雙相情感障礙防治指南第二版

1、中國雙相情感障礙防治指南第二版,,,目錄,第1章 雙相障礙概要第2章 雙相障礙臨床評估第3章 雙相障礙診斷與鑒別第4章 雙相障礙治療建議第5章 特殊類型、人群與治療監(jiān)測第6章 雙相障礙治療循證醫(yī)學(xué)證據(jù)第7章 疾病管理,第1章 雙相障礙概要,雙相障礙第一版——2007年雙相障礙第二版——2015年,雙相障礙第二版的特點(diǎn),1、與第一版一樣，重點(diǎn)在治療，提出雙相障礙的治療建議。2、參照更多最新的循證醫(yī)學(xué)的證據(jù)錘煉而成。3、參

2、考文獻(xiàn)：第一版指南，加拿大心境和焦慮治療指導(dǎo)組/國際雙相障礙學(xué)會(huì)(IS-DS) ，美國精神病學(xué)協(xié)會(huì)（APA），英國國立衛(wèi)生與臨床優(yōu)化研究所（NICE），世界生物精神病學(xué)聯(lián)合會(huì)(WFSBP)，英國精神藥理協(xié)會(huì)(BAP)等。,雙相障礙概念,雙相障礙也稱雙相情感障礙，一般是指臨床上具有躁狂發(fā)作或輕躁狂發(fā)作，又有抑郁發(fā)作的一類心境障礙。在心境障礙的長期自然病程中，僅有躁狂或輕躁狂發(fā)作者非常少見（1%），所以ICD-10及DSM-5也歸為雙相障

3、礙。,流行病學(xué)概況,西方發(fā)達(dá)國家90年代5.5%-7.8%，2013韓國7.6%-9.8%，2009年中國內(nèi)地0.13%。,發(fā)病機(jī)制,一、分子遺傳 遺傳度高達(dá)85%二、神經(jīng)影像1、結(jié)構(gòu)性影像學(xué) CT、MRI，反映腦部結(jié)構(gòu)的形態(tài)學(xué)改變。雙相障礙患者：前額葉、邊緣系統(tǒng)局部灰質(zhì)容量減少及白質(zhì)結(jié)構(gòu)異常，非特異性腦室擴(kuò)大等2、功能性影像學(xué) SPECT、PET、fMRI，還可以反映腦功能狀態(tài)的變化。雙相障礙抑郁發(fā)作時(shí)全腦血流/代謝彌漫性

4、減低，躁狂發(fā)作時(shí)全腦血流增加和代謝亢進(jìn)。大多數(shù)fMRI研究結(jié)果顯示，與情緒調(diào)節(jié)相關(guān)的皮質(zhì)-邊緣系統(tǒng)通路過度激活可能導(dǎo)致了雙相障礙的情感癥狀發(fā)作。,SPECT-單光子發(fā)射計(jì)算機(jī)斷層掃描；PET-正電子發(fā)射計(jì)算機(jī)掃描；fMRI-功能性磁共振成像,,三、神經(jīng)遞質(zhì)1.5-HT和NE 躁狂5-HT↓ NE↑。2.DA DA激動(dòng)劑可以導(dǎo)致躁狂發(fā)作，溴隱亭有抗抑郁作用；新型抗抑郁藥（安非他酮）主要阻斷DA的再攝取。3.Ach 躁狂NE

5、↑，Ach ↓；抑郁NE ↓ ，Ach ↑。,溴隱亭：常用來治療帕金森綜合征、閉經(jīng)泌乳綜合征,,4、谷氨酸（Glu）、r-氨基丁酸（GABA） 中樞神經(jīng)系統(tǒng)中谷氨酸作為興奮性氨基酸與r-氨基丁酸功能具有相互制約作用?？拱d癇藥具有提高腦內(nèi)GABA濃度，可以作為心境穩(wěn)定劑使用。5、神經(jīng)肽Y（ NPY ） 抑郁 NPY↓,,四、神經(jīng)內(nèi)分泌1、下丘腦-垂體-腎上腺軸（HPA） 抑郁癥患者血中皮質(zhì)醇水平升高 地塞米松抑

