布病培訓(xùn)gai

1、布 魯 氏 菌 病的流行與防控禹州市古城鎮(zhèn)疾病預(yù)防控制中心 傳染病科 徐軍紅,2016年,1,一、布病概述,1.布魯氏菌?。ㄋ追Q懶漢病和蔫吧?。?，是由布魯氏菌侵入機(jī)體引起的人畜共患的傳染性、變態(tài)反應(yīng)性疾病。2.主要傳染源：患病的動(dòng)物及其產(chǎn)品。3.傳播途徑：主要途徑為經(jīng)皮膚粘膜直接接觸感染，但經(jīng)消化道引起的食源性感染和經(jīng)消化道吸入被污染的飛沫、塵埃感染也時(shí)有發(fā)生。4.人間布病是《中華人民共和國(guó)傳染病防治法》規(guī)定的

2、乙類傳染病；職業(yè)病目錄》規(guī)定的生物因素所致的職業(yè)病。5.動(dòng)物布病是《中華人民共和國(guó)動(dòng)物防疫法》規(guī)定的二類動(dòng)物疫病。 目前全世界已有180多個(gè)國(guó)家和地區(qū)曾報(bào)告人畜間布病疫情，近年來(lái)報(bào)告人間布病病例約50萬(wàn)例，主要集中在發(fā)展中國(guó)家，已成為發(fā)展中國(guó)家主要公共衛(wèi)生問(wèn)題之一，我國(guó)是布病疫情嚴(yán)重的國(guó)家之一，嚴(yán)重影響了人民群眾的身體健康、經(jīng)濟(jì)發(fā)展和社會(huì)穩(wěn)定。,,2,危害性： 造成巨大經(jīng)濟(jì)損失 2008年我國(guó)共報(bào)人間布

3、病病例27767例，治療費(fèi)用就將近億元，2007年我國(guó)畜間布病的直接經(jīng)濟(jì)損失達(dá)15億元，間接經(jīng)濟(jì)損失更大（交易、進(jìn)出口及旅游業(yè)等受到嚴(yán)重影響） 影響人的身體健康 患病后喪失勞動(dòng)能力，生活質(zhì)量嚴(yán)重下降，急性期患者因誤診轉(zhuǎn)為慢性后，無(wú)特效治療方案，反復(fù)發(fā)作，長(zhǎng)期不愈，因病致貧。 影響畜牧業(yè)持續(xù)健康發(fā)展 牲畜患布病后導(dǎo)致 空懷、流產(chǎn) 牲畜數(shù)量增長(zhǎng)緩慢或負(fù)增長(zhǎng)，使役能力下降或喪失，綿羊患病后流產(chǎn)率達(dá)57.7

4、5,牛為31.2%.影響食品安全和社會(huì)穩(wěn)定 牛奶及牛羊肉等是我國(guó)大眾消費(fèi)重要的動(dòng)物源性食品，一旦被布氏桿菌污染則可能導(dǎo)致食源性布病的暴發(fā)，引發(fā)新的食品安全問(wèn)題，影響社會(huì)穩(wěn)定和經(jīng)濟(jì)發(fā)展。,,3,布病的溯源：公元前三、四世紀(jì)就有關(guān)于人類布病的記載1860英國(guó)醫(yī)生Marston對(duì)該病做了較為系統(tǒng)描述，并首次將其列入一種獨(dú)立的傳染病 ,稱馬耳他熱、地中海熱等1886年英國(guó)軍醫(yī)Bruce在馬耳他島檢查死于該病士兵尸體，顯微鏡檢脾

5、臟發(fā)現(xiàn)布魯氏菌。次年分離到羊種菌20世紀(jì)30、40年代，世界上有3/4的國(guó)家和地區(qū)報(bào)告有該病的存在和流行。尤其歐洲地中海沿岸國(guó)家 1973——75個(gè)國(guó)家 1982——94個(gè)國(guó)家 90年代至今上升——180多/200,,4,二我國(guó)布病疫情概況,中國(guó)1905年重慶發(fā)現(xiàn)2例福建1925年發(fā)現(xiàn)4例謝少文在協(xié)和工作期間29例日本人在內(nèi)蒙和吉林白城發(fā)現(xiàn)布病建國(guó)初期我國(guó)的布病疫情仍然十分嚴(yán)重，

