醫(yī)學(xué)影像學(xué)檢查技術(shù)選擇原則

1、1,醫(yī)學(xué)影像學(xué)檢查技術(shù)應(yīng)用選擇原則,重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院放射科 羅天友,2,一、現(xiàn)代醫(yī)學(xué)影像學(xué)的主要內(nèi)容X線成像（傳統(tǒng)X線設(shè)備、CR、DR、DSA）X線計(jì)算機(jī)體層成像（CT）磁共振成像（MRI，MR）超聲成像（USG，US）核素顯像（γ照相機(jī)、SPECT、PET）介入影像學(xué),3,CR: computed radiographyDR: digital radiographyDSA: digital subtrac

2、tion angiographyCT: (x-ray) computed tomographyMRI: magnetic resonance imagingUSG: ultrasonographyECT: emission computed tomographySPECT: single photon emission computed tomographyPET: positron emission tomography

3、,常用英文縮寫的意義（1）,4,常用英文縮寫的意義（2）,CDFI: color Doppler flow imagingCE: contrast enhancementCEMRA: contrast enhancement MRACTA: CT angiographyCTAP: CT arterial portographyCTM: CT myelographyCTU: CT urographyCTVE: CT virt

4、ual endoscopyDTI: diffusion tensor imaging,5,常用英文縮寫的意義（3）,DWI: diffusion weighted imagingERCP: endoscopic retrograde cholangiopancreatographyEUS: endoscopic ultrasonography fMRI: fun

5、ctional MRIHRCT: high resolution CTIADSA: intraarterial DSAIVDSA: intravenous DSAIVUI: intravascular ultrasound imaging,6,常用英文縮寫的意義（4）,IVP: intravenous pyelographyME: M-mode echocardiographyMRA : magnetic resonance

6、 angiographyMRC: magnetic resonance cineMRCP: MR cholangiopancreatography MRH: MR hydrographyMRM: MR myelographyMRS : MR spectroscopyMRU: MR urography,7,常用英文縮寫的意義（5）,MSCT: multi-slice spiral CTMDCT: multi-detector

7、 row CTPWI: perfusion weighted imagingSCT: spiral CTHCT: helical CTTCD: transcranial DopplerTRUS: transrectal ultrasongaphy3DCT: three dimensional CT,8,常用英文縮寫的意義（6）,,,2DE: two-dimensional echocardiography3DE: thre

8、e-dimensional echocardiographyTTE: transthoracic echocardiographyTEE: transesophageal echocardiographyMPR: multiple planar reconstructionSPECT/CT: single photon emission computed tomography/CT

9、PET/CT: positron emission tomography/CTEBCT：electron beam computed tomography,9,CT、MRI檢查會(huì)導(dǎo)致醫(yī)療費(fèi)用增加嗎？ 不會(huì)CT、MRI等影像學(xué)新技術(shù)在總體上不會(huì)增加醫(yī)療費(fèi)用，而是在一定程度上減低了醫(yī)療費(fèi)用（據(jù)美國(guó)20世紀(jì)90年代研究資料）,10,CT設(shè)備的發(fā)展 普通CT（1972年）→螺旋CT（1989年）→多層螺旋CT（1998年） 容積CT

10、（volume CT，指16層以上MSCT，2004年）電子束CT （1983年）,11,螺旋CT的進(jìn)步掃描速度加快（亞秒級(jí)）、圖像質(zhì)量改善及掃描范圍增大重建（重組）圖像更加精細(xì)，3D或4D重建成為可能CT仿真內(nèi)鏡（CTVE）CT血管成像（CTA）CT灌注成像（CT perfusion imaging，CTP）,12,掃描速度快多時(shí)相掃描大范圍掃描無(wú)呼吸運(yùn)動(dòng)偽影,13,多平面重建（MPR）,14,三維（3D） 重建

11、,15,CTVE,16,CTVE,17,CTU,18,CTA,19,,CTA,20,CTA,21,MRI設(shè)備的發(fā)展現(xiàn)狀中、低場(chǎng)（＜0.5T）與高場(chǎng)（＞1.0T）MRI設(shè)備齊頭并進(jìn)開(kāi)放式MRI設(shè)備越來(lái)越受到重視高場(chǎng)技術(shù)迅速發(fā)展和其技術(shù)向低場(chǎng)設(shè)備移植趨勢(shì)超高場(chǎng)(3.0T)MRI設(shè)備臨床應(yīng)用已普及,22,常規(guī)MRI技術(shù)多元（多方向、多序列、多參數(shù)）成像技術(shù)常用脈沖序列：SE (FSE)序列、IR序列、GRE序列最快速成像技術(shù)：

