效治理機(jī)制的環(huán)境條件不充分，成為醫(yī)療機(jī)構(gòu)追求收入最大化的內(nèi)在原因；資源配置政策、藥品政策、價(jià)格政策和醫(yī)療機(jī)構(gòu)補(bǔ)償政策以及醫(yī)療保險(xiǎn)政策的不完善，成為激勵(lì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)追求收入最大化的政策原因；而目前缺乏與我國(guó)衛(wèi)生事業(yè)目標(biāo)和性質(zhì)相一致的醫(yī)療機(jī)構(gòu)運(yùn)行目標(biāo)和相應(yīng)制度安排的系統(tǒng)設(shè)計(jì)，導(dǎo)致在一些政策的制定上目標(biāo)不清，既有悖于在市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)條件下醫(yī)療機(jī)構(gòu)的微觀運(yùn)行規(guī)律，也影響到衛(wèi)生事業(yè)目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)。 研究結(jié)果

8、還表明，我國(guó)醫(yī)療費(fèi)用的較快增長(zhǎng)，并不是說(shuō)不需要國(guó)家對(duì)醫(yī)療服務(wù)投入，更不是說(shuō)我們的醫(yī)療資源過(guò)剩。從總體上看，現(xiàn)在還不能因?yàn)獒t(yī)療費(fèi)用增長(zhǎng)較快而限制或犧牲醫(yī)院應(yīng)有的合理發(fā)展。不能完全依靠控制醫(yī)療事業(yè)發(fā)展速度，來(lái)實(shí)現(xiàn)控制醫(yī)療費(fèi)用增長(zhǎng)的社會(huì)目標(biāo)。相反，還需要隨著我國(guó)公共財(cái)政建立，逐步增加政府衛(wèi)生投入，滿足群眾基本醫(yī)療服務(wù)需求；同時(shí)，調(diào)整和完善醫(yī)院醫(yī)療收入結(jié)構(gòu)，促進(jìn)醫(yī)療費(fèi)用合理、健康增長(zhǎng)。 政策建議通過(guò)一系列數(shù)據(jù)、理論、政策等分析研究，本文

9、提出的政策建議主要是：1.貫徹以人為本的科學(xué)發(fā)展觀，從構(gòu)建和諧社會(huì)的高度，研究明確衛(wèi)生改革與發(fā)展的長(zhǎng)遠(yuǎn)社會(huì)目標(biāo)與策略，改革衛(wèi)生管理體制，確定與衛(wèi)生事業(yè)社會(huì)目標(biāo)“激勵(lì)相容”的醫(yī)療機(jī)構(gòu)政策目標(biāo)；2.加大政府投入，調(diào)整衛(wèi)生總費(fèi)用結(jié)構(gòu)。政府衛(wèi)生投入方向主要是公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務(wù)。3.加快建設(shè)和完善城鄉(xiāng)醫(yī)療保障制度，是解決群眾“看病難、看病貴”問(wèn)題的基本途徑。要擴(kuò)大城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保障制度覆蓋面，提高醫(yī)療保障水平。同時(shí)，第三方付費(fèi)制度也是控制醫(yī)療費(fèi)

10、用的重要而又有效的措施。4.改革醫(yī)院治理結(jié)構(gòu)與運(yùn)行機(jī)制。繼續(xù)推動(dòng)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格體系改革，改變技術(shù)勞務(wù)性服務(wù)項(xiàng)目?jī)r(jià)格政府控制過(guò)緊、設(shè)備檢查治療服務(wù)項(xiàng)目?jī)r(jià)格管理偏松的狀況。同時(shí)探索實(shí)行病種收費(fèi)方式等。醫(yī)院要切實(shí)加強(qiáng)藥品處方評(píng)價(jià)、醫(yī)療行為規(guī)范以及經(jīng)濟(jì)核算等基礎(chǔ)性管理工作。5.積極推進(jìn)區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃，大力發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，是合理配置、有效利用衛(wèi)生資源的戰(zhàn)略性措施。合理規(guī)劃大型綜合醫(yī)院、?？漆t(yī)院的功能與布局，遏制城市大醫(yī)院盲目發(fā)展勢(shì)頭。嚴(yán)格醫(yī)療技術(shù)準(zhǔn)

11、入管理，確保醫(yī)療安全、有效、經(jīng)濟(jì)。建立規(guī)范的轉(zhuǎn)診制度，合理分流病人，逐步實(shí)現(xiàn)“小病在社區(qū)、大病到醫(yī)院”的就醫(yī)模式。調(diào)整城鄉(xiāng)衛(wèi)生資源布局，向農(nóng)村傾斜。6.政府盡快完善藥品、醫(yī)用材料定價(jià)等辦法，推進(jìn)醫(yī)藥流通體制改革。 創(chuàng)新點(diǎn): 本研究的創(chuàng)新點(diǎn)主要有：全面客觀地分析衛(wèi)生費(fèi)用增長(zhǎng)及其結(jié)構(gòu)情況，提出了獨(dú)到觀點(diǎn)與認(rèn)識(shí)；綜合深入地分析了醫(yī)療服務(wù)業(yè)務(wù)與收支變化等情況，從新的視角揭示了當(dāng)前醫(yī)院發(fā)展模式與特點(diǎn)，以及影響醫(yī)療費(fèi)用增長(zhǎng)的因素；首