結(jié)腸癌合并腸梗阻的臨床療效分析.pdf

1、目的:近年來(lái)我國(guó)的結(jié)腸癌發(fā)病率已經(jīng)超過(guò)直腸癌，于腸道惡性腫瘤之中居首，而腸梗阻又是結(jié)腸癌最常見的并發(fā)癥之一[1]。本研究對(duì)梗阻性結(jié)腸癌患者與無(wú)梗阻癥狀患者外科治療的臨床療效進(jìn)行比較，旨在探討梗阻性結(jié)腸癌患者圍手術(shù)期治療、手術(shù)術(shù)式選擇、術(shù)后著重預(yù)防的并發(fā)癥。
　　方法:本研究按照對(duì)照組及實(shí)驗(yàn)組的入組要求，從大連醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院2010年1月至2013年12月收治的結(jié)腸癌病歷中選取了171例病人進(jìn)行回顧性研究。其中61例為梗阻性結(jié)

2、腸癌患者作為實(shí)驗(yàn)組，110例為無(wú)梗阻癥狀的結(jié)腸癌患者作為對(duì)照組。應(yīng)用SPSS13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差格式描述，采用t檢驗(yàn)，對(duì)非正態(tài)資料采用獨(dú)立樣本秩和檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，對(duì)其中1≤E＜5的資料行連續(xù)性校正x2檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)均選取α=0.05。通過(guò)對(duì)兩組患者的術(shù)前臨床資料、腫瘤標(biāo)志物及術(shù)后并發(fā)癥等來(lái)分析梗阻性結(jié)腸癌患者與對(duì)照組間的差異。探討梗阻性結(jié)腸癌患者術(shù)前圍手術(shù)期治療、手術(shù)術(shù)式選擇、術(shù)后著重預(yù)防的并發(fā)癥

3、。
　　結(jié)果:本研究選取了171例結(jié)腸癌患者，并分為兩組進(jìn)行比較。實(shí)驗(yàn)組包括61例梗阻性結(jié)腸癌患者，梗阻時(shí)間為3.8±2.9d（按肛門停止排氣排便到急診手術(shù)前計(jì)算），對(duì)照組包括110例無(wú)急性梗阻癥狀的結(jié)腸癌患者。所有患者均接受針對(duì)惡性腫瘤的根治性結(jié)腸切除手術(shù)，其中150例患者接受一期吻合，另11例患者接受一期造瘺、二期吻合，其中5例為梗阻性左半結(jié)腸癌。對(duì)這5例病人進(jìn)行隨訪，其中1例在二期吻合后發(fā)生吻合口瘺，并經(jīng)保守治療后痊愈。兩組

4、病例在性別，年齡，基礎(chǔ)疾病患病率，ASA分級(jí)，腫瘤TNM分期，術(shù)前血檢CEA，吻合口并發(fā)癥，再次手術(shù)和病死率等方面無(wú)顯著性差異(P＞0.05)。研究發(fā)現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)組患者手術(shù)切口愈合不良的概率(16.4％vs6.4％ x2=4.579，P=0.03)、住院時(shí)間(18.5±4.9d vs16.8±4.1d，P=0.024)、手術(shù)時(shí)長(zhǎng)(172.7±33.0min vs198.3±37.2min，P=0.0001)與對(duì)照組相比存在顯著性差異。在對(duì)實(shí)

5、驗(yàn)組病例進(jìn)行進(jìn)一步研究后發(fā)現(xiàn)，梗阻時(shí)間在3天以上時(shí)，患者術(shù)后切口愈合不良的發(fā)生概率會(huì)進(jìn)一步增加，并有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(26.7％ vs6.5％ x2=4.546，P=0.03)。實(shí)驗(yàn)組接受一期吻合患者的術(shù)后吻合口并發(fā)癥發(fā)生率與對(duì)照組比較無(wú)顯著性差異(1.92％ vs2.80％P=0.727)。
　　結(jié)論:實(shí)驗(yàn)組患者與對(duì)照組相比，一期吻合后吻合口并發(fā)癥發(fā)生概率無(wú)顯著性差異。在患者條件允許時(shí)對(duì)梗阻性結(jié)腸癌患者施行一期腸切除、腸吻合是安全可靠