阿爾茨海默癥ppt課件

1、1阿爾茨海默癥21907年，德國醫(yī)生阿羅伊斯阿爾茨海默（1864~1915）首先對其進行描述。3阿洛依斯阿爾茲海默(ALOISALZHEIMER)在檢查一位55歲因精神疾病死亡病人的大腦切片時發(fā)現(xiàn)有異?！俺恋砦铩背练e在腦組織，對于這一新發(fā)現(xiàn)的，不知原因的病例，醫(yī)學界命名為——阿爾茲海默綜合癥，又稱老年癡呆癥。4世界阿爾茨海默癥病人現(xiàn)狀世界范圍內有二千萬阿爾茨海默癥患者，絕大多數(shù)發(fā)生在65歲～90歲以上的老人。5我國阿爾茨海默癥病人現(xiàn)狀統(tǒng)

2、計顯示目前中國約有該病患者超過500萬人。在我國患病人群年齡65歲的人群中癡呆的檢出率平均為５％，超出80歲者有嚴重癡呆者高達１５％－２０％。癡呆已經(jīng)成為60歲以上老年人主要的致殘因素。大多數(shù)的癡呆老人住在家里，依賴于家庭成員照顧。6流行病學特征發(fā)病率和國外接近總體：北方〉南方農村〉城市受教育程度低的地區(qū)〉相對高的地區(qū)7阿爾茨海默癥的患病率隨年齡而增高8發(fā)病現(xiàn)狀和趨勢隨著人口老齡化，阿爾茨海默癥的患病率越來越高，已上升為常見死亡原因的第

3、4位，僅次于心臟病、腫瘤和腦卒中。9英國前首相瑪格麗特撒切爾2008年確診為阿爾茨海默癥，于2013年逝世。10“我總以為母親永遠不會老去，她是鐵打的、堅不可摧的。她的記憶力曾經(jīng)如同高效數(shù)據(jù)庫，能隨口說出幾年前的經(jīng)濟統(tǒng)計數(shù)據(jù)，不用查閱任何資料。實在難以想象曾經(jīng)睿智能干的母親已患上癡呆癥?！薄ㄌ}爾撒切爾11美國前總統(tǒng)里根1994年向公眾宣布患有阿爾茲海默癥，2004年逝世。12“里根為戰(zhàn)勝老年癡呆癥做出兩項最大貢獻，一是極大地提高了公

4、眾對這種病的認識，二是使人們勇于公開談論這種疾病。老年癡呆癥過去是一種許多人羞于啟齒的病癥，里根的勇氣鼓舞了成千上萬的病患?！薄绹夏臧V呆癥協(xié)會13里根的最大遺產(chǎn)：全球關注老年癡呆癥149月21日——“世界老年癡呆日”15“世界老年癡呆日”的宗旨是呼吁社會各界關注老年人的健康。每年的這一天，世界上許多國家和地區(qū)都會舉辦各種形式的紀念、宣傳、教育活動。16Contents阿爾茨海默癥的概述誘發(fā)阿爾茨海默癥的因素有哪些阿爾茨海默癥的臨床

5、特點阿爾茨海默癥的診斷及治療41235怎樣預防阿爾茨海默癥17阿爾茨海默癥的概述（一）概念阿爾茨海默癥是一種漸進性大腦退行性疾病，主要表現(xiàn)為進行性記憶缺損、智能和人格障礙以及語言障礙等，嚴重影響社交、職業(yè)與生活功能。18老年癡呆癥是老年期各種癡呆的總稱根據(jù)病因不同可以分為4種類型：阿爾茨海默?。ˋD）血管性癡呆（VD）混合性癡呆其他類型的癡呆19患病比例劃分阿爾茨海默癥約占老年期癡呆的59%。20阿爾茨海默癥的病理生理改變大體解剖：腦皮

6、質萎縮腦細胞退化腦回變薄腦溝變寬腦室擴大21大體標本大腦皮層普遍萎縮22正常腦細胞退化的腦細胞23阿爾茨海默的表現(xiàn)和危害199619971998199920001967畫家在1995年發(fā)現(xiàn)患有阿爾茨海默癥，此后連續(xù)5年每年均有一幅自畫像，可以看到他對自己的印象退化。1967William的自畫像24阿爾茨海默癥的易患因素遺傳因素受教育程度低的人群生活習慣：飽食、營養(yǎng)過剩、營養(yǎng)不均衡頭部有過外傷環(huán)境因素吸煙、過量飲酒25退休親人或朋友亡故

7、環(huán)境發(fā)生大的變化遭受重大打擊26阿爾茨海默癥的臨床特點核心癥狀：認知功能減退三個癥狀群：日常生活能力喪失，行為癥狀和認知能力損害。生活能力下降導致病人需要專人護理，確診后一般還能生存510年對病人、家屬和護理人員的精神、情緒產(chǎn)生巨大壓力27阿爾茨海默癥隨著時間的推移病情逐漸加重，可分為三個階段：早期（13年）中期（210年）晚期（812年）死亡輕度中度重度28根據(jù)病情演變，一般分為三期：第一期，遺忘期，早期：①首發(fā)癥狀為記憶減退，尤其是

