慢性支氣管炎患者的護(hù)理

1、慢性支氣管炎,,,慢性支氣管炎,病因及發(fā)病機(jī)制,病理,臨床表現(xiàn),實(shí)驗(yàn)室及其它檢查,診斷及鑒別診斷,治療,,,概述,預(yù)后,目錄,,,慢性支氣管炎,概述,定義慢性支氣管炎（簡稱慢支）是指氣管、支氣管粘膜及其周圍組織的慢性非特異性炎癥。,,,慢性支氣管炎,概述,特點(diǎn)以反復(fù)咳嗽、咳痰、喘息為主要臨床表現(xiàn)?；疾÷孰S年齡而增加。病情緩慢發(fā)展。慢支→阻塞性肺氣腫→肺心病。,,返回,,,慢性支氣管炎,,病因及發(fā)病機(jī)制,大氣污染 吸煙 感染

2、 過敏因素 機(jī)體本身的因素 1.自主神經(jīng)功能失調(diào) 2. 呼吸道防御免疫功能減低 3.營養(yǎng)因素 4.遺傳因素,,返回,大氣污染,大氣污染,,,慢性支氣管炎,,病理,早期：上皮細(xì)胞纖毛倒伏、脫失；變性、壞死；★鱗狀上皮化生。晚期：肺泡壁纖維組織彌漫增生，毛細(xì)

3、 血管管腔纖維化，軟骨萎縮變性，由于肺組織結(jié)構(gòu)的破壞，發(fā)展為阻塞性肺氣腫。,,返回,支氣管黏膜充血,正常支氣管黏膜,正常支氣管樹,,,慢性支氣管炎,,臨床表現(xiàn),癥狀 主要表現(xiàn)為咳、痰、喘、炎。特點(diǎn)：多見于老年人。起病緩慢，反復(fù)發(fā)作而加重。季節(jié)性發(fā)病或加重。,,,慢性支氣管炎,,癥狀：,臨床表現(xiàn),一、咳嗽 晨起、夜間睡前陣咳或排痰。 輕度：偶爾咳嗽 中度：陣發(fā)性咳

4、 重度：持續(xù)性咳嗽,,,慢性支氣管炎,,癥狀：,臨床表現(xiàn),二、咳痰 白色粘液痰或漿液泡沫痰，偶可帶血，合并感染時(shí)，則變?yōu)檎衬撎?。小量?4h 20-50ml中量：24h 50-100ml大量：24h >100ml,,,慢性支氣管炎,,癥狀：,臨床表現(xiàn),三、喘息 部分患者有支氣管痙攣出現(xiàn)喘息，常伴有哮鳴音。,,,慢性支氣管炎,,癥狀：,臨床表現(xiàn),四、炎遷延不愈、反復(fù)發(fā)作,,,慢性支氣管炎,體征：,

5、,臨床表現(xiàn),早期無陽性體征。急性發(fā)作期時(shí)，可在背部及肺底部聽到干、濕性羅音。 后期合并肺氣腫時(shí)有相應(yīng)體征。,,,慢性支氣管炎,,臨床分型：,臨床表現(xiàn),單純型： 咳嗽、咳痰喘息型： 咳嗽、咳痰、喘息,,,慢性支氣管炎,,臨床分期：,臨床表現(xiàn),急性發(fā)作期：1周內(nèi)出現(xiàn)上述癥狀或 加重。慢性遷延期：上述癥狀反復(fù)出現(xiàn)，遷延超過1個(gè)月以上。臨床緩解期：經(jīng)治療或自然緩解，癥狀基本消失或偶有輕微咳嗽和少量痰液

6、，保持2個(gè)月以上。,,返回,并發(fā)癥,1.阻塞性肺氣腫2.支氣管肺炎3.支氣管擴(kuò)張,,,慢性支氣管炎,,血液檢查：,實(shí)驗(yàn)室及其它檢查,急性發(fā)作期白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高，中性粒細(xì)胞比例增加，部分出現(xiàn)核左移。喘息型患者嗜酸性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)增高。緩解期多無明顯變化。,,,慢性支氣管炎,痰液檢查：,實(shí)驗(yàn)室及其它檢查,痰液培養(yǎng)?？梢哉业街虏【?。 常見的是：肺炎球菌、鏈球菌、克雷 桿菌、流感嗜血桿菌等?！锼幟粼囼?yàn)可

7、為指導(dǎo)臨床合理使用抗菌藥物。,,,慢性支氣管炎,X線檢查：,,實(shí)驗(yàn)室及其它檢查,早期無變化。中晚期：肺部紋理增多、粗、亂，兩下肺較明顯。,,,慢性支氣管炎,X線表現(xiàn)：,,實(shí)驗(yàn)室及其它檢查,肺紋理增多、增粗、紊亂，急性發(fā)作期時(shí)，兩下肺沿支氣管周圍有斑點(diǎn)或斑片狀陰影,,,慢性支氣管炎,X線表現(xiàn)：,,實(shí)驗(yàn)室及其它檢查,肺紋理增多、增粗、紊亂，急性發(fā)作期時(shí)，兩下肺沿支氣管周圍有斑點(diǎn)或斑片狀陰影。,,,慢性支氣管炎,X線表現(xiàn)：,,實(shí)驗(yàn)室及其它檢