12、EPI (echo planar imaging)SE序列是臨床用途最廣泛的標(biāo)準(zhǔn)成像序列，可獲得T1WI、T2WI及PDWIMRI增強(qiáng)掃描僅獲取T1WI,23,多方向、多序列 成像,24,多參數(shù)成像,25,MR增強(qiáng)掃描,26,MR血管成像（MRA）常規(guī)MRA（TOF法、PC法）3D動(dòng)態(tài)增強(qiáng)MRA（3D-DCE-MRA）,27,常規(guī)MRA,28,CEMRA,29,CEMRA,30,MR水成像（MRH)MR胰膽管成像

13、（MRCP）MR尿路成像（MRU）MR椎管成像（MRM）,31,MRCP,32,MRCP CT,,,33,MRU,MRM,34,MR功能成像（fMRI）MR皮層功能定位MR擴(kuò)散成像（DWI）MR灌注成像（PWI）其他,35,MR皮層功能定位,36,DWI,,37,DWI,腦膿腫,轉(zhuǎn)移瘤,38,PWI,rCBV,rCBV,腦膿腫,轉(zhuǎn)移瘤,39,磁共振波譜學(xué)（MR spectroscopy）

14、MR波譜分析（MRS）MR波譜成像（MRSI）,40,MRS,腦梗死,低級(jí)膠質(zhì)瘤,41,人體組織在MRI圖像上的灰度,42,人體正常組織在MR成像T1 WI和T2 WI上的灰度,43,MRI上表現(xiàn)為高信號(hào)和低信號(hào)的組織 白影（亮） 黑影（暗） 高信號(hào)（短T1長(zhǎng)T2）

15、 低信號(hào)（長(zhǎng)T1短T2） 蛋白質(zhì) 骨、鈣、鐵 亞急性出血 含鐵血黃素 （正鐵血紅蛋白

16、） 急性出血 流空血管,,,,44,MRI上病理組織信號(hào)強(qiáng)度 組織 T1WI T2WI 組織 T1WI T2WI水腫

17、 低 高 鈣化 低 低含水囊腫 低 高 脂肪 高 中、高瘤結(jié)節(jié) 低 高 膽固醇 中、高 高亞急性血腫 高 高

18、 三酸甘油脂 高 低,,,,,,45,CT、MRI優(yōu)勢(shì)與不足,46,CT、MRI優(yōu)缺點(diǎn)比較 CT 優(yōu)點(diǎn) MRI 優(yōu)點(diǎn)①空間分辨力高 ①軟組織對(duì)比分辨力高②速度快 ②可直接行多維成像③

19、出血急性期顯示好 ③可判斷出血灶時(shí)相④骨結(jié)構(gòu)、鈣化及脂肪顯示好 ④可直接行血管成像 ⑤對(duì)金屬異物無(wú)禁忌 ⑤不受骨結(jié)構(gòu)偽影干擾 ⑥對(duì)比劑增強(qiáng)更安全

20、 ⑦無(wú)電離輻射,,,,47,①后顱窩、頸肩部骨偽影較多 ②增強(qiáng)掃描可能發(fā)生碘過(guò)敏反應(yīng) ③存在電離輻射,①骨皮質(zhì)、鈣化顯示差②空間分辨力稍差③速度較慢④出血超急性期顯示差⑤有金屬異物或人工植 入物者不能接受檢查,CT缺點(diǎn),MRI缺點(diǎn),CT、MRI優(yōu)缺點(diǎn)比較,,,,48,CT、MRI增強(qiáng)掃描的意義有利于發(fā)現(xiàn)病灶有利于確定病灶的數(shù)目、大小或邊界有利于確定病灶的性質(zhì)

21、 CT對(duì)比劑：常用水溶性非離子型碘對(duì)比劑 MRI對(duì)比劑：常用順磁性對(duì)比劑 （釓劑：Gd-DTPA）,49,二、各系統(tǒng)疾病醫(yī)學(xué)影像學(xué)檢查技術(shù)選擇原則,50,（一）中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病1. 顱腦損傷急性期：CT → MRI亞急性期與慢性期：MRI或CT（平掃，必要時(shí)加增強(qiáng)掃描）后遺癥期： MRI → CT → SPECT（PET）,51,2. 腦血管疾病CT → MRI