6、每年都有大批青壯年因患布病而不能參加勞動(dòng)，患病母畜大批流產(chǎn)，許多地區(qū)土地荒蕪、民不聊生。,,5,新中國(guó)成立后全國(guó)布病調(diào)查結(jié)果： 除臺(tái)灣、江蘇、貴州、海南情況不明外，其他地區(qū)都有不同程度的流行 畜間疫情 羊2～2.5億 ，感染率0.5%億，占世界首位 全球18億 牛 1億， 感染率 0.4 ～1.0% 全世界13億 人間疫情 調(diào)查了28個(gè)

7、省 ，感染率3.0%,,6,20世紀(jì)50～60年代，我國(guó)人間布病嚴(yán)重流行（1/10萬(wàn)）；70年代疫情逐漸下降，1992年疫情最低（0.018/10萬(wàn)）；90年代中期疫情持續(xù)上升，人間布病成為報(bào)告發(fā)病數(shù)上升最快的疾病之一，2008年（2.15/10萬(wàn)），創(chuàng)歷史新高，在甲、乙類傳染病中位居第8，部分地區(qū)已位居當(dāng)?shù)馗黝悅魅静≈?。疫情主要分布在?nèi)蒙、山西、黑龍江、河北、陜西、吉林、遼寧、河南、新疆。見(jiàn)圖2,～,,7,,,8,1. 地區(qū)分布：

8、20世紀(jì)，疫情主要分布在新疆、內(nèi)蒙、河南、山東、山西及西北、東北的廣大地區(qū)（圖3）.近年來(lái)，我國(guó)人間布病疫情持續(xù)擴(kuò)散，2008年，有病例報(bào)告的縣已由1999年的127個(gè)增加到763個(gè)，增加了5倍（圖5）,,9,,,10,21世紀(jì)，疫情主要分布在內(nèi)蒙、山西、黑龍江、河北、陜西、吉林、遼寧、河南、新疆9個(gè)省份（圖4），所報(bào)病例數(shù)占全國(guó)報(bào)告病例數(shù)的98%以上。,,11,,,12,近年來(lái)，我國(guó)人間布病疫情持續(xù)擴(kuò)散，2008年，有病例報(bào)告的縣已

9、由1999年的127個(gè)增加到763個(gè)，增加了5倍（圖5）,,13,,,14,2. 人群分布各類人群對(duì)布病均易感，牲畜養(yǎng)殖、畜產(chǎn)品加工、收購(gòu)人員、畜牧獸醫(yī)和布病防治專業(yè)人員是高發(fā)人群。男女比例2.7：1，以青壯年為主，20～60歲組占90.04%以農(nóng)民和牧民為主。（圖6）,,15,90年代中期以來(lái)疫情迅猛上升并不斷攀升的原因：畜牧業(yè)迅猛發(fā)展，遼寧成為第8畜牧大省防制工作不能適應(yīng)畜牧業(yè)的快速發(fā)展落后的生產(chǎn)方式， 人畜共居一院、一

10、室羊種菌在流行菌種中的比例顯著上升 控制的根本就是改變落后的生產(chǎn)方式，科學(xué)、規(guī)范化、現(xiàn)代化規(guī)?；B(yǎng)殖等。,,16,遼寧省流行概況 遼寧省70年代末及80年代經(jīng)過(guò)實(shí)施以畜間免疫為主，檢疫、淘汰病畜、免疫健康畜等的綜合性防治措施，人畜發(fā)病率顯著下降。 1989年全省通過(guò)農(nóng)業(yè)部衛(wèi)生部組織的基本控制標(biāo)準(zhǔn)達(dá)標(biāo)驗(yàn)收。 1980年前、后數(shù)年每年全省無(wú)新發(fā)人。

11、 1994年以來(lái)年發(fā)病人數(shù)迅猛上升，年發(fā)病人數(shù)始終居全國(guó)前幾位。,,17,2009年遼寧省布病人群分布：發(fā)病主要集中在25～65歲年齡組，占發(fā)病總數(shù)的89.58%；男性發(fā)病387例，女性112例，男女發(fā)病比例為3.46：1。職業(yè)主要為農(nóng)民，占全年總數(shù)的85.17%。,,18,三、布病的病原學(xué),（一）布氏菌的形態(tài)染色及培養(yǎng)特性（二）布氏菌的分型（三）布氏菌的抵抗力（四）標(biāo)本的采集及運(yùn)送,,19,病原的

