picc導(dǎo)管維護(hù)及常見并發(fā)癥的處理總結(jié)

1、PICC導(dǎo)管維護(hù)技術(shù) 及常見并發(fā)癥處理,,夏,玉,蝶,靜脈輸液新進(jìn)展,,近年來臨床靜脈輸液治療方法的不斷發(fā)展,護(hù)理領(lǐng)域的新理論、新技術(shù)、新方法在原基礎(chǔ)護(hù)理、?？谱o(hù)理的基礎(chǔ)上得到迅速的發(fā)展,主動(dòng)靜脈治療,護(hù)理人員根據(jù)患者的治療情況選擇合適的靜脈通道。,PICC經(jīng)外周插管的中心靜脈導(dǎo)管 （Peripherally Inserted Central Catheter）,什么是PICC：

2、經(jīng)上肢肘部的貴要靜脈、頭靜脈、肘正中靜脈等外周靜脈穿刺置管，將導(dǎo)管的尖端放置在上腔靜脈的下1/3處的中心靜脈導(dǎo)管。,,,PICC靜脈選擇,主要有肘部靜脈貴要靜脈----首選肘正中----次選頭靜脈----第三選擇,頭靜脈,,肘正中靜脈,貴要靜脈,,,,輸液港維護(hù),,,導(dǎo)管感染的原因,導(dǎo)管維護(hù)人員的無菌觀念對(duì)局部感染有影響不同的季節(jié)對(duì)局部的影響也不同夏季 局部感染次數(shù)多于冬季出汗多的人局部感染次數(shù)多于出汗少的人不合理

3、的更換敷料對(duì)局部感染有影響患者接受健康教育的程度也對(duì)局部感染有影響工作人員操作不嚴(yán)格、違反超負(fù)荷運(yùn)轉(zhuǎn)操作原則、留置導(dǎo)管管理不規(guī)范等也是造成感染的原因,PICC導(dǎo)管維護(hù),更換貼膜 更換肝素冒或正壓接頭 沖洗導(dǎo)管 PICC穿刺記錄,維護(hù)----更換敷料,目的 保護(hù)穿刺點(diǎn)、固定導(dǎo)管、預(yù)防感染頻率 首次置管后24小時(shí)內(nèi)，以后的常規(guī)維護(hù) 透明敷料每7天更換一次敷料潮濕或松動(dòng)應(yīng)隨時(shí)

4、更換。紗布敷料常規(guī)每48小時(shí)更換一次，完整性受到破壞時(shí)隨時(shí)更換。透明敷料內(nèi)有紗布敷料時(shí) ，視作紗布敷料，每48小時(shí)更換一次,維護(hù)----更換敷料,撕貼膜時(shí)手壓住穿刺點(diǎn)，從四周開始以0角度撕開，從下向上撕，以免將導(dǎo)管拔出。未帶手套的手不能接觸貼膜下覆蓋的區(qū)域。檢查有無紅腫、滲出，查看導(dǎo)管長度并記錄。調(diào)整導(dǎo)管位置，呈S/U/L形擺放，穿刺點(diǎn)位于貼膜中點(diǎn)。連接器處要用含棉墊的輸液貼膠布蝶形交叉固定，防止連接器和肝素帽壓傷皮膚。,維護(hù)--

5、--更換敷料,消毒穿刺點(diǎn)周圍的皮膚及導(dǎo)管，消毒范圍是穿刺點(diǎn)上下10CM，左右至臂緣，先酒精消毒皮膚3遍，再絡(luò)合碘3遍，然后消毒導(dǎo)管3遍，導(dǎo)管的消毒方法是從穿刺點(diǎn)往外消毒一直到連接器。白色固定翼用酒精消毒，離穿刺點(diǎn)1-1.5CM地方固定，消毒順序按逆時(shí)針和順時(shí)針交替進(jìn)行，整個(gè)外露導(dǎo)管必須全部覆蓋在貼膜下，無張力張貼，10×12cm的大貼膜，并注明更換時(shí)間。,,,維護(hù)----更換肝素帽或正壓接頭,目的 把由于過度使用接頭和肝素

