慢型克山病彩色多普勒超聲心動(dòng)圖分析.pdf

1、研究背景克山病是一種主要發(fā)生在我國(guó)因?yàn)槲疵鞯牡胤叫孕募〔?。按發(fā)病過(guò)程和心臟功能分為四型:急型、亞急型、潛在型、慢型。自1937年發(fā)現(xiàn)于黑龍江克山縣并以此地名命名以來(lái)已有70多年的歷史,隨著病因研究進(jìn)展及相關(guān)因素改善,自20世紀(jì)80代年后期克山病發(fā)病譜發(fā)生了很大變化。以往大流行年發(fā)病的急型和亞急型幾乎消失,而以青中年為主要發(fā)病人群的慢型和潛在型全年散發(fā)。2007年全國(guó)流行病學(xué)調(diào)查資料顯示我國(guó)慢型克山病患者48萬(wàn)例,由于潛在型可好轉(zhuǎn)或轉(zhuǎn)歸為

2、慢型,實(shí)際患病人數(shù)將會(huì)大于此值。慢型克山病患者的主要臨床表現(xiàn)是充血性心力衰竭和各種類型心律失常,心功能在Ⅱ級(jí)-Ⅳ級(jí),部分或完全喪失勞動(dòng)力,病程長(zhǎng)短不一,五年生存率不足50％,給社會(huì)和家庭造成沉重經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),顯然,慢型克山病是現(xiàn)在克山病防治的重點(diǎn)。慢型克山病缺乏特異的診斷方法和指標(biāo),需借助流行病學(xué)、心電圖和X胸片等技術(shù),根據(jù)克山病診斷標(biāo)準(zhǔn)并排除其他疾病后確診,而心電圖和胸部X線檢查不能從本質(zhì)上鑒別克山病和其他心臟擴(kuò)大的疾病,使臨床診斷受到困

3、擾。超聲診斷自20世紀(jì)80年代就已用于克山病的診斷,但因當(dāng)時(shí)超聲儀不易攜帶而未能普及。隨著超聲技術(shù)的發(fā)展,便攜儀器的開(kāi)發(fā),多普勒超聲已廣泛用于克山病心臟檢查,為克山病的診斷提供了直觀、可靠的證據(jù),在克山病診斷中的價(jià)值得到肯定,但深入克山病病區(qū)進(jìn)行彩色多普勒超聲心動(dòng)圖檢查,結(jié)合組織多普勒綜合分析心臟結(jié)構(gòu)和功能的研究尚未見(jiàn)報(bào)道。
　　 目的旨在比較慢型克山病患者與健康人群的超聲心動(dòng)圖改變,發(fā)現(xiàn)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的超聲指標(biāo),為臨床診斷提供依

4、據(jù)。
　　 研究方法采用病例對(duì)照研究。依據(jù)國(guó)家1997年發(fā)布的現(xiàn)行《克山病診斷標(biāo)準(zhǔn)》在山東省克山病病區(qū)鄒城市、泗水縣、沂水縣、五蓮縣、莒縣和平邑縣選擇64例慢型克山病患者作為病例組,在山東省地方病研究所經(jīng)健康查體入選的34例健康志愿者作為對(duì)照組。
　　 兩組均進(jìn)行彩色多普勒超聲心動(dòng)圖檢查,病例組并行常規(guī)流行病學(xué)調(diào)查。
　　 結(jié)果：(1)慢型克山病患者心功能Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ級(jí)檢出率依次是62.50％(40/64)、29.

5、69％(19/64)、7.81％(5/64)；X線胸片示心胸比例正常2例,重度、中度、輕度擴(kuò)大檢出率依次是35.94％(23/64)、34.38％(22/64)、26.56％(17/64)；心電圖異常檢出率92.19％(59/64)；患者均有不同程度充血性心衰的癥狀和體征；(2)左房?jī)?nèi)徑(LAd)、左室舒張末期內(nèi)徑(LVDd)、左室收縮末期內(nèi)徑(LVDs)、右室舒張末期內(nèi)徑(RVd,mm)、主動(dòng)脈內(nèi)徑(AO,mm)、右房橫徑(RAtd)

6、、右房長(zhǎng)徑(RA1d)、左室重量(LVmass,g)各指標(biāo)均高于對(duì)照組(35.384±6.89mm vs26.70±3.27mm；61.57±8.61mm vs45.41±4.93mm；45.39±10.29 mm vs26.91±4.35mm;17.22±3.79mm vs13.76±2.27mm；28.69±2.81 mm vs24.09±2.89mm；38.00±6.05mmvs31.50±3.32mm；42.68±8.65mm

7、vs35.82±3.14mm；283.22±103g vs156.03±39.86g)(P均<0.05)；(3)左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)、左室短軸縮短率(LVFS)均低于對(duì)照組(49.25±14.33％vs73.88±4.04％；26.11±9.17％vs42.88±3.62％)(P均<0.05)；(4)二尖瓣血流頻譜顯示E/A值小于對(duì)照組(P<0.05),依據(jù)二尖瓣多普勒血流頻譜形態(tài)和二尖瓣環(huán)組織多普勒速度頻譜形態(tài),將舒張功能分類,檢

8、出慢型克山病組舒張動(dòng)能異常達(dá)53.12％(34/64),對(duì)照組僅5.88％(2/34)；(5)95.31％(61/64)克山病患者心室壁呈彌漫性運(yùn)動(dòng)減弱,4.69％(3/64)呈節(jié)段性運(yùn)動(dòng)不良；(6)二尖瓣返流檢出率達(dá)75.00％(48/64),中度、重度為主,三尖瓣返流檢出率為40.63％(26/64),輕、中度為主。
　　 結(jié)論：慢型克山病患者心功能失代償,表現(xiàn)為充血性心衰的癥狀和體征,X線胸片示心臟重度和中度擴(kuò)大普遍存在,