12、分離及發(fā)現(xiàn),1886年英國(guó)軍醫(yī)Bruce分離到馬耳他球菌。1897年丹麥學(xué)者Bang和Stribolt在流產(chǎn)奶牛的子宮分泌物和胎膜中分離到牛種菌1914年美國(guó)學(xué)者Traum于流產(chǎn)豬分離到豬種菌1953年在新西蘭由Buddle從患有綿羊附睪炎的公羊分離到綿羊附睪種菌1956年美國(guó)Stoenner和Lachman在美國(guó)西部沙漠林野鼠中分離到沙林鼠種1966年Canmichael從美國(guó)獵犬流產(chǎn)胎兒中分離到犬種布魯氏菌、1970年F

13、AO/WHO布病專家委員會(huì)把布氏菌分為6個(gè)種19個(gè)生物型。,,20,病原分類 1985年（FAO/WHO）布病專家委員會(huì)第六次公報(bào)公布的新分類表，仍分6種19生物型，只是去掉牛8型，增加了豬5型。,1.牛種布氏菌（8個(gè)型）： 1、2、3、4、5、6、7、9型 2.羊種布氏菌（3個(gè)型） ： 1、2、3型 3.豬種布氏菌（5個(gè)型） ： 1、2、3、4、5型 4.沙漠森林野鼠種布氏菌（1個(gè)型） 5

14、.綿羊附睪種布氏菌（1個(gè)型） 6.犬種布氏菌（1個(gè)型）,,21,海洋型布魯氏菌,近10余年來(lái)，不同國(guó)家（美國(guó)、智利、法國(guó)、加拿大、挪威、英國(guó)等）先后20多次報(bào)道，從世界不同海域（南極海域、北歐海域、南北美海域及英國(guó)海域等）的10余種海洋哺乳動(dòng)物（海豚、海豹、各類鯨等）分離到多株類似布魯氏菌的微生物。,研究者通過(guò)對(duì)這些微生物的形態(tài)、染色、生化實(shí)驗(yàn)、血清學(xué)、病理學(xué)和分子生物學(xué)等方面的研究，確認(rèn)這些菌株是屬于布魯氏菌屬的細(xì)菌，且不屬于傳統(tǒng)六

15、個(gè)種型中的任何一種，而是一個(gè)新種，命名為海洋種布魯氏菌（Br.maris），經(jīng)過(guò)血清學(xué)及分子生物學(xué)等技術(shù)方法對(duì)海洋布魯氏菌進(jìn)一步鑒定，認(rèn)為海洋型布魯氏菌可分為2個(gè)型，即鯨型和鰭型。,,22,布魯氏菌屬的抵抗力,布氏菌在合適條件下能生存很長(zhǎng)時(shí)間，有較高的抗滅活能力。 對(duì)濕熱、紫外線和各種射線以及常用的消毒劑、抗生素、化學(xué)藥物比較敏感；,,23,水 50-120天 土

16、 4-120塵 21-72 糞 8-125尿 4-150 直射陽(yáng)光1～4小時(shí)散射陽(yáng)光7 ～8天,,24,四、布病的流行病學(xué),（一）傳染源、傳播途徑、及傳播因子（二）流行特點(diǎn)（三）流行病學(xué)調(diào)查（四）疫區(qū)調(diào)查及處理程序,,25,傳染源,羊 山羊、綿羊、絨山羊、小尾寒羊牛 黃牛、奶牛豬鹿（我

17、省重要的傳染源之一） 天山馬鹿長(zhǎng)白山亞種、長(zhǎng)白山梅花鹿人 未發(fā)現(xiàn)明確的人傳人事件（雌蘚醇、精液培養(yǎng)、肺炎）,,26,傳播途徑,皮膚、粘膜（主要途徑，有破損）消化道 服畜用疫苗（免疫原性、毒力和致病性都較人用疫苗強(qiáng)不可通用） 喝鹿血 喝生奶 飲用疫區(qū)下游水、游牧者人、畜共飲同一水源水

18、 喝羊湯、食羊肉爆發(fā) ？ 其他接觸史 城市無(wú)發(fā)病或爆發(fā) 布氏菌不耐熱 濕熱消毒,,27,呼吸道 （產(chǎn)生氣溶膠） 助產(chǎn)是主要發(fā)病原因，不助產(chǎn)或助產(chǎn)時(shí)做好個(gè)人防護(hù)切斷傳播途

