單腔和雙腔起搏對血流動力學、中心動脈壓及外周動脈粥樣硬化參數(shù)的不同影響.pdf

1、目的：觀察起搏器植入患者單腔起搏狀態(tài)和雙腔起搏狀態(tài)對心排出量(CO)、心指數(shù)(CI)、外周動脈收縮壓(SBP)、外周動脈舒張壓(DBP)、平均動脈壓(MAP)、中心動脈壓(CAP)、動脈波增強指數(shù)(AI)、脈搏波傳導速度(PWV)、踝臂指數(shù)(ABI)的不同影響，并探討其可能的作用機制。
　　 方法：順序隊列入選103例植入起搏器患者，其中植入雙腔起搏器患者42例為DDD組，單腔起搏器患者41例為VVI組，植入起搏器但維持自身正常

2、竇律者20例為對照組，分別測量三組患者的CO、CI、SBP、DBP、CBP、MAP、AI、PWV、ABI等指標，隨后將雙腔起搏器患者的DDD起搏模式程控成VVI起搏模式，再次測量上述指標，記錄并進行統(tǒng)計。
　　 結果：
　　 ①PWV和ABI.植入起搏器后，對照組較DDD組和VVI組PWV和ABI無明顯變化，差異無統(tǒng)計學意義(p＞0.05); DDD組和VVI組相比PWV和ABI差異無統(tǒng)計學意義(p＞0.05);將DDD

3、組患者DDD起搏模式轉變?yōu)閂VI起搏模式后PWV和ABI差異無統(tǒng)計學意義(p＞0.05)。
　　 ②心排出量:DDD組CO(4.21±0.87 L/min)明顯高于VVI組CO(3.42±0.83 L/min)，差異均有統(tǒng)計學意義(p＜0.05);DDD組和VVI組CO較對照組CO(4.81±1.15 L/min)明顯降低，差異有統(tǒng)計學意義(p＜0.05）;將DDD組患者DDD起搏模式轉變?yōu)閂VI起搏模式后CO由4.26±1.1

4、2 L/min下降為3.61±1.18 L/min，差異有統(tǒng)計學意義(p＜0.05）。
　　 ③心臟指數(shù):三組兩兩進行比較，對照組CI(2.69±0.47 L/min.m2)明顯高于DDD組CI(2.37±0.44 L/min.m2)和VVI組CI(2.15±0.59 L/min.m2)，差異均有統(tǒng)計學意義(p＜0.05);DDD組和VVI組CI相比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05);將DDD組患者DDD起搏模式轉變?yōu)閂VI起搏

5、模式后CI由2.42±0.48 L/min.m2下降至2.20±0.65 L/min.m2，差異無統(tǒng)計學意義(p＞0.05)。
　　 ④外周血壓水平:對照組SBP、DBP、MAP水平分別為129.6±19.07mmHg、69.9±11.93 mmHg、90.15±13.64 mmHg，DDD組血壓水平分別為136.4±20.09mmHg、70.9±8.44mmHg、93.83±11.97mmHg，VVI組血壓水平分別為120.7

6、3±18.19 mmHg、64.62±11.52 mmHg、84.54±12.70 mmHg。三組兩兩比較，DDD組血壓水平均高于VVI組(p＜0.05），對照組和DDD組比較、對照組和VVI組比較無統(tǒng)計學差異(p＞0.05);將DDD組患者DDD起搏模式轉變?yōu)閂VI起搏模式，程控后SBP、DBP、MAP水平較程控前血壓水平明顯下降(p＜0.05）。
　　 ⑤中心動脈壓:DDD組CAP為149.67±19.62 mmHg，明顯高

7、于對照組(138.70±18.69 mmHg)和VVI組（124.33±19.34mmHg）(p＜0.05）;對照組CAP明顯高于VVI組（p＜0.05）;將DDD組患者DDD起搏模式轉變?yōu)閂VI起搏模式，程控后CAP(116.11±25.17 mmHg)較程控前CAP(136.26±22.21mmHg)明顯下降(p＜0.05）。
　　 ⑥AI和AIC:對照組AI和AIC分別為78.95±13.31和78.50±11.52，DD

8、D組AI和AIC分別為88.19±10.29和85.10±9.19，VVI組AI和AIC分別為81.26±12.28和77.13±12.13，三組兩兩比較，DDD組的AI和AIC明顯高于對照組和VVI組(p＜0.05);對照組和VVI組比較差異無統(tǒng)計學意義(p＞0.05);將DDD組患者DDD起搏模式轉變?yōu)閂VI起搏模式，程控前AI和AIC水平分別為83.58±12.86、79.84±11.90，程控后AI和AIC水平分別為77.26±

9、18.42、73.87±17.72，程控后AI和AIC明顯下降(p＜0.05）。
　　 結論：
　　 ①植入雙腔起搏器或單腔起搏器后對患者的外周脈搏波傳導速度和踝臂指數(shù)的測定均無明顯的影響。
　　 ②雙腔起搏狀態(tài)較單腔起搏狀態(tài)可有效的提高患者的心排出量和心指數(shù)，提高心臟的射血能力，但是單腔或雙腔起搏均會使外周阻力增加。
　　 ③雙腔起搏能夠有效提高外周動脈收縮壓和舒張壓，對于維持患者血流動力學的穩(wěn)定有積極