6、制實(shí)驗(yàn)中出現(xiàn)脫抑制2、下丘腦-垂體-甲狀腺軸(HPT) 18%-25%抑郁發(fā)作的患者存在甲狀腺功能減退。3、下丘腦-垂體-生長素軸（HPGH） 抑郁患者生長激素分泌減少。,皮質(zhì)醇：也稱氫化可的松，是腎上腺在應(yīng)激反應(yīng)時(shí)產(chǎn)生的一種類固醇激素,激素：包括類固醇、性激素、甲狀腺激素、垂體激素等荷爾蒙：就是平時(shí)所說的“激素”-性激素，包括雄激素、雌激素、孕激素,應(yīng)激反應(yīng)HPA軸,抑郁癥的高皮質(zhì)醇血癥,第2章 雙相障礙臨床評估

7、,一、病史收集二、體格檢查及實(shí)驗(yàn)室檢查三、精神檢查四、急癥狀況1、自殺風(fēng)險(xiǎn)識別2、攻擊風(fēng)險(xiǎn)識別,,五、量表評定與輔助檢查（一）診斷量表1、DSM-IV-TR軸I障礙用臨床定式檢查2、簡明國際神經(jīng)精神訪談3、復(fù)合性國際診斷訪談4、神經(jīng)精神病學(xué)臨床評定量表5、情感障礙和精神分裂癥檢查綱要,,（二）癥狀量表1、young躁狂量表 評定躁狂癥狀的嚴(yán)重程度的他評量表。2、漢密爾頓抑郁量表3、蒙哥馬利抑郁量表4、抑郁

8、自評量表,,（三）輕躁狂癥狀篩查問卷1、32項(xiàng)輕躁狂癥狀清單2、心境障礙問卷3、雙相譜系診斷量表,第3章 雙相障礙的診斷,診斷標(biāo)準(zhǔn)1、ICD-102、DSM-53、CCMD-3ICD-10沒有分型DSM-5分為I型和II型CCMD-3保留反復(fù)發(fā)作躁狂癥,,,,,DSM-Ⅴ-TR 雙相障礙分類概述,* 癥狀不符和躁狂或抑郁發(fā)作的診斷標(biāo)準(zhǔn),具有雙相障礙的特點(diǎn)，但不符和任何一種雙相障礙的標(biāo)準(zhǔn),許多次輕躁狂發(fā)作和抑郁癥狀，持

9、續(xù)至少2年,一次或多次重癥抑郁發(fā)作，至少有一次輕躁狂發(fā)作，沒有過躁狂發(fā)作,一次或多次躁狂或混合發(fā)作，通常伴有抑郁發(fā)作,未定型的雙相障礙,環(huán)型心境障礙,雙相 II 型,,,,雙相 I 型,,,雙相情感障礙的表現(xiàn)是多維的,,,,,,,輕躁狂,躁狂,抑郁,躁狂復(fù)發(fā),維持,心境惡劣,,,心境障礙的分型,,,,,,,單相單次發(fā)作,,,,心境惡劣,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,單相反復(fù)發(fā)作,,,,,雙相I 型,,,,,,,,,,,雙相II型

10、,,,,,,,,,,,,,,單相情感高漲型,,,,,,,,,環(huán)型心境,,,,,躁狂發(fā)作的診斷要點(diǎn)1、持續(xù)的情感高漲或易激惹2、思維聯(lián)想加快或夸大3、意志行為增強(qiáng)4、生理癥狀:睡眠減少、交感神經(jīng)功能興奮5、精神病性癥狀6、極少數(shù)出現(xiàn)譫妄性躁狂ICD-10與DSM-5診斷要點(diǎn)接近，病程為1周，輕躁狂為4天,提示：在ICD-10中，廣泛的興奮和活動(dòng)過多也可被認(rèn)為精神病性癥狀,病程與預(yù)后,病程 躁狂發(fā)作的自然病程為數(shù)周到數(shù)月