19、徑，但不淘汰病畜仍不能有效防控，根本原則還需與畜牧及農(nóng)業(yè)部門聯(lián)合，采取綜合防控措施。 1.母畜于春節(jié)前后集中流產(chǎn) 母畜流產(chǎn)開(kāi)始排菌，隨其活動(dòng)范圍擴(kuò)大污染范圍越來(lái)越廣，呼吸污染的空氣而發(fā)病的人數(shù)也越來(lái)越多，布病發(fā)生初期表現(xiàn)為以皮膚感染為主，以后轉(zhuǎn)為以呼吸道感染為主。 2.助產(chǎn)者是最早接觸布氏菌的，助產(chǎn)者發(fā)病就診，疫區(qū)被發(fā)現(xiàn)，病畜淘汰，環(huán)境不再污染，人的呼吸道感染發(fā)病被阻斷；我們調(diào)查

20、的往往是我們發(fā)現(xiàn)的疫情，多是經(jīng)過(guò)疫區(qū)處理的，在這種情況下計(jì)算的各感染途徑占比例與自然狀態(tài)下的結(jié)果并不相同。 3.而畜主不助產(chǎn)，疫情就不能被發(fā)現(xiàn)，布病就會(huì)按其自然史進(jìn)行傳播，就會(huì)有大量疫區(qū)人口通過(guò)呼吸道感染而發(fā)病 。 4. 呼吸道感染的傳播途徑很難切斷，人——畜間的傳播途徑要依賴于堅(jiān)決淘汰病畜加以切斷，因此布病防制措施必須強(qiáng)調(diào)兩部門密切配合，聯(lián)合防控。,,28,傳播因子,病畜流產(chǎn)物

21、 胎兒、胎盤、羊水（裝滿細(xì)菌的口袋）病畜乳、肉、內(nèi)臟（肝、脾）皮毛 布氏菌在羊毛中存活4個(gè)月 拔羊毛（鳳城） 皮毛加工廠工人（朝陽(yáng)）污染的水土壤、塵埃（氣溶膠）,,29,宿主轉(zhuǎn)移,布病宿主已知多達(dá)60多種（家禽、家畜、野生動(dòng)物及馴化動(dòng)物）最適宿主 最常侵犯、且寄生、繁殖的宿主

22、 牛菌——牛 羊——羊 豬II——北歐野兔 、 人 豬IV——鹿 豬v——高加索北坡野鼠,,30,轉(zhuǎn)移宿主 偶然侵犯的宿主，也可寄生、繁殖或僅引起輕度感染 ↗牛 羊種菌 → 豬（豬

23、種、牛種菌也可轉(zhuǎn)移到羊） ↘犬（犬種菌轉(zhuǎn)移到牛、豬、兔、鼠、梅花鹿、貓）羊種菌轉(zhuǎn)移多見(jiàn)、其他菌轉(zhuǎn)移到羊少見(jiàn)（牧羊犬感染布?。?,31,主要致病菌,人 致病菌（羊多數(shù)、其次豬、牛，其它不致病或偶發(fā)）羊 主要由羊種菌和豬1型致病牛 牛種菌、羊種菌和豬種菌致病豬 由豬1型和豬3型致病

24、沙林鼠 由沙林鼠種致病綿羊 羊種、綿羊附睪種鹿 豬IV 的最適宿主 羊、牛、豬種菌的轉(zhuǎn)移宿主,,32,影響流行的因素,自身規(guī)律 主要流行菌種更替自然因素： 旱澇災(zāi)害、暴風(fēng)大雪、寒流侵襲等氣候條件影響牲畜抵抗力和人群易感性，社會(huì)因素：社會(huì)制度、社會(huì)發(fā)展和人為因素 對(duì)流行的影響 經(jīng)濟(jì)體制

25、 發(fā)達(dá)國(guó)家（養(yǎng)殖規(guī)?；?、程序化、自動(dòng)化、科學(xué)管理）發(fā)病率低 1978年集體經(jīng)濟(jì)變?yōu)閭€(gè)體經(jīng)濟(jì)，庭院飼養(yǎng)，人、畜近距離接觸，發(fā)病率上升 交通物流業(yè)的發(fā)展實(shí)現(xiàn)牲畜的高頻率交易 (加速本病的擴(kuò)散和遠(yuǎn)程傳播） 檢疫、免疫開(kāi)展不能適應(yīng)高頻率牲畜交易 淘汰補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)不到位，阻礙了病畜的淘汰 領(lǐng)導(dǎo)重視、提供畜間免費(fèi)疫苗等可有效控制疫情

