多普勒超聲心動(dòng)圖診斷慢性肺源性心臟病可行性分析.pdf

1、[目的]慢性肺病是導(dǎo)致肺源性心臟病最常見原因。肺動(dòng)脈高壓是診斷肺源性心臟病的必要條件。目前超聲心動(dòng)圖是最方便評(píng)價(jià)肺動(dòng)脈壓是否升高的無創(chuàng)檢查方法。但是在慢性肺病患者中，超聲心動(dòng)圖是否能準(zhǔn)確全面評(píng)價(jià)肺動(dòng)脈壓力并篩選出肺源性心臟病并無研究證實(shí)。因此，我們采用與右心導(dǎo)管檢查(RHC)相比較，觀察多普勒超聲心動(dòng)圖(DE)診斷慢性肺病患者是否合并肺動(dòng)脈高壓的敏感性及特異性。
　　 [方法]入選自2008年5月～2011年4月在上海市肺科醫(yī)院

2、肺循環(huán)科疑診為肺動(dòng)脈高壓的慢性肺病患者，均行多普勒超聲心動(dòng)圖檢查，同時(shí)48小時(shí)內(nèi)行右心導(dǎo)管檢查，計(jì)算超聲估測(cè)肺高血壓(PH)的敏感性、特異性、陽性及陰性預(yù)測(cè)值。其次，結(jié)合DE估測(cè)sPAP及是否伴有右心擴(kuò)大與右心導(dǎo)管明確診斷PH比較，觀察超聲診斷的敏感性、特異性、陽性及陰性預(yù)測(cè)值。最后，對(duì)所有DE測(cè)得sPAP與RHC測(cè)得sPAP行相關(guān)性分析并估測(cè)DE評(píng)價(jià)準(zhǔn)確性。
　　 [結(jié)果]1、本研究共入選67例疑診為肺高血壓的慢性肺病患者，通

3、過多普勒超聲心動(dòng)圖與右心導(dǎo)管檢查比較，評(píng)價(jià)超聲診斷慢性肺源性心臟病的敏感性、特異性、陽性與陰性預(yù)測(cè)值分別為87.8％、53.8％、75％和73.7％。其中，COPD患者共39例，超聲診斷PH的敏感性、特異性、陽性與陰性預(yù)測(cè)值分別為90.5％、55.6％、70.3％和83.3％；
　　 2、結(jié)合DE估測(cè)sPAP及是否伴有右心擴(kuò)大診斷慢性肺病合并PH敏感性、特異性、陽性與陰性預(yù)測(cè)值分別為77.8％、66.7％、87.5％與50％；<

4、br>　　 3、DE估測(cè)sPAP與右心導(dǎo)管測(cè)得sPAP之間存在相關(guān)性(r=0.717，P<0.001)，但準(zhǔn)確度差異較大，兩者差值絕對(duì)值在10mmHg以內(nèi)、10-20mmHg之間、大于20mmHg的比例分別為53％、33％、14％。
　　 [結(jié)論]1.慢性肺疾病患者超聲多普勒檢查不能準(zhǔn)確估測(cè)sPAP，其敏感性較高，但特異性低，單純使用超聲可造成慢性肺源性心臟病過度診斷，增加假陽性率
　　 2.COPD患者DE估測(cè)sPA

5、P的敏感性、特異性較總體肺部疾病略升高，然特異性仍較差，需行右心導(dǎo)管檢查診斷。
　　 3.結(jié)合超聲估測(cè)sPAP與右心結(jié)構(gòu)異?？缮栽黾覲H陽性診斷率，但依賴該無創(chuàng)檢查可能增加漏診與誤診率，必要時(shí)需行右心導(dǎo)管檢查確診。
　　 4.有部分慢性肺疾病患者，盡管沒有PH，但右心仍大，提示慢性肺疾病導(dǎo)致右心擴(kuò)大除了PH外，尚存在其他途徑。
　　 5.超聲心動(dòng)圖估測(cè)sPAP與右心導(dǎo)管測(cè)得sPAP存在一定的相關(guān)性，但其準(zhǔn)確性較差