痙攣肌低頻脈沖治療

1、痙攣肌低頻治療河南宏力醫(yī)院康復(fù)科夏靜靜2012.06.19,學(xué)習(xí)要點(diǎn),概述治療原理參數(shù)的選擇操作方法注意事項(xiàng)適用范圍與禁忌癥上、下肢異常運(yùn)動(dòng)模式與可能痙攣的肌肉,概述,有關(guān)痙攣的定義：比較公認(rèn)的痙攣的定義為：“痙攣是一種因牽張反射性增高的以致速度依賴性肌肉張力增高為特征的運(yùn)動(dòng)障礙，且伴有腱反射的亢進(jìn)。,肌肉來(lái)自運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元的信號(hào)而產(chǎn)生收縮，同時(shí)又通過(guò)其內(nèi)的肌梭和張力感覺(jué)器即高爾基氏體的輸入向脊髓傳入有關(guān)肌肉本身狀態(tài)信

2、號(hào)，再經(jīng)過(guò)中間神經(jīng)元傳到相應(yīng)前角細(xì)胞，控制肌肉正常收縮。在上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損傷后，控制性輸入減少，因此產(chǎn)生超興奮，使得腱反射亢進(jìn)，強(qiáng)度收縮的肌肉受到過(guò)抑制，相當(dāng)于肌肉被過(guò)度牽伸，牽張反射增高，使該肌肉產(chǎn)生反射性收縮，肌張力增高。,痙攣是臨床難題，是國(guó)際醫(yī)學(xué)的熱點(diǎn)，世界目前超過(guò)1.2億人受痙攣的影響，半數(shù)以上的痙攣需要治療。僅在英國(guó)就超過(guò)10萬(wàn)人，中國(guó)是13億人口的大國(guó)，因各種原因?qū)е碌寞d攣雖然沒(méi)有準(zhǔn)確的統(tǒng)計(jì)，相信也是一個(gè)驚人的數(shù)字。,腦癱、

3、中風(fēng)、顱腦外傷、脊髓損傷、神經(jīng)元退行性疾病和多發(fā)性硬化等神經(jīng)康復(fù)領(lǐng)域的常見(jiàn)病，都會(huì)伴有痙攣問(wèn)題。痙攣特別是嚴(yán)重的異常痙攣模式的存在，使患者無(wú)法行走、坐姿異常、平衡障礙、轉(zhuǎn)移困難、嚴(yán)重影響日常生活，甚至一直需人陪護(hù)。這不僅影響患者的生存質(zhì)量，而且對(duì)患者及家屬的身心健康也造成了許多障礙。,,,,,治療原理,設(shè)備：采用能先后輸出兩路方波的低頻脈沖電療儀，頻率0.66—1HZ，波寬0.1—0.5ms，均可調(diào)。兩路脈沖電流的延遲時(shí)間為0.1—1.

4、5s。,治療儀可輸出A、B兩路低頻脈沖電流IA、IB.見(jiàn)圖，其中：TA—A路脈沖電流的寬度TB—B路脈沖電流的寬度T—周期IA、IB—輸出電流強(qiáng)度T1—B路脈沖電流比A路脈沖電流晚出現(xiàn)的時(shí)間，稱為延遲時(shí)間活延時(shí)時(shí)間。,從圖可以看出A路脈沖先出現(xiàn)。隨后經(jīng)過(guò)T1秒鐘時(shí)間B路脈沖出現(xiàn)。A路電流用來(lái)刺激痙攣肌的肌腱，B路電流用來(lái)刺激它的對(duì)抗肌的肌腹，脈沖電流就是這樣周而復(fù)始的出現(xiàn)，達(dá)到交替電刺激的目的。兩路電流是分隔開(kāi)的，并可單獨(dú)

5、調(diào)節(jié)。,低頻脈沖電流能夠直接興奮神經(jīng)肌肉組織，有效的引起肌肉興奮及收縮，患者通過(guò)KX-3A、KX-3B型痙攣肌低頻治療儀的治療可以起到以下作用：1、通過(guò)交互刺激使痙攣的肌肉得到放松2、延遲病變肌肉的萎縮3、防止肌肉大量失水、防止發(fā)生電解質(zhì)及酶系統(tǒng)的破壞4、保留肌中結(jié)締組織的正常功能，防止其攣縮和束間凝集5、抑制肌肉的纖維化，防止肌肉結(jié)締組織的變厚，變短和硬化6、促進(jìn)恢復(fù)肌肉的運(yùn)動(dòng)功能,參數(shù)的選擇,脈沖寬度TA、TB:脈沖

