直腸癌并腸梗阻患者預(yù)后分析.pdf

1、目的：直腸惡性腫瘤致腸梗阻是一種病情復(fù)雜的疾病，因其病情復(fù)雜，如處理不當(dāng)，可能威脅著病人生活質(zhì)量甚至生命，也給臨床醫(yī)師帶來(lái)嚴(yán)峻的挑戰(zhàn)，是普外科非常棘手的病例。本研究重點(diǎn)探討腸梗阻對(duì)直腸癌患者預(yù)后的影響。
　　方法：回顧性分析2010年1月到2015年10月于青島大學(xué)附屬醫(yī)院151例行根治性手術(shù)治療的直腸癌患者資料。入組標(biāo)準(zhǔn)：①有明確的病理學(xué)診斷；②根據(jù)影像學(xué)或術(shù)中提示近端腸管擴(kuò)張判斷是否合并腸梗阻；③行直腸癌根治性手術(shù)。排除標(biāo)準(zhǔn)：

2、①術(shù)前接受了放化療等抗腫瘤治療；②既往有惡性腫瘤病史；③同時(shí)多原發(fā)惡性腫瘤；④術(shù)后30天死亡病例。腸梗阻組由符合上述標(biāo)準(zhǔn)的所有直腸癌伴腸梗阻患者共75例組成；不伴腸梗阻組由從所有符合上述標(biāo)準(zhǔn)的直腸癌不伴腸梗阻患者中用“隨機(jī)抽樣法（隨機(jī)數(shù)字法）”抽取76例組成。收集納入病例的所有臨床資料及隨訪資料。收集的數(shù)據(jù)包括：確診時(shí)的年齡、性別、家族史、ASA評(píng)分、梗阻程度、梗阻部位、腫瘤原發(fā)位置、腫瘤大小、形態(tài)分型、分化程度、復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移位置及時(shí)間、C

3、EA水平、TMN分期、組織類(lèi)型、浸潤(rùn)深度、術(shù)中取出的淋巴結(jié)總數(shù)及轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)數(shù)目、嚴(yán)重并發(fā)癥、死亡日期等。建立數(shù)據(jù)庫(kù)，進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，運(yùn)用Kaplan-Meier法進(jìn)行生存預(yù)后分析并生成生存曲線；采用log-rank檢驗(yàn)比較生存率；用COX比例風(fēng)險(xiǎn)回歸模型進(jìn)行單因素及多因素篩選分析（Forward Condition法）；無(wú)序定性變量的比較用X2檢驗(yàn)，有序定性變量比較用Kruskal Wallis H秩和檢驗(yàn)。
　　結(jié)果：直腸癌伴腸

4、梗阻患者（n=75）根治術(shù)后3年、5年平均總生存率分別為77.9%，53.4%。不伴腸梗阻（n=76）根治術(shù)后3年、5年平均總生存率分別為90.4%，78.2%。伴腸梗阻根治術(shù)后3年、5年平均無(wú)瘤生存率分別為66%，60.4%。不伴腸梗阻根治術(shù)后3年、5年平均無(wú)瘤生存率分別為83.3%，69.2%。用log-rank檢驗(yàn)比較兩組病例總生存率和無(wú)瘤生存率，兩組總生存曲線（P=0.013）比較和無(wú)瘤生存曲線比較（P=0.047）均有差異。兩

5、組患者在性別、腫瘤大小、分化程度、淋巴結(jié)陽(yáng)性率、腫瘤浸潤(rùn)深度、TMN分期、復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移、CEA水平分布存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。重點(diǎn)分析腸梗阻與直腸癌患者預(yù)后的影響，單因素COX比例風(fēng)險(xiǎn)回歸分析，腸梗阻與總體生存（OS）（HR=2.877，P=0.018）有關(guān)。根據(jù)多因素COX比例風(fēng)險(xiǎn)回歸分析（Forward Condition法），以上8個(gè)因素及腸梗阻共9個(gè)危險(xiǎn)因素進(jìn)入多因素COX比例風(fēng)險(xiǎn)回歸分析，腸梗阻與 OS（HR=3.286，P=0.010

6、）有關(guān)；對(duì)無(wú)瘤生存（DFS）的影響，單因素COX比例風(fēng)險(xiǎn)回歸分析，腸梗阻與DFS（P=0.055）無(wú)關(guān)。根據(jù)多因素COX比例風(fēng)險(xiǎn)回歸分析，以上8個(gè)因素及腸梗阻共9個(gè)危險(xiǎn)因素進(jìn)入多因素COX比例風(fēng)險(xiǎn)回歸分析，腸梗阻與DFS無(wú)關(guān)。
　　結(jié)論：對(duì)兩組患者資料比較，直腸癌伴腸梗阻患者比不伴腸梗阻患者更容易發(fā)生復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移；女性比男性患者更容易并發(fā)腸梗阻；腸梗阻患者CEA水平高于不伴腸梗阻患者；伴腸梗阻患者腫瘤大小大于不伴腸梗阻患者；腸梗阻患