11、，平均3個(gè)月左右；抑郁發(fā)作持續(xù)時(shí)間通常為6個(gè)月到1年，平均為9個(gè)月。預(yù)后 雙相障礙為自限性病程，但如果不治療，幾乎都要復(fù)發(fā)。50%的患者能夠在首次發(fā)作后的第一年內(nèi)自發(fā)緩解，終身復(fù)發(fā)率90%以上，約15%的患者自殺死亡，10%轉(zhuǎn)為慢性狀態(tài)。,雙相障礙共病問題,1、雙相障礙與其他精神障礙共病2、雙相障礙與軀體疾病共病3、雙相障礙與物質(zhì)濫用共病,雙相情感障礙: 病情通常未被診斷,60%有雙相癥狀的患者在初次發(fā)作的6個(gè)月內(nèi)未得到治

12、療35%的雙相障礙患者在首發(fā)癥狀后的10年內(nèi)都未尋求治療。BPD首發(fā)年齡多在15~20歲，而確診在25~30歲，診斷延誤10年左右。34%最初的診斷不是雙相障礙正確診斷距第一次就診的時(shí)間平均是8年在獲得正確診斷之前，患者平均看3.3位醫(yī)生2000年全美抑郁與躁郁癥協(xié)會(huì)（DMDA)調(diào)查顯示60％誤診為單相抑郁而誤診為單相抑郁，使用不正確的治療，會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重的后果55％的患者在抗抑郁治療期間出現(xiàn)躁狂或輕躁狂發(fā)作，延長興奮時(shí)間；2

13、3％的患者發(fā)生新的或加速快速循環(huán)發(fā)作,診斷標(biāo)準(zhǔn)問題對輕躁狂或躁狂發(fā)作認(rèn)識不足 患者不會(huì)自行報(bào)告往往不被看成是一種疾病社會(huì)上常常被看作是正常的或比較好的,目前診斷中存在的問題,雙相障礙的診斷率,診斷為雙相障礙,只診斷為抑郁而非雙相障礙,既沒有診斷為抑郁也沒有診斷為雙相障礙,20%,31%,49%,雙相情感障礙的抑郁與單相抑郁區(qū)別提示,躁狂家族史起病年齡更早，25歲以前抑郁發(fā)作次數(shù)更多處于發(fā)病狀態(tài)的時(shí)間相對更多睡眠過度

14、精神運(yùn)動(dòng)性遲緩產(chǎn)后發(fā)作體重增加抑郁不典型一過性出現(xiàn)興奮發(fā)作有過精神病性癥狀抗抑郁療效不好，使用過三種以上的抗抑郁劑抗抑郁治療誘發(fā)躁狂輕躁狂人格,第4章 治療原則,1、充分評估、量化監(jiān)測2、綜合治療3、全病程治療4、全面治療5、提高治療依從性6、患方共同參與治療7、共病治療,雙相障礙躁狂發(fā)作急性期規(guī)范化治療程序,評估患者安全性/社會(huì)功能確定患者治療環(huán)境停用抗抑郁藥（若使用抗抑郁藥）排除品質(zhì)或醫(yī)療因素所致

15、停用咖啡因、酒精或其他精神活性物質(zhì)心理健康教育、告知疾病及治療相關(guān)知識,,選用或換用首選推薦方案（包括改良電抽搐治療）,換用首選推薦方案或次選推薦的治療方案,,,換用次選推薦治療方案或在原方案中替換或增加1-2種藥物,,重新組織討論,第1步,,第2步,,第3步,第4步,,,第5步,鞏固維持治療,,,,有效,有效,有效,無效,無效,無效,注：無效指藥物劑量加至足量治療2周后躁狂癥狀無明顯改善或躁狂量表減分率﹤30%,躁狂發(fā)作急性期藥物

16、治療推薦建議（包含MECT/ECT）,首選推薦 單用：鋰鹽（A）、丙戊酸鹽（A） 、奧氮平（A） 、利培酮（A） 、喹硫平（A） 、阿立哌唑（A） 、 齊拉西酮（A）、帕利哌酮（A）、氟哌啶醇（A） 、氯丙嗪（A）等。合用：（在鋰鹽/丙戊酸鹽基礎(chǔ)上）：奧氮平（A） 、利培酮（A） 、喹硫平（A） 、阿立哌唑（A） 、抗精神病藥+MECT。,,次選推薦單用：卡馬西平、奧卡西平、氯氮平、ECT合用：鋰鹽+卡馬西平、抗精神病藥+EC