6、寬度為一個(gè)脈沖在患者身上停留的時(shí)間，單位為ms。脈沖寬度越寬，患者感覺(jué)刺激的越強(qiáng)烈。通常TA、TB選擇0.3-0.5ms脈沖周期T:脈沖周期為一個(gè)脈沖的寬度加上這個(gè)脈沖的間歇期所需要的總時(shí)間。脈沖的間歇時(shí)間指第一個(gè)脈沖結(jié)束到第二個(gè)脈沖開(kāi)始的時(shí)間。在脈沖寬度一定的情況下，周期越長(zhǎng)，兩次刺激之間的間隔時(shí)間越長(zhǎng)。通常脈沖周期T選擇1.0-1.5ms,延遲時(shí)間T1： 延遲時(shí)間為B組輸出脈沖比A組輸出脈沖晚出現(xiàn)的時(shí)間。如果交替刺激痙攣肌

7、和拮抗肌，通常延遲是時(shí)間選擇0.1s。其它的電刺激可在0.5-1.5s之間選擇。但必須T1小于T，否則，儀器不能正常工作，出現(xiàn)誤調(diào)指使。,輸出強(qiáng)度IA、IB： 輸出強(qiáng)度為A、B兩組輸出脈沖的電流的峰值。電流強(qiáng)度越大，單位時(shí)間的電量越多，患者刺激感越強(qiáng)。調(diào)節(jié)電流輸出后，兩路電流交替出現(xiàn)。治療時(shí)電流強(qiáng)度的選擇以引起明顯的收縮反應(yīng)為好。定時(shí)時(shí)間：一般選擇治療一個(gè)患者的時(shí)間為20min-30min。,操作方法,痙攣肌和對(duì)抗肌的交替

8、刺激：利用先后出現(xiàn)的兩組脈沖，分別刺激患者的痙攣肌和拮抗肌，使兩者交替收縮，通過(guò)交互抑制使痙攣肌放松，并提高拮抗肌的肌力。用這種方法降低肌張力療效較好。方法:治療時(shí)采用4個(gè)小電極，一路的2個(gè)電極置于痙攣肌兩端的肌腱處，另一路的2個(gè)電極置于拮抗肌的肌腹兩端。只需將A路的兩個(gè)電極放在痙攣肌的肌腱處，B路的兩個(gè)電極放在拮抗肌的肌腹處即可。,單純刺激拮抗肌，減低痙攣肌的張力，增加關(guān)節(jié)活動(dòng)度。方法：只需將A路或B路的兩個(gè)電極放在拮抗肌的兩

9、端即可單純刺激痙攣肌以減低肌張力，這種治療方法，療效持續(xù)時(shí)間比較短。同時(shí)還要考慮到，痙攣肌應(yīng)避免長(zhǎng)時(shí)間刺激。方法：只需將A路或B路的兩個(gè)電極放在痙攣肌的兩端即可。,單獨(dú)刺激一塊肌肉或兩塊肌肉，鍛煉肌肉，牽拉周圍軟組織，以引起關(guān)節(jié)活動(dòng)，改善關(guān)節(jié)一個(gè)或兩個(gè)方向的活動(dòng)受限，增加關(guān)節(jié)的活動(dòng)范圍。方法：如果關(guān)節(jié)活動(dòng)只有一個(gè)方向受限，只需將A路或B路的兩個(gè)電極放在需要治療的肌肉兩端即可;如果關(guān)節(jié)活動(dòng)度有兩個(gè)方向受限，那么需要用兩路輸出，將

10、A路和B路的兩個(gè)電極分別放在所要治療的兩塊肌肉的兩端即可。開(kāi)展單極運(yùn)動(dòng)刺激電療和穴位治療。亦可以利用單機(jī)運(yùn)動(dòng)點(diǎn)刺激方法尋找運(yùn)動(dòng)點(diǎn)，為局部藥物治療進(jìn)行定位。,注意事項(xiàng),儀器工作周圍不要有強(qiáng)烈的電器干擾電極放置在人體后，不要開(kāi)關(guān)電源，否則患者會(huì)有瞬間的電擊感，應(yīng)在開(kāi)機(jī)后固定電極，在關(guān)機(jī)前取下電極儀器在使用中患者的治療部位不要移動(dòng)，否則容易造成接觸不良。儀器版面上薄膜“定時(shí)”按鍵不允許重壓。儀器工作時(shí)不應(yīng)用布蒙蓋影響儀器散熱。治療

11、儀長(zhǎng)期不用時(shí)應(yīng)拔去電源插頭，還應(yīng)注意防潮防塵。,適用范圍,該治療儀刺激痙攣肌和對(duì)抗肌，使二者收縮，治療痙攣性癱瘓和開(kāi)展點(diǎn)刺激、電體操。,禁忌癥,a）肌肉萎縮側(cè)索硬化b）多發(fā)性硬化的病理進(jìn)展惡化期c）帶有心臟起搏器者d）心臟部位e）惡性腫瘤f)結(jié)核病灶g)孕婦的下腹和腰骶部,h)急性化膿性炎癥部位i）出血部位j)血栓性靜脈炎k）破傷風(fēng)l）治療部位有較大的金屬異物,上、下肢異常運(yùn)動(dòng)模式與可能痙攣的肌肉,1、肩關(guān)節(jié)的內(nèi)收，

