中國(guó)抑郁障礙防治指南

1、中國(guó)抑郁障礙防治指南1抑郁障礙的概念抑郁障礙是一種常見的心境障礙，可由各種原因引起，以顯著而持久的心境低落為主要臨床特征，且心境低落與其處境不相稱，臨床表現(xiàn)可以從悶悶不樂到悲痛欲絕，甚至發(fā)生木僵；部分病例有明顯的焦慮和運(yùn)動(dòng)性激越；嚴(yán)重者可出現(xiàn)幻覺、妄想等精神病性癥狀。多數(shù)病例有反復(fù)發(fā)作的傾向，每次發(fā)作大多數(shù)可以緩解，部分可有殘留癥狀或轉(zhuǎn)為慢性。抑郁障礙主要包括：抑郁癥、惡劣心境、心因性抑郁癥、腦或軀體疾病患者伴發(fā)抑郁、精神活性物質(zhì)或非成

2、癮物質(zhì)所致精神障礙伴發(fā)抑郁、精神病后抑郁等。抑郁癥至少有10％的患者可出現(xiàn)躁狂發(fā)作，此時(shí)應(yīng)診斷為雙相障礙。2抑郁障礙的流行病學(xué)及防治現(xiàn)狀2.1國(guó)際抑郁障礙流行病學(xué)抑郁障礙的流行病學(xué)研究已有大量報(bào)道，由于抑郁癥診斷概念及分類上的意見分歧，特別是早期的研究未將單相抑郁癥和雙相障礙分開，故所報(bào)道的患病率和發(fā)病率數(shù)字相差甚遠(yuǎn)。1984美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究所(NIH)在其建立的流行病學(xué)調(diào)查地(epidemiologiccatchmentarea，EC

3、A)進(jìn)行調(diào)查，發(fā)現(xiàn)抑郁癥的終生患病率為4.9％，惡劣心境為3.3％(Regier，1988)。1994年的另一項(xiàng)調(diào)查表明，抑郁癥的終生患病率17.1％，(其中男性為12.7％，女性為21.3％)，惡劣心境為6％(Kessler，1998)。世界衛(wèi)生組織(WHO1993)的一項(xiàng)以15個(gè)城市為中心的全球性合作研究，調(diào)查綜合醫(yī)院就診者中的心理障礙，發(fā)現(xiàn)患抑郁癥和惡劣心境者達(dá)12.5％。在10個(gè)國(guó)家和地區(qū)(包括美國(guó)、加拿大、黎巴嫩、韓國(guó)、中國(guó)臺(tái)

4、灣等)的對(duì)38000個(gè)體的社區(qū)調(diào)查，發(fā)現(xiàn)各國(guó)抑郁癥的終生患病率相差懸殊，中國(guó)臺(tái)灣僅為1.5％，而黎巴嫩高達(dá)19.0％；年發(fā)病率在中國(guó)臺(tái)灣為0.8％，美國(guó)新澤西則為5.8％(Myra1996)。2.2我國(guó)(包括臺(tái)灣及香港)抑郁障礙流行病學(xué)20世紀(jì)80年代以前，我國(guó)精神病學(xué)界對(duì)心境障礙的診斷概念狹窄，診斷率過低。由于ICD9及DSMⅢ的問世，修訂了心境障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)，我國(guó)精神病學(xué)界對(duì)心境障礙的診斷概念也有了新的認(rèn)識(shí)。國(guó)內(nèi)調(diào)查也顯示抑郁障礙的

5、患病率呈現(xiàn)上升趨勢(shì)。WHO(1993)的多中心全球合作研究中，上海調(diào)查表明，在綜合醫(yī)院內(nèi)科門診的抑郁癥患病率為4.0％，惡劣心境為0.6％。臺(tái)灣、香港等地華人的抑郁癥患病率也較低，臺(tái)灣人群中抑郁癥終生患病率為1.5％(Myra，1996)，遠(yuǎn)低于其他亞洲地區(qū)(韓國(guó)2倍于臺(tái)灣地區(qū))。在對(duì)中國(guó)臺(tái)灣老年抑郁癥患者的23項(xiàng)橫切面的流行病學(xué)調(diào)查資料的綜合分析顯示，抑郁癥的患病率為3.86％，農(nóng)村的抑郁癥發(fā)病危險(xiǎn)率為5.07％，高于城市的2.61％