26、 無(wú)個(gè)人防護(hù)，人畜共居（落后的散養(yǎng)方式）飲食習(xí)慣（生吃肉、生飲奶等）,,33,不同疫區(qū)特點(diǎn),羊種菌疫區(qū) 主要傳染源病羊；侵襲力和致病力強(qiáng)。疫區(qū)易產(chǎn)生暴發(fā)流行，發(fā)病率高，發(fā)病急重，多有典型臨床表現(xiàn)牛種菌疫區(qū) 主要傳染源為牛，牛種菌毒力相對(duì)弱，侵襲力強(qiáng)。畜間爆發(fā)、人間散發(fā)；癥狀、體征不典型。豬種菌 I、III型毒力介于羊種與豬種之間，豬可爆發(fā)流行，人間一般散發(fā)，個(gè)別癥

27、狀較重犬種疫區(qū) 人可被感染但癥狀較輕混合疫區(qū) 其流行特點(diǎn)取決于當(dāng)?shù)卮嬖诘闹饕N,,34,布病發(fā)生與擴(kuò)散,同種動(dòng)物間傳播 傳染源通過(guò)泌尿、生殖、消化道、泌乳等排菌污染環(huán)境，健康牲畜接觸污染環(huán)境被感染性傳播垂直傳播哺乳,1. 母畜流產(chǎn)開(kāi)始排菌，陰道排菌量最大、持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，是人、畜布病流行程度和季節(jié)性發(fā)病的主要因素 2.2-3月母畜流產(chǎn)，3-4月人發(fā)病，5-6月達(dá)高峰，7-8月維持一定水平，秋季開(kāi)始下降,,3

28、5,向其他動(dòng)物和人的傳播傳染源通過(guò)泌尿、生殖、消化道、泌乳排菌污染環(huán)境，人和其他動(dòng)物接觸污染環(huán)境被感染人宰殺病畜、助產(chǎn)、接觸畜產(chǎn)品被感染食用未經(jīng)滅菌的污染乳、肉等被感染,,36,疫情擴(kuò)散同村飼養(yǎng)或共同放牧造成村內(nèi)擴(kuò)散病畜移動(dòng) 游牧、共用牧場(chǎng)造成向臨村擴(kuò)散傳染源轉(zhuǎn)移 遠(yuǎn)距離轉(zhuǎn)移導(dǎo)致其他地區(qū)的同種布病流行,,37,布病分布特征,地區(qū)分布： 鄉(xiāng)村型—— 哪里有病畜，哪里就有疫情和病人

29、 城市型——接觸皮、毛等畜產(chǎn)品及乳肉加工、運(yùn)送等季節(jié)分布： 鄉(xiāng)村：全年，明顯的季節(jié)性升高，人發(fā)病尾隨羊流產(chǎn)后1-2 個(gè)月發(fā)病達(dá)高 峰。 城市：無(wú)季節(jié)性，與是否接觸、加工被污染畜產(chǎn)品有關(guān)職業(yè)分布： 與病畜、畜產(chǎn)品接觸者，接觸的頻度越高，發(fā)病率越高。年齡分布： 青壯年多，與接觸機(jī)會(huì)有關(guān)。,,38,疫區(qū)調(diào)查,布病疫區(qū)： 凡有新病人發(fā)生

30、，或有疫畜檢出的自然村(屯)或畜牧場(chǎng)(隊(duì))均視為布病疫區(qū)。疫區(qū)發(fā)現(xiàn)： A. 羊種菌疫區(qū) 由于病人癥狀較重 ，多以病人主動(dòng)就診為主， 人、畜現(xiàn)場(chǎng)普查或現(xiàn)場(chǎng)監(jiān)測(cè)中發(fā)現(xiàn)病人 群眾報(bào)告 疫區(qū)易于早期發(fā)現(xiàn)，往往傳播范圍較局限，但若處理不及時(shí)或不徹底 ，則可造成疫情 迅速播散 B.豬、牛種菌疫區(qū)

31、 人、畜現(xiàn)場(chǎng)普查或現(xiàn)場(chǎng)監(jiān)測(cè)時(shí)發(fā)現(xiàn) 因癥狀較輕，常無(wú)病人主動(dòng)就診或較少， 發(fā)現(xiàn)時(shí)多已波及較大范圍，疫區(qū)處理成本高,,39,五、布病的臨床表現(xiàn)、診斷標(biāo)準(zhǔn)及治療原則,,40,臨床表現(xiàn),潛伏期 一般1～3周，平均2周，最長(zhǎng)可達(dá)1年。 臨床表現(xiàn) 1. 表現(xiàn)多樣、復(fù)雜，無(wú)特異性 布氏菌為細(xì)胞內(nèi)寄生菌 布氏菌被單核細(xì)胞吞噬后不

