面肌痙攣研究進(jìn)展

1、面肌痙攣研究進(jìn)展,目錄,1.面神經(jīng)解剖回顧,2. 概述,3.病因研究進(jìn)展,4.發(fā)病機制,5.治療進(jìn)展,目錄,1.面神經(jīng)解剖回顧,2. 概述,3.病因研究進(jìn)展,4.發(fā)病機制,5.治療進(jìn)展,解剖回顧,目錄,1.面神經(jīng)解剖回顧,2.概述,3.病因研究進(jìn)展,4.發(fā)病機制,5.治療進(jìn)展,概述,面肌痙攣（Hemifacial spasm)是一種外周性肌張力障礙疾病，其發(fā)病與性別無關(guān)，其發(fā)病率約為10/10萬。臨床以一側(cè)面神經(jīng)所支配肌群的漸進(jìn)性、無

2、規(guī)律、不自主、陣發(fā)的強直或陣攣性收縮為特征，常起始于眼輪匝肌，隨即波及到口輪匝肌，嚴(yán)重者累及頸闊肌，雙側(cè)受累者罕見。面肌痙攣常有損患者形象，加重其心理負(fù)擔(dān)、影響社交。,,臨床表現(xiàn),http://v.youku.com/v_show/id_XNTY2ODA3Njg=.html,,,診斷：根據(jù)臨床特征性表現(xiàn)及無神經(jīng)系統(tǒng)陽性體征。診斷不難。鑒別診斷： 1.功能性眼瞼痙攣：發(fā)生于老年婦女，常雙側(cè)性，無下半部面肌抽搐。2.習(xí)慣性面肌抽動癥

3、：多發(fā)生在兒童及青年，常為較明顯的肌肉收縮，與精神因素有關(guān)。,,3.Meige綜合征 也稱為瞼痙攣-口下頜肌張力障礙綜合征，表現(xiàn)兩側(cè)瞼痙攣，伴口舌、面肌下頜、喉和頸肌肌張力障礙，老年婦女多發(fā)。 4.神經(jīng)精神抑制劑引起面肌運動障礙:有新近服用奮乃靜、三氟拉嗪、氟哌啶醇等強安定劑或甲氧氯普胺的病史，表現(xiàn)為口的強迫性張大或閉合，不隨意舌外伸或卷縮等。,目錄,1.面神經(jīng)解剖回顧,2.概述,3.病因研究進(jìn)展,4.發(fā)病機制,5.治療進(jìn)

4、展,病因研究進(jìn)展,1.血管因素：目前已知大約有80%--90%的面肌痙攣是由于面神經(jīng)出腦干區(qū)(RCZ)存在血管壓迫所致。-------是主要原因 。2.非血管因素：橋腦小腦角的非血管占位性病變?nèi)缛庋磕[、腫瘤和囊腫等因素亦可產(chǎn)生面肌痙攣；后顱窩的一些占位性病變也可導(dǎo)致面肌痙攣。在年輕患者中局部的蛛網(wǎng)膜增厚可能是引起面肌痙攣的主要原因之一。3.其它因素 面神經(jīng)炎后遺癥，引起面神經(jīng)的髓鞘脫失，形成各軸索之間的不正常傳導(dǎo)，而引起面肌痙攣 。

5、,目錄,1.面神經(jīng)解剖回顧,2.概述,3.病因研究進(jìn)展,4.發(fā)病機制,5.治療進(jìn)展,發(fā)病機制,小腦前下動脈小腦后下動脈小腦上動脈,橋腦小腦角的非血管占位性病變,,,其他因素如面神經(jīng)炎后遺癥,,局部脫髓鞘,“偽突觸”形成,異位興奮,,,面肌痙攣,,,,形成血管襻或異位,面 神 經(jīng)受 壓,目錄,1.面神經(jīng)解剖回顧,2.概述,3.病因研究進(jìn)展,4.發(fā)病機制,5.治療進(jìn)展,治療進(jìn)展－－藥物治療,對于發(fā)病初期和癥狀輕微的患者可酌情

6、選用藥物治療。主要包括卡馬西平、抗膽堿能類藥物、巴氯芬、氯硝安定、氟哌啶醇等。但長期療效欠佳且有較多副作用,尤其是老年患者容易出現(xiàn)嗜睡、眩暈、共濟失調(diào)、無力等副作用。,20 世紀(jì)90年代中期有學(xué)者嘗試將新型抗癲癇藥物加巴噴丁用于面肌痙攣的治療。最近的一項開放性臨床藥物試驗顯示,23 例面肌痙攣患者口服900～2400 mg 加巴噴丁,其中16例(69.57 %) 痙攣癥狀改善且耐受良好。Bandini等對5例患者使用加巴噴丁治療

