兒童肘關(guān)節(jié)x線診斷周琪

1、,,,,兒童肘關(guān)節(jié)損傷X線診斷,,,,兒童肘關(guān)節(jié)的畫線與測(cè)量,穿過橈骨頸中心的軸線必定經(jīng)過肱骨小頭中心，無(wú)論體位正否,1.肱橈線,,,兒童肘關(guān)節(jié)的畫線與測(cè)量,肱骨前緣的直線穿過肱骨小頭的中1/3，髁上骨折遠(yuǎn)折端向后移位時(shí)通過小頭前1/3或者前緣,,,肱骨小頭后緣不超越肱骨縱軸線,2.肱骨前線,3.肱骨縱軸線,兒童肘關(guān)節(jié)的畫線與測(cè)量,4. 肱骨小頭前傾角,肱骨縱軸線及肱骨小頭中心線相交所成下方角，正常：30~50°，骨骺分離、骨

2、折時(shí)此角加大或減小,兒童肘關(guān)節(jié)的畫線與測(cè)量,5. 肘外線,肘關(guān)節(jié)正位片上，肱骨外上髁至橈骨干骺端外緣連線，正常肱骨小頭位于此線內(nèi)側(cè)，并與尺骨上端重疊,,兒童肘關(guān)節(jié)的畫線與測(cè)量,6. 八字征,兒童肘關(guān)節(jié)的畫線與測(cè)量,八字征陽(yáng)性，卻沒發(fā)現(xiàn)骨折，考慮隱匿性骨折，應(yīng)按未移位骨折固定，八字征陰性而又存在骨折的情況通常是不存在的。,肘部的骨化中心,滑車及尺骨鷹嘴可有多個(gè)骨骺,常見的肘關(guān)節(jié)骨折,肱骨髁上骨折,c,肱骨外髁骨折,與肱骨遠(yuǎn)端全骨骺分離相鑒

3、別,各種肱骨外髁骨折,骨折細(xì)微，詳細(xì)體格檢查，仔細(xì)觀察,必要時(shí)加外照斜位，健側(cè)比較,肱骨內(nèi)上髁骨折,正常內(nèi)髁投影,,內(nèi)上髁撕脫性骨折,,,橈骨近端骨折,兒童好發(fā)于橈骨頸。 如果折端沒有移位，診斷較困難。,橈骨頸骨折，橈骨小頭傾斜成角,橈骨小頭脫位,,,,橈骨小頭脫位 橈骨小頭脫位并尺骨鷹嘴骨折,,,,橈骨小頭脫位,,鷹嘴骨折,,,常見的鷹嘴骨折,肱骨遠(yuǎn)端全骺分離,,與肘關(guān)節(jié)脫位鑒別,,肱骨遠(yuǎn)端全骺分離，

4、是指經(jīng)肱骨下端骨骺線水平，肱骨小頭和滑車骨骺一起與肱骨干分離。因其位置較低，又稱為低位肱骨髁上骨折，是髁上骨折發(fā)生在幼兒發(fā)育階段的一種特殊類型，不常見。,肱骨遠(yuǎn)端全骨骺分離與肘關(guān)節(jié)脫位的鑒別,鑒別要點(diǎn)在于明確橈骨與肱骨小頭骨骺相互位置關(guān)系以及尺橈骨的移位方向，肱骨遠(yuǎn)端骨骺全骨骺分離表現(xiàn)為橈骨與肱骨小頭仍保持正常的位置關(guān)系。而尺骨和橈骨則向內(nèi)側(cè)移位；而肘關(guān)節(jié)脫位則不能保持橈骨與肱骨小頭的正常位置關(guān)系，同時(shí)尺橈骨都向外側(cè)移位,肱骨遠(yuǎn)端外髁骨

5、骺骨折合并肘關(guān)節(jié)脫位與全骨骺分離相似，有兩點(diǎn)必須明顯區(qū)別：（1）肱骨遠(yuǎn)端干骺端內(nèi)側(cè)無(wú)骨折。（2）側(cè)位片肱骨遠(yuǎn)側(cè)干骺端向前移位，尺骨切跡向后移位。此型骨折脫位經(jīng)常誤診為全骨骺分離。而且，肱骨遠(yuǎn)端骨骺分離者可試行復(fù)位，肘關(guān)節(jié)脫位復(fù)位后，比較穩(wěn)定，而肱骨遠(yuǎn)端全骨骺分離時(shí)，肘關(guān)節(jié)稍一伸直，畸形立即出現(xiàn)。,小結(jié),在肘關(guān)節(jié)外傷的病人中，應(yīng)該注意以下幾點(diǎn)：1. 髁上骨折（八字征）2.細(xì)微的外髁骨折3.鷹嘴骨折（常伴橈骨小頭脫位）4.橈骨頸