8、查,發(fā)展到后期出現(xiàn)肺氣腫征：兩肺野增大、透亮度增加，橫融下降，肋間隙增寬，心界縮小。,,,慢性支氣管炎,呼吸功能：,,實(shí)驗(yàn)室及其它檢查,FEV1/FVC＜60%最大通氣量（MVV）減少，低于預(yù)計(jì)值的80%。,,,慢性支氣管炎,呼吸功能：,實(shí)驗(yàn)室及其它檢查,,返回,,,慢性支氣管炎,診斷標(biāo)準(zhǔn)：,診斷及鑒別診斷,排除其它心、肺疾病。臨床上凡有慢性或反復(fù)咳嗽、咳痰或伴喘息，每年發(fā)病至少持續(xù)3個(gè)月，并連續(xù)2年或以上者即可作出診斷。如果每年

9、發(fā)病持續(xù)不足3個(gè)月，而有明確的客觀依據(jù)（ X線、呼吸功能等）亦可以作出診斷。,,,慢性支氣管炎,鑒別診斷：,,診斷及鑒別診斷,肺結(jié)核支氣管哮喘支氣管擴(kuò)張癥,,返回,,,慢性支氣管炎,急性發(fā)作期和慢性遷延期治療：,,治療,抗感染 根據(jù)藥敏試驗(yàn)選用有效抗生素，感染控制后及時(shí)停藥。切勿長期預(yù)防用藥。 1.阿莫西林0.25g，3次/d，po； 2.頭孢呋辛0.5g，2次/d ，po ； 3.左氧氟沙星0.2g。2

10、次/d ，po 4.較重者可以用頭孢曲松鈉2.0加入生理鹽水中靜滴,,祛痰鎮(zhèn)咳祛痰劑-鹽酸溴已新（必嗽平）16mg，3次/d 乙酰半胱氨酸（痰易凈）1.0g，3次/d鎮(zhèn)咳劑-噴托維林（咳必清）25mg，3次/d,,平喘（支氣管舒張劑）1. β2受體激動劑-沙丁胺醇?xì)忪F劑2. 茶堿類-氨茶堿0.1g，3次/d3.抗膽堿藥-異丙托溴銨氣霧劑,,對癥治療,,,慢性支氣管炎,臨床

11、緩解期治療：,,治療,去除病因：戒煙，減少大氣污染；及時(shí)治療感染。增強(qiáng)機(jī)體免疫防御力：定期選用免疫增強(qiáng)劑。加強(qiáng)體能鍛煉，如太極拳、氣功，進(jìn)行呼吸和耐寒鍛煉。,,返回,,,慢性支氣管炎,,預(yù)后,如無并發(fā)癥，預(yù)后良好。如發(fā)病因素持續(xù)存在，病情遷延不愈，反復(fù)發(fā)作，逐漸發(fā)展為阻塞性肺氣腫、肺心病。,,返回,護(hù)理措施,,☆生活護(hù)理,1、環(huán)境：安靜、舒適、空氣潔凈；注意保暖、避免吸入冷空氣2、體位：半臥位、端坐位、伏桌子休息3、★飲食護(hù)理：高

12、熱量、高蛋白、高維生素、補(bǔ)充水分；少吃多餐　☆（心衰和水腫的病人：要限制水、鈉攝入）4、口腔護(hù)理,☆觀察病情,觀察病人咳嗽、咳痰、喘息情況,協(xié)助排痰,指導(dǎo)有效咳嗽：適用于神志清醒，尚能咳嗽病人；濕化氣道：超聲霧化吸入、蒸氣吸入、環(huán)甲膜穿刺滴液，適用于痰粘稠不易咳出者；胸部叩擊：適用于長期臥床、久病體弱、排痰無力者；肋骨骨折、咯血、低血壓、肺水腫等病人禁用，注意避開心臟,健康指導(dǎo),1）對引起此病的原發(fā)病，要積極防治。平時(shí)注意調(diào)養(yǎng)，增

13、進(jìn)身體健康及抵抗力，是改善肺功能的很好方法，并要樹立治愈的信心，此病不是不治之癥 2）根據(jù)病人體力，可積極參加一些適當(dāng)?shù)捏w育活動。如慢跑、太極拳，柔軟操，步行、腹式呼吸等能增進(jìn)身體健康，3）戒煙，注意保暖，避免受涼，預(yù)防感冒。改善環(huán)境衛(wèi)生，做好個(gè)人勞動保護(hù)，消除及避免煙霧、粉塵和刺激性氣體對呼吸道的影響。 4）注意營養(yǎng)，提高機(jī)體抵抗力。適當(dāng)選用蛋白質(zhì)含量較高又有豐富維生素的食品，如奶制品，蛋類，肉汁。平素飲食宜清淡，不宜過咸，并要