17、T；或在上述基礎(chǔ)上加用苯二氮卓類,,不推薦單用：加巴噴丁、托吡酯、拉莫三嗪、維拉帕米合用：利培酮+卡馬西平、奧氮平+卡馬西平,抑郁發(fā)作的急性期規(guī)范化治療程序,,全面評估，明確診斷,第1步,第2步,,優(yōu)化治療策略,第3步,,調(diào)整治療策略,第4步,,強(qiáng)化治療策略,第5步,,從新評估與分析,目前用藥,,首選推薦藥物,,,未用藥,,,,次選推薦藥物,,轉(zhuǎn)換或聯(lián)合首選推薦藥物,,,,,首選/次選推薦藥物/轉(zhuǎn)換/聯(lián)合/

18、增效治療，可以在心境穩(wěn)定劑基礎(chǔ)上短期聯(lián)合抗抑郁藥物,,調(diào)整治療方案基礎(chǔ)上聯(lián)合改良電抽搐治療,,重新組織討論,,,,鞏固維持治療,有效,有效,有效,規(guī)范化治療程序使用說明,1.治療前全面評估2.首選/次選推薦藥物3.聯(lián)合用藥治療的思考4.治療中定期評估5.優(yōu)化治療策略6.調(diào)整治療策略7.強(qiáng)化治療策略8.重新評估9.心理治療10.抗抑郁劑,抗抑郁劑使用原則,1.抗抑郁藥物不適用快速循環(huán)發(fā)作、混合發(fā)作或有嚴(yán)重躁

19、狂發(fā)作的患者。2.急性期已經(jīng)使用抗抑郁藥物，進(jìn)入鞏固/維持階段建議逐步減量；雙相I型抑郁不能單用抗抑郁藥物，雙相II型抑郁建議慎用抗抑郁藥物。3.SSRIs（帕羅西汀除外）和安非他酮推薦作為首要選擇抗抑郁劑，與心境穩(wěn)定劑合并治療急性期雙相抑郁發(fā)作。文拉法辛和三環(huán)類等去甲腎上腺素選擇性高的抗抑郁劑，因存在更高的轉(zhuǎn)躁風(fēng)險(xiǎn)，通常不作推薦。,雙相Ⅰ型抑郁發(fā)作急性期藥物治療推薦建議,首選推薦：喹硫平（A），奧氮平（A），鋰鹽+拉莫三嗪（A）

20、，鋰鹽（B），拉莫三嗪（B） ，丙戊酸鹽（B），奧氮平+氟西?。˙） ，鋰鹽+丙戊酸鹽（B） ，鋰鹽/丙戊酸鹽+喹硫平（B） ，鋰鹽/丙戊酸鹽+安非他酮（B） 次選推薦（C）：卡馬西平，喹硫平+SSRIs，丙戊酸鹽+拉莫三嗪，鋰鹽+卡馬西平，喹硫平+拉莫三嗪，鋰鹽+MAOI，鋰鹽/丙戊酸鹽+文拉法辛，鋰鹽/丙戊酸鹽/非經(jīng)典型抗精神病藥+TCAs不推薦：齊拉西酮單藥治療，齊拉西酮或阿立哌唑增效治療,雙相Ⅱ型抑郁發(fā)作急性期藥物治療推薦建

21、議,首次推薦：喹硫平（A）次選推薦（C）：拉莫三嗪，鋰鹽，丙戊酸鹽，鋰鹽/丙戊酸鹽+SSRIs，鋰鹽+丙戊酸鹽，非典型抗精神病藥+抗抑郁藥，喹硫平+拉莫三嗪上述藥物/組合+MECT,雙相障礙鞏固期維持治療,目的與意義：雙相情感障礙是一種慢性發(fā)作性疾病，具有治療中斷率高和復(fù)發(fā)率高的特征。盡管經(jīng)過急性期治療后，癥狀可減輕或治愈，但治療2年后達(dá)到功能痊愈者不到50%。療效缺乏、不能耐受不良反應(yīng)和治療不依從，可能是導(dǎo)致藥物中斷和癥狀復(fù)發(fā)的主要