8、近期記憶，不能學習和保留新信息；②語言能力下降，找不出合適的詞匯表達思維內容甚至出現(xiàn)孤立性失語；③空間定向不良，易于迷路；29④抽象思維和恰當判斷能力受損；⑤情緒不穩(wěn)，情感可較幼稚，情緒易激惹，出現(xiàn)偏執(zhí)、急躁、缺乏耐心、易怒等；⑥人格改變，如主動性減少、活動減少、孤僻、自私、對周圍環(huán)境興趣減少、對人缺乏熱情，敏感多疑。病程可持續(xù)1～3年。30第二期，混亂期，中期：①完全不能學習和回憶新信息，遠事記憶力受損但未完全喪失；②注意力不集中；③

9、定向力進一步喪失，常去向不明或迷路，并出現(xiàn)失語、失用、失認、失寫、失計算；④日常生活能力下降，如洗漱、梳頭、進食、穿衣及大小便等需別人協(xié)助；31⑤人格進一步改變，如興趣更加狹窄，對人冷漠甚至對親人漠不關心，言語粗俗，無故打罵家人，缺乏羞恥感和倫理感，行為不顧社會規(guī)范，不修邊幅，不知整潔，將他人之物據(jù)為己有，爭吃搶喝類似孩童，隨地大小便，甚至出現(xiàn)本能活動亢進，當眾裸體，甚至發(fā)生違法行為；32⑥行為紊亂，如精神恍惚，無目的性翻箱倒柜，藏廢物

10、，視作珍寶，怕被盜竊，無目的徘徊、出現(xiàn)攻擊行為等，也有動作日漸少、呆若木雞者。本期是本病護理照管中最困難的時期，該期多在起病后的2～10年。33第三期，極度癡呆期，晚期：①生活完全不能自理，兩便失禁；②智能趨于喪失；③無自主運動，緘默不語，成為植物人狀態(tài)。常因吸入性肺炎、壓瘡、泌尿系感染等并發(fā)癥而死亡。該期多在發(fā)病后的8～12年。34誘發(fā)阿爾茨海默癥的因素有哪些？鋁攝入過量：大腦中積蓄大量的鋁，易損傷神經(jīng)細胞而導致腦功能的退化。35腦動

11、脈硬化：由于動脈粥樣硬化造成小動脈梗塞，使腦組織供血不足，導致腦組織萎縮，功能全面減退而發(fā)生腦功能退化。36代謝失調：由于體內微量元素的代謝失調，使脂肪代謝紊亂加重，形成高脂血癥，引起血管病變，使大腦供血不足形成腦萎縮，導致腦功能退化的發(fā)生。腦損傷：英國羅伯茨博士經(jīng)研究后發(fā)現(xiàn)，頭部損傷者在大腦里會有一種異常蛋白質的結塊，這種結塊與老年癡呆癥患者大腦里積累的沉淀物相似，而這種淀粉狀蛋白質在60以下健康者的大腦里通常是不存在的。37進食過飽

12、：專家認為，進食過飽后，大腦中被稱為“纖維芽細胞生長因子”的物質會明顯增多，這種纖維芽細胞生長因子會使毛細血管內皮細胞和脂肪增多，促使動脈粥樣硬化發(fā)生，而引起大腦早衰和智力減退，發(fā)生腦功能退化。38病毒感染：專家研究發(fā)現(xiàn)，引起阿爾茨海默癥的病原，是一種比普通病毒小100倍的慢性病毒。39常年吸煙：吸煙過量，腦組織會有不同程度的萎縮，易發(fā)生阿爾茨海默癥。40阿爾茨海默癥的診斷過程病史回顧體格檢查實驗室檢查腦部掃描（CT、MRI）各種評定量

13、表診斷4142有愛就有責任！43阿爾茨海默癥的診斷標準簡易精神量表（MMSE）：內容簡練，測定時間短，易被老人接受，是目前臨床上測查本病智能損害程度最常見的量表。該量表總分值數(shù)與文化教育程度有關，若文盲≤17分；小學程度≤20分；中學程度≤24分；大學程度≤25分，則說明存在認知功能損害。44阿爾茨海默癥的診斷標準NINCDSADRDA標準精神障礙診斷和統(tǒng)計工作手冊（DSMIV）標準Blessed行為量表ADASCog認知分量表HacR

14、45藥物治療1、改善膽堿神經(jīng)傳遞藥物：老年癡呆的一個主要原因是膽堿不足，導致患者記憶減退、定向力喪失、行為和個性改變等。因此，具有增強膽堿能作用的藥物在老年癡呆癥的治療方面發(fā)揮了重要作用。目前常用的是乙酰膽堿酯酶抑制劑，包括（他克林，安理申，艾斯能，加蘭他敏）。另外一種是天門冬氨酸受體拮抗劑，（鹽酸美金剛）。462、改善腦血液循環(huán)和腦細胞代謝的藥物：老年癡呆患者存在糖、蛋白、核酸、脂質等代謝障礙，同時其腦血液流量及耗氧量明顯低于同齡正常