6、帽而引發(fā)的感染風(fēng)險(xiǎn)降到最低頻率 常規(guī)7天更換一次，有損壞、懷疑污染、從接頭或肝素帽抽血后、不管什么原因取下接頭后都應(yīng)及時(shí)更換。,,維護(hù)----更換肝素帽或正壓接頭,先用無菌生理鹽水預(yù)沖新 的肝素帽擰開原來的肝素帽，應(yīng)絡(luò)合碘棉球消毒接頭，用力摩擦接頭的橫斷面10次，接頭的側(cè)面10次，并要消毒接頭下面的皮膚。連接新的肝素帽，用20ML生理鹽水脈沖式?jīng)_洗導(dǎo)管并正壓封管肝素帽用

7、無菌紗布覆蓋并固定。,維護(hù)----沖洗導(dǎo)管,目的 把導(dǎo)管內(nèi)的藥液沖洗干凈，減少藥物之間的配伍禁忌，沖干凈反流到導(dǎo)管的血液，防止導(dǎo)管堵塞頻率 治療間歇期每7天沖洗一次，每次輸液前后、輸注血制品或TPN后、輸注2種不相容藥物和液體之間均要沖洗,維護(hù)----沖洗導(dǎo)管,10ML生理鹽水脈沖式?jīng)_管， 兒童6ML，限制鹽水的病人5ML正壓封管 在剩下最后0.5ml鹽水時(shí)，邊往外拔針頭邊推注，直至完全拔出不能用

8、＜10ml的注射器沖洗導(dǎo)管，更不能使用高壓注射器從導(dǎo)管推注造影劑等脂肪乳、甘露醇、卡文、血液制品要沖管后才能輸注其他藥液,維護(hù)----沖洗導(dǎo)管,三向瓣膜閥,,脈沖：產(chǎn)生正、負(fù)壓形成渦流，可有力地將粘在導(dǎo)管壁上的內(nèi)容物沖洗干凈,三向瓣膜閥,直沖：水注只能在導(dǎo)管中心流動(dòng)，無法沖洗導(dǎo)管壁，容易造成導(dǎo)管腔狹窄而堵塞導(dǎo)管,,維護(hù)——注意事項(xiàng),禁止使用小于10ml的注射器沖管給藥 禁止將膠布直接貼于導(dǎo)管上 禁止將導(dǎo)管體外部分人為地移入體內(nèi)

9、 禁止將連接器打開后重復(fù)安裝使用 不能用于某些造影檢查時(shí)高壓注射泵推注造影劑 不能用含有血液和藥液混合的鹽水沖洗導(dǎo)管 不能將導(dǎo)管蘭色部分放在貼膜外，避免導(dǎo)管損傷后細(xì)菌進(jìn)入體內(nèi),維護(hù)——注意事項(xiàng),一定要手動(dòng)脈沖方式?jīng)_管，不可依賴靜脈重力靜滴方式?jīng)_管 如果經(jīng)由此導(dǎo)管抽血、輸血、輸注其他粘滯性液體，必須先用手動(dòng)沖管后再接其他液體 經(jīng)常觀察導(dǎo)管滴速，發(fā)現(xiàn)滴速減慢時(shí)應(yīng)及時(shí)察明原因妥善處理 經(jīng)常觀察穿剌點(diǎn)有無紅腫、硬節(jié)、滲出物，應(yīng)及時(shí)作

10、局部處理,留置過程中的觀察,置管口有無紅腫、液體滲出 置管口有無疼痛或硬結(jié) 置管肢體有無紅腫、疼痛 置管肢體皮膚狀況 體溫有無變化 液體輸入情況 導(dǎo)管有無滑入體內(nèi)及脫出 敷料情況 定期測(cè)量上臂臂,,PICC置管常見的并發(fā)癥,送管困難導(dǎo)管異位導(dǎo)管脫出靜脈炎出血和血腫刺破動(dòng)脈,基本內(nèi)容,,PICC置管常見的并發(fā)癥,6. 心率失常7. 穿刺點(diǎn)感染8. 血栓形成9. 導(dǎo)管堵塞10.導(dǎo)管完整性受損11.導(dǎo)管脫落