22、原因。維持期治療的目的在于治療發(fā)作間歇期亞臨床癥狀、提高心理社會(huì)功能、防止新的躁狂、輕躁狂或抑郁發(fā)作、維持持續(xù)的心境穩(wěn)定。維持治療中，同時(shí)輔以心理治療可提高藥物治療依從性。通過定期評估個(gè)體治療過程中的利弊風(fēng)險(xiǎn)，可平衡療效和安全性。,雙相障礙鞏固期維持治療,規(guī)范化治療程序：1.維持期治療開始前須全面評估2.首選/次選推薦藥物3.聯(lián)合用藥問題4.維持期定期評估5.優(yōu)化治療策略6.調(diào)整治療策略7.強(qiáng)化治療策略8.重新評估,雙相

23、Ⅰ型障礙鞏固/維持期藥物治療推薦建議,首選推薦：單藥：鋰鹽(A)，拉莫三嗪(A)，丙戊酸鹽(A)，奧氮平(A)，喹硫平(A)，阿立哌唑(A)，齊拉西酮(A)，利培酮長效劑；聯(lián)合：鋰鹽/丙戊酸鹽+喹硫平(A) /奧氮平(A) /利培酮長效劑/阿立哌唑/齊拉西酮次選推薦：單藥：卡馬西平，帕利哌酮緩釋片，阿塞納平；聯(lián)合：鋰鹽+丙戊酸鹽，鋰鹽+卡馬西平，鋰鹽/丙戊酸鹽+奧氮平，鋰鹽+利培酮，鋰鹽+拉莫三嗪，奧氮平+氟西汀，鋰鹽/丙戊酸鹽+氯氮

24、平，鋰鹽/丙戊酸鹽+MECT不推薦：加巴噴丁，托吡酯，抗抑郁劑單藥治療,雙相Ⅱ型障礙鞏固/維持期藥物治療推薦建議,首選推薦：單藥：鋰鹽（A），拉莫三嗪（A），喹硫平（A）次選推薦：單藥：鋰鹽/丙戊酸鹽/非典型抗精神病藥+抗抑郁藥，鋰鹽/丙戊酸鹽+喹硫平，鋰鹽/丙戊酸鹽+拉莫三嗪，鋰鹽+丙戊酸鹽，鋰鹽+非典型抗精神病藥，丙戊酸鹽+非典型抗精神病藥不推薦：加巴噴丁,第5章 特殊類型、人群與治療監(jiān)測,2013年出版的DSM-5提出如下

25、特殊類型說明：1、具有焦慮困擾特征2、具有混合特征3、具有快速循環(huán)特征4、具有憂郁特征5、具有非典型特征6、具有與心境一致的精神病性癥狀特征7、具有與心境不一致的精神病性癥狀特征8、具有緊張癥特征9、圍生期起病10、具有季節(jié)性特征,在遵循總體治療原則的基礎(chǔ)上，具有不同特征雙相障礙治療各有差別,特殊人群雙相障礙的處理,1、兒童及青少年雙相障礙的特殊表現(xiàn)、診斷和治療 兒童的精神癥狀更多地表現(xiàn)為行為障礙，如活動(dòng)過多

26、、攻擊行為、發(fā)脾氣、自傷、自殺等。2、老年期雙相障礙治療建議3、妊娠期及哺乳期女性雙相障礙治療建議心境穩(wěn)定劑致畸形發(fā)生率1-2%，抗抑郁藥及抗精神病藥相對安全。妊娠期服藥3種選擇：在整個(gè)妊娠期停藥；在打算懷孕前停止服藥；在妊娠后的前三個(gè)月停藥。哺乳期盡可能不服藥，特別不服鋰鹽。,影響治療依從性的原因,患者個(gè)性疾病性質(zhì)療效不良反應(yīng)經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)治療期限醫(yī)護(hù)溝通……,雙相障礙患者治療依從性差的原因,病程中情緒波動(dòng)大急性期