7、后,快速明顯改善痙攣癥狀且無顯著的副作用。但上述結(jié)果有待于大樣本隨機雙盲安慰劑對照試驗的進(jìn)一步驗證。,治療進(jìn)展－A型肉毒桿菌毒素局部注射治療,抑制刺激性及自發(fā)性乙酰膽堿的釋放,從而產(chǎn)生一種化學(xué)去神經(jīng)作用。在歐美國家A型肉毒毒素局部注射已成為面肌痙攣的首選對癥治療手段。主要的副作用有眼干、瞼下垂、復(fù)視、流淚等,但發(fā)生率低且程度輕。一般認(rèn)為低于500 U 的BTX-A劑量注射是比較安全的。,治療進(jìn)展－A型肉毒桿菌毒素局部注射治療,一般

8、認(rèn)為低于500U 的BTX-A單劑量注射是比較安全的。病程長短、痙攣程度、藥物劑量、注射部位、以及患者對藥物的敏感程度均為影響療效的因素,其中正確的注射部位和合適的注射劑量最為重要。有研究表明長期重復(fù)治療后，仍然顯著有效，起效時間、達(dá)峰時間、療效等級、療效持續(xù)時間均保持不變；且不良反應(yīng)未加重。,治療進(jìn)展－物理治療,用電刺激器產(chǎn)生脈沖電方法,以閾上10～20V的強度、1s 的時間間隔刺激面肌痙攣的最強運動點，一般是面神經(jīng)分支支配眼、口

9、區(qū)域。如以上2 區(qū)經(jīng)電刺激后痙攣強度無變化，再刺激耳上區(qū)面神經(jīng)主干分支。其機理可能是電刺激抑制了過多的神經(jīng)沖動,同時有規(guī)律的間斷刺激矯正了不規(guī)律興奮沖動的傳導(dǎo)。治療6～12 周，療效較好。操作簡單、可反復(fù)進(jìn)行，一般無嚴(yán)重并發(fā)癥。,治療進(jìn)展－射頻消融治療,射頻消融治療面肌痙攣是通過射頻針尖的不同溫度變化對面神經(jīng)總干施加創(chuàng)傷，損傷和離斷部分纖維，對中樞來的神經(jīng)沖動起到了緩沖的作用。假定時間固定，溫度越高對面神經(jīng)的毀損越重，臨床上止痙效

10、果越好，但面癱程度越嚴(yán)重，反之亦然。,治療進(jìn)展－ 面神經(jīng)梳理術(shù),基本原理是分隔開面神經(jīng)纖維，減少因責(zé)任血管在長期壓迫下發(fā)生脫髓鞘變性所致的神經(jīng)軸索間異常電位蓄積和發(fā)放，從而抑制面肌痙攣。其優(yōu)點為適應(yīng)癥廣、并發(fā)癥少且操作相對安全可靠，缺點為破壞了神經(jīng)的完整性，術(shù)后患者出現(xiàn)不同程度面癱，復(fù)發(fā)率較MVD高。,治療進(jìn)展－ 微血管減壓術(shù),近30 年來由于采用MVD 治療HFS 取得較好的療效,又能保留神經(jīng)的完整性,不易導(dǎo)致術(shù)后面神經(jīng)麻痹,MVD

11、 已逐漸成為治療HFS 的首選外科治療手段。MVD 治療HFS的治愈率為70%～94.7 % ,總有效率為87.5%～ 99.3 %。術(shù)后聽力障礙是MVD 治療HFS 的主要并發(fā)癥，術(shù)后耳聾發(fā)生率為8.3%。,治療進(jìn)展－ 針灸治療,面肌痙攣屬于祖國醫(yī)學(xué)“風(fēng)證”、“筋肉瞤動”的范疇，中醫(yī)病名謂之“面風(fēng)”。針灸治療被廣泛應(yīng)用于臨床。治則以熄風(fēng)、止痙、通絡(luò)為主，穴位配伍以三陽經(jīng)經(jīng)穴為主，或以經(jīng)驗穴和阿是穴為主。多以遠(yuǎn)端配穴或繆刺法為