12、內(nèi)旋畸形主要表現(xiàn)為上臂緊貼同側(cè)胸壁外側(cè)、肘屈、肩內(nèi)旋并導(dǎo)致前臂緊貼胸壁的前內(nèi)側(cè)。肩關(guān)節(jié)的內(nèi)收，內(nèi)旋畸形的肌肉包括：背闊肌、大圓肌、胸大肌的鎖骨和胸骨附著部分以及肩胛下肌等。,,2、肘屈畸形主要表現(xiàn)為上肢抗重力的屈肘肌肉張力高肘屈畸形痙攣的肌肉主要是肱橈肌，其次是肱二頭肌和肱肌A路：肱二頭肌B路:肱三頭肌,3、前臂旋前畸形主要表現(xiàn)為患者前臂旋后不能、無(wú)法抬起手臂。前臂旋前畸形的肌肉包括：旋前圓肌和旋前方肌。,4、屈腕畸

13、形主要表現(xiàn)為手腕屈曲，在日常生活中很難將患手插入開(kāi)口較窄的物件內(nèi)?？赡茉斐汕蟛飩?cè)偏畸形痙攣的肌肉包括：橈側(cè)屈腕長(zhǎng)短肌,5、爪狀畸形主要表現(xiàn)為手指的末端指間關(guān)節(jié)伸展、近指間關(guān)節(jié)和掌指關(guān)節(jié)屈曲向掌心。嚴(yán)重者可有指甲嵌入手掌皮膚。爪狀畸形痙攣的肌肉包括：指淺屈肌、指深屈肌。如果遠(yuǎn)指間關(guān)節(jié)伸展，表示指淺屈肌的痙攣程度高于指深屈肌。,,6、拇指向掌心畸形主要表現(xiàn)為拇指屈向掌心內(nèi)，拇指不能完成兩指捏或三指捏抓的動(dòng)作有可能造成

14、拇指向掌心畸形的痙攣肌肉包括：拇屈長(zhǎng)肌、拇內(nèi)收肌或大魚(yú)際（尤其是拇指短?。〢路:屈指淺肌和大魚(yú)際B路:橈神經(jīng)支配的伸與外展肌,7、馬蹄內(nèi)翻足主要表現(xiàn)為患側(cè)足、踝下垂和內(nèi)翻，可伴有足趾的屈曲和過(guò)伸痙攣的同時(shí)存在。有可能造成馬蹄內(nèi)翻足畸形的肌肉包括：脛前肌、脛后肌、趾屈長(zhǎng)肌、內(nèi)側(cè)和外側(cè)腓腸肌、比目魚(yú)肌、拇趾長(zhǎng)伸肌、腓骨長(zhǎng)肌等。,8、足外翻畸形主要表現(xiàn)為足和踝關(guān)節(jié)的外翻，也可伴有足趾的屈曲痙攣。有可能造成足外翻畸形的肌肉包

15、括：腓骨長(zhǎng)肌、腓骨短肌、腓腸肌和比目魚(yú)肌等。,9、伸膝畸形主要表現(xiàn)為伸膝、踝zhequ的屈曲痙攣。有可能造成伸膝畸形和功能障礙的肌肉包括：髂腰肌、臀大肌、股直肌、股內(nèi)側(cè)肌、股外側(cè)肌、股中間肌、腘繩?。ㄉ祗y關(guān)節(jié)作用）。,10、拇趾過(guò)伸爪狀趾畸形主要表現(xiàn)為拇趾持續(xù)過(guò)伸、其他呈展開(kāi)狀。有可能造成拇趾過(guò)伸爪狀趾畸形的痙攣肌肉：拇趾長(zhǎng)伸肌。,,11、屈膝畸形主要表現(xiàn)為患側(cè)膝關(guān)節(jié)的過(guò)度屈曲。有可能造成屈膝畸形的痙攣肌肉包括

16、：內(nèi)側(cè)腘繩肌(半腱肌、半膜肌）、外側(cè)腘繩?。ü啥^肌）和股四頭肌,12、髖過(guò)屈畸形主要表現(xiàn)為患側(cè)髖關(guān)節(jié)過(guò)度屈曲，形成前沖步態(tài)。有可能造成髖過(guò)屈畸形的痙攣肌肉包括：髂腰肌、股直肌肉、恥骨肌肉、內(nèi)收長(zhǎng)肌、內(nèi)收短肌。,13、股內(nèi)收畸形主要表現(xiàn)為坐位時(shí)股部交叉，步行時(shí)剪刀步。有可能造成股內(nèi)收的痙攣肌肉包括：內(nèi)收長(zhǎng)肌、內(nèi)收大肌、股薄肌。,關(guān)注兒童腦癱.關(guān)注痙攣治療 雙路異步刺激痙攣肌和拮抗肌，降低肌張力！,Thank You