27、自知力受損嚴(yán)重需長期藥物維持治療擔(dān)心藥物安全性病恥感……,如何提高治療依從性？,1.制定切實(shí)有效、不良反應(yīng)少、患方經(jīng)濟(jì)能承擔(dān)的治療方案。2.良好的醫(yī)患溝通有助于促進(jìn)醫(yī)患相互信任，從而有效提高治療依從性。3.建立患者互助小組通過患者之間的相互溝通、支持和鼓勵(lì)，促進(jìn)患者對疾病及治療手段認(rèn)識的提高，也可以有助于治療依從性的提高。4.改善社會(huì)及家庭等環(huán)境支持系統(tǒng)。,如何提高治療依從性？,5.急性期患者缺乏自知力，依從性差，住院治療

28、可以在短期內(nèi)提高對治療的依從程度。6.對口服治療依從性差的患者，長效針劑治療可在一定程度上改善其預(yù)后。7.定期隨訪。,注意：治療依從性差的患者采取限制人生自由的約束保護(hù)保護(hù)性治療措施時(shí)，應(yīng)注意遵守相關(guān)法律法規(guī)及正確的診療規(guī)范和程序,常見不良反應(yīng)及其處理,1、鋰鹽中毒2、代謝和內(nèi)分泌系統(tǒng)不良反應(yīng)3、腎功能異常4、血液系統(tǒng)不良反應(yīng)5、精神神經(jīng)系統(tǒng)不良反應(yīng)6、心血管不良反應(yīng)7、消化系統(tǒng)不良反應(yīng)8、皮疹,第6章 雙相障礙治療

29、循證醫(yī)學(xué)證據(jù),一、藥物治療二、物理治療三、心理治療,一、藥物治療,（一）心境穩(wěn)定劑：鋰鹽、丙戊酸鹽、拉莫三嗪、卡馬西平/奧卡西平。（二）抗精神病藥：第二代：利培酮、喹硫平、奧氮平、阿立哌唑、齊拉西酮、帕利哌酮、氯氮平；第一代：氯丙嗪、氟哌啶醇。（三）增效劑：鈣通道阻滯劑、甲狀腺素、丁螺環(huán)酮、苯二氮卓類。,,（四）抗抑郁劑抗抑郁劑在治療雙相抑郁中的作用一直頗受爭議。英國精神藥理協(xié)會(huì)指南推薦抗抑郁劑單藥治療僅作為既往沒有躁狂發(fā)作

30、的雙相抑郁患者的一線選擇。英國臨床優(yōu)化研究所推薦抗抑郁劑聯(lián)合一種心境穩(wěn)定劑可用于治療中重度雙相抑郁。,,美國精神病協(xié)會(huì)指南和生物精神病學(xué)國際聯(lián)合會(huì)推薦奧氮平-氟西汀聯(lián)合治療可用于雙相抑郁。加拿大心境和焦慮治療指導(dǎo)組的指南（CANMAT）提出，抗抑郁劑對雙相抑郁急性期治療的療效優(yōu)于安慰劑，同時(shí)不會(huì)顯著增加患者的轉(zhuǎn)躁風(fēng)險(xiǎn)。,CANMAT對抗抑郁劑用于雙相抑郁治療提出以下幾點(diǎn)建議：,1.在與心境穩(wěn)定劑合用的情況下，SSRIs（帕羅西汀除外

31、），和安非他酮可以作為首選用于治療雙相抑郁的急性發(fā)作，抑郁癥狀完全緩解6-8周后可逐漸減少和停用抗抑郁劑；2.文拉法辛和三環(huán)類抗抑郁劑因存在更高的轉(zhuǎn)躁風(fēng)險(xiǎn)應(yīng)避免使用；3.抗抑郁劑不適用于混合發(fā)作或有快速循環(huán)發(fā)作病史的患者；4.雙相抑郁不推薦抗抑郁劑單藥治療。,抗抑郁劑種類,安非他酮氟西汀舍曲林艾司西酞普蘭/西酞普蘭帕羅西汀文拉法辛阿戈美拉汀奧-氟合計(jì)（OFC） 美國推薦使用,二、物理治療,（一）ECT/MECT（