11、進(jìn)入體內(nèi),基本內(nèi)容,送管困難,,不要暴力送管暫停送管，等待片刻調(diào)整位置囑病人握拳松拳生理鹽水沖管熱敷撤出導(dǎo)管,病人體位導(dǎo)管異位靜脈痙攣導(dǎo)管型號(hào)疤痕硬化瓣膜靜脈分支,,原因 措施,癥狀及體征：阻力、無法送管、導(dǎo)管扭曲 Bunching、導(dǎo)管蛇樣外型,導(dǎo)管異位,,,,,,,,,阻力病人不適觀察導(dǎo)管是否彎曲打折無法抽到回血導(dǎo)管滴液（血）,解剖異常既往手術(shù)史

12、外傷史病人體位測(cè)量誤差,阻斷頸內(nèi)靜脈法準(zhǔn)確測(cè)量準(zhǔn)確修剪抽回血切勿用力送管,X-ray 確認(rèn)快速?zèng)_管病人體位給予時(shí)間自然重力重新定位,,,,臨床表現(xiàn),,,原 因,,,護(hù)理對(duì)策,輸液速度減慢或停止無法沖管輸液時(shí)上肢腫脹輸液時(shí)液體外滲,1、不正確固定2、換藥不當(dāng) 3、病人躁動(dòng) 4、未縫合固定,1、妥善固定導(dǎo) 管 2、換藥方法正確 3、動(dòng)作輕柔4、護(hù)士患者宣教 5、專業(yè)護(hù)士操作,,,,,導(dǎo)管脫出,靜

13、脈炎,WHO關(guān)于靜脈炎的分度標(biāo)準(zhǔn),0 度：無不良反應(yīng),Ⅱ度：疼痛3-5天和紅腫或水皰,Ⅳ度：疼痛不能耐受而停藥,,,,,,Ⅰ度：沿靜脈走向疼痛≤2天,Ⅲ度：疼痛>5天和紅腫或水皰,靜脈炎——早期機(jī)械性靜脈炎,,導(dǎo)管材料和型號(hào)穿刺者技巧病人狀況,,選擇頭靜脈早期機(jī)械運(yùn)動(dòng)異物進(jìn)入,穿刺技巧合理型號(hào)送導(dǎo)管進(jìn)度,靜脈選擇原則徹底沖洗無菌手套置管初期減少劇烈活動(dòng),立即處理休息抬高患肢濕熱敷、理療、如意金黃散

14、、安普貼等適度活動(dòng)持續(xù)處理直至癥狀消失,,,,,靜脈炎——早期機(jī)械性靜脈炎,冷敷法 ● 冷敷可使血管收縮，減少藥物吸收，可促進(jìn)某些藥物 局部的滅活作用，局限損傷部位● 冷敷還能使神經(jīng)未稍敏感性降低而減輕疼痛● 蒽環(huán)類藥物外滲局部冷敷，可抑制藥物的細(xì)胞毒性,靜脈炎——早期機(jī)械性靜脈炎,硫酸鎂高滲溶液持續(xù)冷濕敷，具有消腫、消炎作用，可減輕局部紅、腫、熱、痛。將50%葡萄糖20ml，25%硫酸鎂 10ml和維生素 B12 50

15、0ug混合液浸濕紗布，將紗布完全覆蓋在化療藥物滲漏處皮膚，療程 2天，可促進(jìn)受損皮膚粘膜上皮細(xì)胞及血管內(nèi)皮細(xì)胞的修復(fù)再生，明顯縮短疼痛、腫脹消退時(shí)間，總有效率達(dá) 96%,冷敷法,Early Stage Mechanical Phlebitis 早期機(jī)械性靜脈炎,鮮蘆外敷法 將鮮蘆薈汁沿血管走向均勻敷于炎癥部位，4-6次/天，嚴(yán)重者抬高患肢，在外敷蘆薈汁的同時(shí)，配以紅外線照射15min，2-6天可治愈，治愈率達(dá)

16、100% 金黃散外敷 金黃散由大黃、黃柏、姜黃、白芷、南星、陳皮、厚樸、干草、天花粉九味藥物粉碎成細(xì)粉，用植物油調(diào)成糊狀，敷于外滲部位，厚度0.5cm，上蓋2層紗布，加軟薄膜外裹，2h/d,1-2d諸癥即消，總有效率100%，具有清熱解毒、活血化瘀、消腫止痛之功效，且無副作用及過敏反應(yīng),靜脈炎——早期機(jī)械性靜脈炎,靜脈炎——細(xì)菌性靜脈炎,,消毒皮膚不嚴(yán)格的無菌技術(shù)敷料應(yīng)用不良穿刺時(shí)污染導(dǎo)管,,嚴(yán)