22、→ SPECT（PET）→ DSA對(duì)卒中急性期和亞急性期，如以除外出血為目的，則首選CT，無(wú)出血者可進(jìn)一步選MRI；對(duì)動(dòng)脈瘤、腦血管畸形可首選MRICT檢查時(shí)，根據(jù)需要和條件，加選CTP、CTAMRI檢查時(shí)，酌情加選MRA（MRV）、DWI、DTI或PWI等,52,3. 顱內(nèi)腫瘤CT → MRI → SPECT（PET） → DSA ，或MRI → CT → SPECT（PET） → DSA有條件者首選MRI，酌情決定具體方

23、法了解鈣化或骨質(zhì)細(xì)節(jié)，則輔以CT（平掃） 對(duì)頂葉腫瘤，術(shù)前可加選DTI、fMRI（皮層功能定位）,53,4. 顱內(nèi)感染性疾病MRI → CT首選MRI，酌情決定具體方法如需了解鈣化情況則輔以CT,5. 腦變性疾病和脫髓鞘疾病MRI → CT → SPECT（PET）,54,6. 顱腦先天畸形及發(fā)育障礙MRI→X線平片或（和）CT,7. 脊髓（椎管）疾病X線平片 → MRI → CT疑有骨質(zhì)改變的疾患均應(yīng)首選X線平片,5

24、5,（二）五官、頸部疾病USG → CT或（和）MRI → SPECT（PET）,56,（三）胸部疾病1. 肺部疾病X線平片 → CT → MRI → SPECT（PET）→ DSA首選X線平片檢查多數(shù)需進(jìn)一步做CT掃描超聲檢查對(duì)胸膜病變有一定作用,57,2. 縱隔疾病X線平片→CT或（和）MRI → SPECT（PET）3. 心臟大血管疾病 M

25、RIX線平片 → USG CT DSA SPECT（PET）4. 乳腺疾病鉬靶X線檢查→ USG → MRI →CT → SPECT（PET）,,,,,,,58,（四）腹部與盆腔疾病1. 急腹癥X線檢查 CT → DSAX線檢查和 USG2. 食管與胃腸道X線檢查→

26、 CT → MRI → SPECT（PET） → DSA,,,59,3. 肝、脾疾病USG → CT（MRI ）→ SPECT（PET） → DSA4. 胰腺疾病USG → CT（MRI）→ ERCP → SPECT（PET）→ DSA5. 膽道疾病USG→CT或（和）MRI（MRCP）→ERCP →DSA,60,6.泌尿系統(tǒng)疾病 USG CT或（和）MRI → SPECT（P

27、ET） → DSA X線檢查7.腎上腺疾病 USG → CT或（和）MRI → SPECT（PET） → DSA,,,61,8. 腹腔與腹膜后疾病USG → CT或（和）MRI → DSA9. 盆腔疾病USG → CT或（和）MRI → DSA,62,（五）骨與關(guān)節(jié)疾病X線平片→ CT或（和）MRI → SPECT（PET） （六）軟組織疾病USG → CT或MRI → SPECT（PET）,63,小 結(jié)

28、,64,選擇醫(yī)學(xué)影像學(xué)檢查技術(shù)的注意事項(xiàng)X線、USG、CT、MRI、核素顯像及DSA等不同成像技術(shù)都有各自的優(yōu)勢(shì)和不足CT、MRI診斷價(jià)值大，但并非萬(wàn)能，且費(fèi)用較貴應(yīng)根據(jù)臨床表現(xiàn)等作出比較恰當(dāng)?shù)挠跋駥W(xué)技術(shù)及具體的檢查方法選擇有時(shí)需多種影像學(xué)技術(shù)或檢查方法的綜合應(yīng)用影像診斷有時(shí)可能與病理診斷不符，疾病早期甚至不能發(fā)現(xiàn)，這是影像診斷的限度,65,應(yīng)重視會(huì)診單（申請(qǐng)單）內(nèi)容的填寫主要癥狀、體征、實(shí)驗(yàn)室重要檢查結(jié)果以及已有的影像