左半結(jié)腸癌合并急性腸梗阻外科處理―109例患者回顧性分析.pdf

1、目的：回顧性分析比較左半結(jié)腸癌急性梗阻行Ⅰ期切除吻合聯(lián)合全結(jié)腸灌洗治療、Ⅰ期切除吻合、Ⅰ期切除吻合近(斷)端造瘺、Hartmann，s、Ⅰ期近端造瘺，Ⅱ期根治性手術(shù)，五組患者的手術(shù)臨床資料，探討左半結(jié)腸癌合并急性腸梗阻外科手術(shù)方式以及Ⅰ期切除吻合聯(lián)合全結(jié)腸灌洗的安全性和可行性。
　　研究方法：回顧性分析福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院2007年1月至2014年1月收治并行外科處理的109例左半結(jié)腸癌并急性腸梗阻患者的臨床資料。行Ⅰ期切除吻

2、合聯(lián)合全結(jié)腸灌洗治療21例，Ⅰ期切除吻合41例，Ⅰ期切除吻合近(斷)端造瘺31例， Hartmann，s式7例，Ⅰ期近端造瘺、Ⅱ期根治性手術(shù)9例。比較Ⅰ期切除吻合聯(lián)合全結(jié)腸灌洗組、Ⅰ期切除吻合組與Ⅰ期切除吻合近(斷)端造瘺組三組術(shù)后吻合口漏發(fā)生率，手術(shù)感染率(包括切口、腹腔感染率)，平均手術(shù)時(shí)間、手術(shù)出血量，住院費(fèi)用、住院時(shí)間以及胃腸道功能恢復(fù)情況。
　　研究結(jié)果：本組109例,106例痊愈出院,3例死亡,病死率2.75％。病理：

3、中高分化腺癌95例，低分化腺癌5例，粘液腺癌9例。分期：Ⅰ期7例，Ⅱ期49例，Ⅲ期31例，Ⅳ期22例。其中灌洗組并發(fā)切口感染2例，吻合口瘺1例，無1例發(fā)生腹腔感染；切除吻合組術(shù)后并發(fā)切口感染5例，吻合口瘺4例，腹腔感染3例；近(斷)端造瘺組術(shù)后并發(fā)切口感染7例，吻合口瘺2例，腹腔感染2例。切口感染者經(jīng)局部引流、換藥、理療治愈；吻合口瘺者經(jīng)局部雙套管持續(xù)沖洗引流、禁食、胃腸減壓、積極抗炎及全胃腸外營養(yǎng)支持后愈合；腹腔感染者經(jīng)腹腔沖洗引流后

4、治愈。所有病例術(shù)后12～40天均臨床治愈出院。三組患者的臨床病理學(xué)特點(diǎn)、手術(shù)出血量、腹腔感染率、腹腔管拔除時(shí)間無顯著性差異(P＞0.05)。Ⅰ期切除吻合聯(lián)合全結(jié)腸灌洗組在吻合口瘺、切口感染、排氣時(shí)間、進(jìn)食時(shí)間、胃管拔除時(shí)間、住院時(shí)間、住院費(fèi)用方面均顯著低于Ⅰ期切除吻合,比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。Ⅰ期切除吻合聯(lián)合全結(jié)腸灌洗組在切口感染、住院時(shí)間、住院費(fèi)用方面均顯著低于Ⅰ期切除吻合近(斷)端造瘺組,比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.

5、05)。
　　研究結(jié)論：半結(jié)腸癌并急性腸梗阻手術(shù)方式的選擇應(yīng)個(gè)體化，在合理選擇病例嚴(yán)格掌握適應(yīng)證、術(shù)后高效廣譜抗生素應(yīng)用的前提下，Ⅰ期切除吻合聯(lián)合全結(jié)腸灌洗治療左半結(jié)腸癌并急性腸梗阻是安全有效切實(shí)可行的，可避免病人2次手術(shù)的痛苦，患者恢復(fù)時(shí)間快、住院時(shí)間短、住院費(fèi)用少，并發(fā)癥發(fā)生率低。但對于全身情況很差、嚴(yán)重腹膜炎、合并癥多、心肺等重要臟器功能不全、腸管失去活力的患者，則首先考慮解除梗阻，挽救生命，最好還是行Hartmann，s術(shù)