17、格無菌操作選擇合適敷料規(guī)范的導(dǎo)管維護(hù)及時(shí)治療相關(guān)疾病,通知主治醫(yī)師主要處理包括：培養(yǎng) 抗菌素 拔除導(dǎo)管或更換,,,,,不規(guī)范的導(dǎo)管維護(hù)免疫功能低下其他感染性疾?。篶ase,出血和血腫,,,,,,,,,穿刺點(diǎn)滲血?jiǎng)⊥茨[麻木刺痛皮膚冷，有斑紋,穿刺針型號(hào)過大留置導(dǎo)管過小出凝血功能異?？鼓委焺?chuàng)傷性穿刺血管狀況,用藥史

18、實(shí)驗(yàn)室結(jié)果避免“釣魚”探針,加壓加壓敷料固定及時(shí)更換敷料止血?jiǎng)┱_的穿刺技術(shù),,,穿刺點(diǎn)滲血/紅腫,1、穿刺點(diǎn)紅 2、穿刺點(diǎn)有硬結(jié) 3、 疼痛 4、有斑紋,臨床表現(xiàn),1、穿刺針與導(dǎo)管不配套 2、凝血機(jī)制異常 3、穿刺位置不好 4、化療病人,原 因,,,,,穿刺點(diǎn)過敏,臨床表現(xiàn),原 因,預(yù)防與處理,1、與季節(jié)有關(guān)2、對(duì)消毒液或敷料或敷貼過敏3、過敏體質(zhì)患者 􀂙,1、脫敏2、采用紗布換藥3

19、、刺激小的消毒液4、較嚴(yán)重需每日換藥 5、對(duì)導(dǎo)管不耐受拔管,,穿刺點(diǎn)及周圍皮膚紅、 癢、丘疹，嚴(yán)重者出現(xiàn)水皰,刺破動(dòng)脈,,,,,,,,,血液顏色脈動(dòng)的血液回流X-ray 確認(rèn),辨認(rèn)動(dòng)脈失誤穿刺過深過度探針不正確的穿刺技術(shù),識(shí)別動(dòng)脈正確穿刺技術(shù)避免釣魚探針,立刻拔除 加壓止血 加壓包扎,心率失常,,,,,,,病人心理因素心臟基礎(chǔ)導(dǎo)管送入過深,術(shù)前健康指導(dǎo)評(píng)估病人心臟狀況預(yù)防性處理測(cè)量預(yù)置入導(dǎo)管長

20、度術(shù)后X-ray定位,病人保持平靜遵醫(yī)囑應(yīng)用適量鎮(zhèn)靜藥物確保導(dǎo)管在上腔靜脈內(nèi),穿刺點(diǎn)感染,,違反無菌原則維護(hù)不及時(shí)到位穿刺點(diǎn)反復(fù)受到刺激,,嚴(yán)格無菌技術(shù)及時(shí)維護(hù)導(dǎo)管固定翼的位置,分泌物培養(yǎng)應(yīng)用抗菌素局部消毒及時(shí)更換敷料合理位置,,,,,血栓形成,大多數(shù)為無癥狀腫脹側(cè)枝循環(huán)的形成漏液不能回抽,滴速變慢局部水腫肩頸部不適麻木刺痛心動(dòng)過速呼吸困難,“渦流”形成導(dǎo)管材質(zhì)血管條件血管內(nèi)膜受損,肝素鈉預(yù)

21、沖導(dǎo)管通知醫(yī)師超聲檢查溶栓治療,病人狀況：腫瘤晚期、既往史。特定治療？導(dǎo)管堵塞,破裂、斷裂拔管拔管時(shí)急救準(zhǔn)備,,,,,導(dǎo)管堵塞,,非正壓封管<10ml注射器CT 、MRI檢查抽血大靜脈營養(yǎng),,藥物配伍禁忌病人狀況：高血壓、活動(dòng)過度、劇烈咳嗽、肺部感染、腫瘤等不充分封管,正壓封管>10ml注射器輔診科室人員告知患者及家屬教育,二人抽血大靜脈營養(yǎng)1次/4h沖管避免劇烈運(yùn)動(dòng),通知醫(yī)生藥物處理: 肝