32、二）rTMS以上治療對抑郁癥狀和躁狂癥狀均有效。,三、心理治療,CANMAT指南提出：在急性抑郁期和維持期，聯(lián)合心理教育、認(rèn)知行為治療、人際社會(huì)節(jié)奏療法等心理治療均可以有效降低雙相障礙患者疾病復(fù)發(fā)率、減少住院次數(shù)和藥物使用量，可以穩(wěn)定情緒、增強(qiáng)社會(huì)功能和治療依從性。,,（一）認(rèn)知-行為治療（CBT）個(gè)體與團(tuán)體認(rèn)知-行為治療都能有效防止雙相障礙復(fù)發(fā)。也有Meta分析及臨床研究認(rèn)為認(rèn)知-行為治療無效或療效甚微。,,（二）家庭治療家庭

33、治療旨在提高照料者疾病管理技巧和自我保健，研究結(jié)果顯示，該治療不僅降低照料者和家庭成員健康風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)減輕了患者的抑郁癥狀。,,（三）人際關(guān)系節(jié)奏治療Hoberg的對照研究認(rèn)為團(tuán)體人際社會(huì)節(jié)奏治療可以有效改善雙相障礙患者抑郁癥狀。早期人際社會(huì)節(jié)奏治療對有陽性家族史的雙相障礙罹患分析青少年干預(yù)有效。,第7章 疾病管理,一、雙相障礙的人群防治雙相障礙是一種病因未明的慢性、復(fù)發(fā)性、進(jìn)展性精神疾病，部分患者可以發(fā)展為精神衰退，需要實(shí)施三級預(yù)防

34、。2013年5月1日開始實(shí)施的《中華人民共和國精神衛(wèi)生法》體現(xiàn)了精神障礙的三級預(yù)防模式。,,一級預(yù)防：有關(guān)病因的預(yù)防、防止疾病的發(fā)生；二級預(yù)防：早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療；建立健全精神衛(wèi)生防治服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，加強(qiáng)人員培訓(xùn)。三級預(yù)防：促進(jìn)健康，防止精神殘疾。又稱臨床預(yù)防，是針對發(fā)病后所采取的臨床措施，防止病情惡化，預(yù)防并發(fā)癥，減少精神殘疾；對已喪失勞動(dòng)力或殘疾者主要促進(jìn)功能恢復(fù)，心理康復(fù)，進(jìn)行家庭護(hù)理指導(dǎo)，使患者盡量恢復(fù)生活和勞動(dòng)能力，并能促

35、進(jìn)社會(huì)活動(dòng)及延長壽命。,,雙相障礙預(yù)防目標(biāo)：降低雙相障礙的發(fā)病率、患病率、復(fù)發(fā)率，減少癥狀存在時(shí)間，減少罹患雙相障礙的危險(xiǎn)因素，制止或延緩疾病復(fù)發(fā)，減少其對本人、家庭和社會(huì)的危害。,,二、雙相障礙的精神科管理（一）建立治療聯(lián)盟1.良好的醫(yī)患溝通2.以患者為中心的醫(yī)療護(hù)理3.向患者及家屬講解疾病的特點(diǎn)及注意事項(xiàng),,（二）個(gè)案管理個(gè)案管理用于精神衛(wèi)生領(lǐng)域是20世紀(jì)60年代，當(dāng)時(shí)精神衛(wèi)生服務(wù)的主流是將住院機(jī)構(gòu)大量關(guān)閉，發(fā)展以社區(qū)為基

36、礎(chǔ)的服務(wù)模式。個(gè)案管理包括以下7個(gè)環(huán)節(jié)：現(xiàn)場評估、問題明確、目標(biāo)確立、指標(biāo)制定、策略選擇、責(zé)任明確、進(jìn)度檢查。,,（三）護(hù)理管理1.整體護(hù)理2.分級護(hù)理（四）服藥管理（五）家庭管理,,（六)疾病教育1.積極參與自身治療的重要性；2.雙相障礙的本質(zhì)和病程；3.治療的潛在獲益和可能的不良反應(yīng)；4.識別復(fù)發(fā)的早期癥狀；5.行為干預(yù)可降低復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)，包括珍惜觀察睡眠規(guī)律和避免物質(zhì)濫用。,雙相情感障礙的治療目標(biāo),雙相情感障礙是