6、，遠(yuǎn)低于西方國(guó)家的患病率(Chen，1999)。Sensen(1993)在英國(guó)所調(diào)查的結(jié)果顯示，抑郁障礙所帶來的間接損失高達(dá)30億英鎊，占總經(jīng)濟(jì)損失的88％.；而直接治療的花費(fèi)，如住院費(fèi)、綜合醫(yī)院或?qū)？漆t(yī)院的就診費(fèi)用及家庭看護(hù)費(fèi)等，只是其中極少的一部分。2.3.3我們面臨的任務(wù)近年來，抑郁障礙已成為臨床上最常見的一個(gè)問題。抑郁障礙如給予及時(shí)恰當(dāng)?shù)闹委煟瑒t能提高臨床治愈率，但目前診治的情況不容樂觀，對(duì)抑郁障礙的總體識(shí)別率較低，尤其是在綜合

7、醫(yī)院。WHO的多中心合作研究顯示，15個(gè)不同國(guó)家或地區(qū)的內(nèi)科醫(yī)生對(duì)抑郁癥的識(shí)別率平均為55.6％，中國(guó)上海的識(shí)別率為21％，遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于國(guó)外水平。大多數(shù)抑郁癥狀并未引起患者、家屬及醫(yī)生的重視，大多數(shù)軀體疾病伴發(fā)的抑郁障礙被忽視，而抑郁障礙引發(fā)的自殺自傷和藥物、酒精依賴問題等的治療／干預(yù)率則更低。抑郁障礙具有高復(fù)發(fā)的特性，近期研究顯示其復(fù)發(fā)率高達(dá)80％。因此臨床醫(yī)師要充分認(rèn)識(shí)，及時(shí)予以識(shí)別和處理，提高對(duì)抑郁障礙的識(shí)別率，提供不同途徑使他們得到

8、及時(shí)正確的診斷和治療，改善其預(yù)后，降低直接與間接經(jīng)濟(jì)損失。對(duì)抑郁障礙的治療要有針對(duì)性，自始至終、全面改善或消除抑郁的核心癥狀，恢復(fù)患者的社會(huì)功能(工作、學(xué)習(xí)、生活)，最大限度的減少復(fù)發(fā)。同時(shí)應(yīng)提高人群對(duì)精神健康的重視意識(shí)及對(duì)精神疾病的正確認(rèn)識(shí)，糾正不正確的看法，消除患者及家屬的病恥感，促使患者主動(dòng)就醫(yī)治療。全社會(huì)應(yīng)爭(zhēng)取不斷改善抑郁障礙的防治，提高患者的治愈率及改善患者的生活質(zhì)量，降低疾病負(fù)擔(dān)。3抑郁障礙的危險(xiǎn)因素抑郁障礙的發(fā)生與生物、心

9、理和社會(huì)因素有關(guān)，在有的病例中某方面的因素對(duì)于抑郁障礙的發(fā)生起到重要的，甚至是決定性的作用，而在另一些病例中許多因素對(duì)于抑郁障礙的發(fā)生共同產(chǎn)生影響。認(rèn)識(shí)抑郁障礙發(fā)生的危險(xiǎn)因素有助于開展對(duì)抑郁癥的預(yù)防及做到早期識(shí)別，同時(shí)有助于制定有針對(duì)性的治療措施并判斷患者的預(yù)后。應(yīng)注意，抑郁障礙所具有的負(fù)性情緒往往又會(huì)促發(fā)其他精神和軀體障礙，而后者又會(huì)反過來加重抑郁癥狀或使抑郁障礙的治療及預(yù)后復(fù)雜化。3.1抑郁障礙發(fā)生的危險(xiǎn)因素3.1.1遺傳因素抑郁障