三博進(jìn)修匯報張建芳

1、三博 三月,首都醫(yī)科大學(xué)三博腦科醫(yī)院 進(jìn)修匯報 張建芳 2016.10,2,匯報內(nèi)容,醫(yī)院概括科室介紹腦瘤術(shù)后觀察與護(hù)理腦瘤術(shù)后并發(fā)癥的觀察與護(hù)理,3,醫(yī)院位于美麗風(fēng)景區(qū)香山腳下，占地面積

2、35畝，床位近300張，現(xiàn)開放床位256張，是北京市衛(wèi)生局批準(zhǔn)成立的按照三級管理的神經(jīng)專科醫(yī)院，北京市醫(yī)保定點單位，醫(yī)院總投資1.4億。病床（可開放）神經(jīng)外科神經(jīng)內(nèi)科化療科、介入科病房神經(jīng)外科7個病區(qū)神經(jīng)內(nèi)科1個病區(qū)手術(shù)室：5個百級凈化；1個千級正負(fù)壓切換ICU： 10張床位，層流，1間正負(fù)壓切換室神經(jīng)外科手術(shù)：3000余臺/年,醫(yī)院概況,,,發(fā)展歷程,2004年4月建院,,2005年首都醫(yī)科大學(xué)碩士點、博士點

3、,,,2006年衛(wèi)生部神經(jīng)外科醫(yī)師培訓(xùn)基地,2007年首都醫(yī)科大學(xué)神經(jīng)外科學(xué)院三系,,,,,,,,,2008年北京市神經(jīng)?？迫夅t(yī)院,2010年新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點單位,2011年衛(wèi)生部國家臨床重點?？疲ㄉ窠?jīng)外科）,2013年北京市腦重大疾病研究院重點依托單位,2009年北京市三級醫(yī)保定點單位,2010年首都醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院（第十一臨床醫(yī)學(xué)院）,2012年癲癇病臨床醫(yī)學(xué)研究北京市重點實驗室,2014年1月連鎖機構(gòu)—昆

4、明三博腦科醫(yī)院開業(yè),,2014年12月連鎖機構(gòu)—重慶三博長安醫(yī)院、重慶三博江陵醫(yī)院掛牌,5,醫(yī)療情況,醫(yī)院主要治療：癲癇帕金森病各種顱內(nèi)腫瘤（垂體瘤、腦膜瘤、膠質(zhì)瘤、聽神經(jīng)瘤、顱咽管瘤等）腦血管疾病（動脈瘤、動靜脈畸形等）小兒顱腦疾病脊髓脊柱疾病等,6,醫(yī)院的文化,,7,院區(qū),,www.themegallery.com,Company Logo,ICU共設(shè)十張床，醫(yī)生5人護(hù)士24人ICU主要收治病人月平均收治:2

5、00余人床位使用率超過50-60%床邊均配備多參數(shù)監(jiān)護(hù)儀、氧氣、負(fù)壓吸引裝置。簡易呼吸器、　配備了多臺呼吸機、除顫儀 心電圖機、血氣分析儀、喉鏡、纖維支氣管鏡、氣管切開。,科室介紹,科室介紹,腦瘤,腦瘤護(hù)理把握好兩大重點問題一是腫瘤部位二是腫瘤的性質(zhì)，結(jié)合兩大特點，評估手術(shù)可能造成的并發(fā)癥，方可早期發(fā)現(xiàn)病情變化，建立針對性的護(hù)理措施。,腦部各部位損害定位表現(xiàn),表達(dá)性失語對側(cè)癲癇發(fā)作對側(cè)運動障礙人格與行為改變,誦讀困難位