15、人。因此，腦代謝激活劑和腦循環(huán)改善劑，尤其是具有腦血管擴張作用的腦代謝激活劑成為腦退化癥治療的一大類可供選用的藥物。此類藥物如腦復康、都可喜、喜得鎮(zhèn)、己酮可可堿、腦通等。473、鈣拮抗劑：此類藥物易于通過血腦屏障，選擇性擴張腦血管，減少因鈣離子內流造成的神經(jīng)細胞損傷或死亡，從而改善記憶和認知功能。484、激素類藥物：使用雌激素治療老年癡呆癥可以緩解女性患者的癥狀，并可以延緩或防止患者病情發(fā)展。研究認為，雌激素的這方面作用與其抗氧化，減少

16、淀粉樣蛋白沉積對細胞的損傷，促進神經(jīng)元的修復，防止神經(jīng)細胞死亡等有關495、非甾體抗炎藥物：經(jīng)常服用阿斯匹林或消炎鎮(zhèn)痛藥物的老年人患老年癡呆和認知障礙的危險性明顯降低。小劑量阿司匹林可以減少老年癡呆癥惡化。這是因為阿司匹林具有增強腦血流量，防止血液凝固的作用。此外，正在研究的非甾體抗炎藥布洛芬、雙氯芬酸、奈普生等都有可能成為治療老年癡呆癥的有效藥物。506、自由基清除劑和抗氧化劑：有人利用具有自由基清除作用的銀杏葉提取物EGB—761治

17、療老年癡呆患者，發(fā)現(xiàn)有明顯的認知功能改善作用。維生素E是重要的抗氧化劑，具有自由基代謝的神經(jīng)保護作用，還可能通過抑制和清除腦內β淀粉樣蛋白沉積，產(chǎn)生延緩衰老的作用。其它自由基清除劑還有，退黑素、姜黃素、去鐵敏、艾地苯醌、甲磺酸替拉扎特等。維生素C具有清除自由基、抗氧化作用，能夠穩(wěn)定細胞膜。517、毒蕈堿受體激動劑：高劑量服用毒蕈堿M1受體激動劑占諾美林，可明顯改善老年癡呆患者的認知功能和動作行為能力。但由于該藥在胃腸及心血管方面的嚴重副

18、作用，許多患者不能繼續(xù)治療。52服藥注意事項1、癡呆老人常忘記吃藥、吃錯藥，或忘了已經(jīng)服過藥又過量服用，所以老人服藥時必須有人在旁陪伴，幫助病人將藥全部服下，以免遺忘或錯服。2、對伴有抑郁癥、幻覺和自殺傾向的癡呆患者，家人一定要把藥品管理好，放到病人拿不到或找不到的地方。533、癡呆老人常常不承認自己有病，或者常因幻覺、多疑而認為家人給的是毒藥，所以他們常常拒絕服藥。這就需要家人耐心說服，向病人解釋，可以將藥研碎拌在飯中吃下，對拒絕服藥

19、的病人，一定要看著病人把藥吃下，讓病人張開嘴，看看是否咽下，防止病人在無人看管后將藥吐掉。544、癡呆患者服藥后常不能訴說其不適，家屬要細心觀察患者有何不良反應，及時調整給藥方案。5、臥床病人、吞咽困難的病人不宜吞服藥片，最好研碎后溶于水中服用?；杳缘牟∪艘卤秋暪?，應由胃管注入藥物。55預防老年癡呆癥的十條建議（1）防止動脈硬化。動脈硬化是癡呆癥的主要“敵人”，要調節(jié)膳食，少食鹽，并開展適宜的體育鍛煉，有助于防止動脈硬化。（2）避免使

20、用鋁制品炊具及食用含鋁的食物，鋁鹽進入人體，首先沉積在大腦內，可誘發(fā)老年癡呆癥。（3）戒煙戒酒。煙中的尼古丁、鎘、鉛等有毒物質和酒中的甲醛會使腦神經(jīng)纖維發(fā)生顆粒空泡楊變性。56（4）補充有益的礦物質及微量元素，缺乏必要的微量元素（如鋅等），可致大腦供血不足，引起血管病變，導致癡呆的發(fā)生。（5）頻繁活動手指。除全身性活動外，盡量多活動活動手指。（6）培養(yǎng)多種興趣。如琴棋書畫，可活躍腦細胞，防止大腦老化。57（7）廣泛接觸各方面人群，對維護

21、腦力有益。（8）學習外語。可增強大腦的思維活動，加快腦血液循環(huán)及腦細胞的新陳代謝。（9）家庭和睦。保持心情愉快，能增強抗病能力。（10）保持對事業(yè)的執(zhí)著追求。調查表明整日無所事事的人患癡呆癥的比例較高。58適當運動，培養(yǎng)興趣愛好5960616263阿爾茨海默癥的飲食（1）多食堅果。（2）咀嚼口香糖（3）多吃魚（4）常食大豆（5）服食卵磷脂（6）食不過飽（7）補充葉酸64三低：低鹽、低脂肪、低熱量三高：高蛋白、高纖維、高維生素三定：定時、