6、置覺缺損感知困難對側(cè)感覺紊亂視野缺損,禮覺性認(rèn)識不能（叫不出物品的名字視野缺損,閉經(jīng)類庫欣綜合征的癥狀和體征溢乳陽痿視野缺損,幻聽健忘癥人格改變精神性運動性癲癇視野缺損失語聽力障礙,第Ⅲ對腦神經(jīng)（動眼神經(jīng)）上瞼下垂復(fù)視瞳孔散大同側(cè)凝視不能,步態(tài)紊亂平衡缺損運動失調(diào),三叉、展、面、聽、舌下、后組腦神經(jīng)同側(cè)面肌下垂內(nèi)斜視復(fù)視耳鳴聽力下降吞咽困難舌肌麻痹,舌咽、迷走、副、舌下腦神經(jīng)吞咽困難

7、噴射性嘔吐聳肩或向患側(cè)轉(zhuǎn)頭不能舌伸出偏向患側(cè)呼吸方式改變,三叉、展、面腦神經(jīng)同側(cè)面部和額部感覺缺損角膜反射缺損同側(cè)凝視不能同側(cè)面肌下垂,尿崩癥體溫失控血糖增高肥胖,,,,,,,,,,,,,,腦瘤術(shù)后管理,術(shù)后交接：病人回病房時于手術(shù)室人員交接麻醉及手術(shù)情況。病情觀察：意識（嗜睡 朦朧 淺昏迷 中昏迷 深昏迷）瞳孔(腦疝的觀察）生命體征（體溫 脈搏 呼吸 血壓）氧飽和度肌力切口敷料尿量、出入量及電解質(zhì)

8、,左膠質(zhì)瘤術(shù)前無高血壓病史（126/88）術(shù)后顱內(nèi)出血,腦瘤術(shù)后管理,體位管理抬高床頭15-30度經(jīng)鼻蝶入路30-60度人工氣道30度側(cè)臥位,腦瘤術(shù)后管理,引流管護(hù)理妥善固定保持通暢觀察引流液的性質(zhì).顏色 .量搬運夾閉引流管，防止逆流及時更換引流裝置,各種引流管放置的位置及時間,腦瘤術(shù)后管理,鎮(zhèn)痛與鎮(zhèn)靜阿片類鎮(zhèn)痛藥（嗎啡，哌替啶禁用）芬太尼 地佐辛非阿片類中樞性鎮(zhèn)痛藥 (曲馬多)苯二氮卓類藥物（咪達(dá)唑侖）丙泊酚

9、A2受體激動藥（右美托咪定）用藥后觀察呼吸循環(huán),腦瘤術(shù)后管理,口腔護(hù)理一般病人一天2次人工氣道一天4次或一天6次口腔護(hù)理液 口泰（復(fù)方氯已定含漱液）會陰護(hù)理 生理鹽水 林可霉素利多卡因凝膠皮膚護(hù)理1度壓瘡，壓紅---賽膚潤2度壓瘡，破潰---康復(fù)新濕敷,腦瘤術(shù)后管理,飲食護(hù)理 麻醉清醒前---禁食水 清醒6h后---流食 術(shù)后第一天---高蛋白易消化的食物 顱后窩的手術(shù)，---有護(hù)士進(jìn)行第一口喂食，

10、有吞咽困難，留置胃管鼻飼,腦瘤術(shù)后并發(fā)癥的觀察護(hù)理,再發(fā)顱內(nèi)出血.術(shù)后腦水腫.神經(jīng)功能損傷.癲癇.顱內(nèi)感染和傷口感染.水電解質(zhì)紊亂.腦脊液瘺.中樞性高熱.肺部感染.下肢靜脈血栓.,顱內(nèi)出血,原因 術(shù)中止血不徹底，止血痂脫落，患者躁動，顱內(nèi)壓增高的因素，凝血機制障礙觀察要點生命體征的改變顱內(nèi)壓增高表現(xiàn)意識的改變瞳孔的改變肢體肌力改變視力的改變引流液顏色和量的改變處理急行ct檢查 甘露醇靜滴

11、 少量出血—嚴(yán)密觀察 出血量大—手術(shù)清血腫,術(shù)后腦水腫,原因：手術(shù)時間長、牽拉腦組織過度、腦血管損傷、靜脈回流不暢等觀察要點：腦水腫高峰期發(fā)生在術(shù)后2-3天，多數(shù)持續(xù)一周。對于術(shù)后頭痛的動態(tài)演變觀察，甘露醇不能夠緩解的頭痛行ct檢查處理：應(yīng)用脫水劑，水腫明顯，再次手術(shù)行顱內(nèi)減壓,神經(jīng)功能損傷,原因：與腫瘤生長位置及手術(shù)部位有關(guān)。觀察：在患者清醒能夠配合下，檢查四肢肌力、肌張力、感覺、視覺、聽覺、嗅覺等腦神經(jīng)功

12、能，舉例：垂體瘤、聽神經(jīng)鞘瘤，額葉腦膜瘤引起的失語，運動障礙。,癲癇,原因：術(shù)后早期癲癇多為大腦皮層受刺激所致一般術(shù)后2-3天內(nèi)出現(xiàn)，腦循環(huán)和水腫改善不再發(fā)作。觀察要點：術(shù)前有癲癇，手術(shù)部位在中央回額、顳葉附近術(shù)后觀察有無癲癇發(fā)作處理：術(shù)前術(shù)后應(yīng)用抗癲癇藥物丙戊酸鈉 發(fā)作時，防止舌咬傷，保持呼吸道通暢，保證 患者安全。,顱內(nèi)感染,觀察：多發(fā)生在術(shù)后3-7天，頭痛，嘔吐發(fā)熱，嗜睡甚至譫妄，腦膜刺激征陽性，腰椎穿刺腦脊

13、液檢查陽性。處理：應(yīng)用抗生素。,腦脊液瘺,原因腫瘤侵犯腦膜，或由于解剖原因致硬腦膜縫合困難。臨床表現(xiàn)：可見清亮的腦脊液從咽后壁流出。處理密切觀察腦脊液鼻瘺的量，性質(zhì)，色嚴(yán)格臥床休息，抬高床頭30-60度及時擦拭鼻腔血跡及污垢，防止液體逆流，勿挖鼻或自行堵塞鼻腔，沖洗鼻腔。不經(jīng)鼻吸痰或插胃管。 避免咳嗽打噴嚏用力排便。腰大池引流， 利用肌肉，脂肪或筋膜行顱底修補重建術(shù)。,尿崩癥,原因：常見于顱咽管瘤、垂體瘤、鞍區(qū)附近手

14、術(shù)累及 下丘腦影響血管加壓素分泌功能。表現(xiàn)：多尿（患者連續(xù)2h每小時尿量超過300ml 兒童超過150ml 口渴、多飲 尿比重<1.010 24h尿量達(dá)4-10l處理 ：口服去氨加壓素片 皮下垂體后葉素 定期檢測血鈉、鉀、氯。,神經(jīng)外科術(shù)后發(fā)生如下情況須報告醫(yī)生,生命體征意識變差，呼之反應(yīng)變差，雙眼無神或病人出現(xiàn)煩躁不

15、安。雙側(cè)瞳孔由等大變不等大血壓升高，升高幅度超過20mmHg,或收縮壓達(dá)到150mmHg以上.脈搏減慢達(dá)到50-55次/分，呼吸減慢到14次/分以下呼吸困難或顏面青紫。癥狀頭痛明顯，伴惡心嘔吐，有時出冷汗。癲癇發(fā)作突然高燒達(dá)39度以上出現(xiàn)語言問題或肢體活動障礙，腦部手術(shù)后出現(xiàn)偏癱或失語或失明，脊髓術(shù)后出現(xiàn)肢體活動障礙或痛覺平面上升或與術(shù)前不符。出現(xiàn)輸液輸血反應(yīng)。出現(xiàn)黑便或嘔吐咖啡色液體。引流管引流管脫出或不通，