32、被消滅，隨血液進(jìn)入組織，定居于哪個(gè)組織、器官，就表現(xiàn)出相應(yīng)組織和器官的受損癥狀，任何一種臨床表現(xiàn)都可能是布病所致。 2. 常見(jiàn)臨床表現(xiàn) 發(fā)燒、乏力、多汗、關(guān)節(jié)痛，肝脾腫大，男性睪丸腫大等。,,41,多樣、復(fù)雜，無(wú)特異性的臨床表現(xiàn) 1.單核吞噬系統(tǒng)發(fā)育 血液中的單核細(xì)胞，隨血液流動(dòng)進(jìn)入皮膚、肝、肺、腦、骨骼、胸腺、淋巴結(jié)和結(jié)締組織等成為郎格漢斯細(xì)胞、枯否氏細(xì)胞、塵細(xì)胞、神經(jīng)小膠質(zhì)細(xì)胞、破骨細(xì)

33、胞、胸腺巨噬細(xì)胞、血管和淋巴結(jié)的網(wǎng)狀內(nèi)皮細(xì)胞、被膜下竇巨細(xì)胞和髓樣巨噬細(xì)胞、結(jié)締組織巨噬細(xì)胞。結(jié)締組織分布極其廣泛，單核吞噬系統(tǒng)無(wú)所不在。 2.布氏菌為細(xì)胞內(nèi)寄生菌 布氏菌被單核細(xì)胞吞噬后不被消滅，隨血液進(jìn)入組織，定居于那個(gè)組織、器官，就表現(xiàn)出相應(yīng)受損癥狀，任何一種臨床表現(xiàn)都可能是布病 3.臨床醫(yī)生往往對(duì)血液病等多種疾病進(jìn)行了檢查，并進(jìn)行多種抗生素治療無(wú)效后，才想到布病 4. 診斷標(biāo)準(zhǔn)未

34、規(guī)定臨床診斷病例 失眠、神經(jīng)衰弱、性功能減退、前列腺炎、胰腺炎、腱鞘炎、心內(nèi)膜炎、腦膜炎,,42,預(yù)后 布病患者發(fā)病后3～6個(gè)月內(nèi)若得不到及時(shí)、正確的治療，往往易轉(zhuǎn)成慢性，數(shù)年乃至終生不愈，造成巨大痛苦和經(jīng)濟(jì)損失。,,43,布病診斷標(biāo)準(zhǔn),布病的發(fā)生、發(fā)展和轉(zhuǎn)歸比較復(fù)雜，臨床表現(xiàn)多種多樣，很難以一種癥狀來(lái)確定診斷，對(duì)其診斷應(yīng)是綜合性的，結(jié)合流行病學(xué)史、臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室檢查來(lái)進(jìn)行診斷。1.流行病學(xué)（有流行病

35、學(xué)接觸史） 發(fā)病前（潛伏期內(nèi)）病人與家畜或畜產(chǎn)品有密切接觸史；或生活在疫區(qū)（去過(guò)疫區(qū)）的居民；或接觸過(guò)布氏菌培養(yǎng)物以及與菌苗生產(chǎn)、使用和研究有密切關(guān)系者。2.臨床表現(xiàn)： 出現(xiàn)持續(xù)數(shù)日乃至數(shù)周發(fā)熱(包括低熱)，多汗，肌肉和關(guān)節(jié)酸疼，乏力，兼或肝、脾、淋巴結(jié)及睪丸腫大等可疑癥狀及體征者。3.實(shí)驗(yàn)室檢查:,,44,（1） 虎紅平板凝集反應(yīng)陽(yáng)性或可疑，或皮膚過(guò)敏試驗(yàn)后24、48h分別觀察1次，皮膚紅腫浸潤(rùn)范圍有一

36、次在2.0cm×2.0cm及以上者。 （2） 病原菌分離 從病人血液、骨髓、其他體液及排泄物中分離到布氏菌。（3） 血清學(xué)檢查： a 標(biāo)準(zhǔn)試管凝集試驗(yàn)(SAT)滴度為1∶100++及以上 ※ 病程1年以上滴度1：50++及以上； b 對(duì)半年內(nèi)有布氏菌苗接種史者，SAT滴度雖達(dá)1∶100++及以上， 2～4 周后應(yīng)復(fù)檢，滴度應(yīng)呈4倍以上升高； b 補(bǔ)體結(jié)合試驗(yàn)(CFT) :滴度1∶

37、10++及以上； c.抗人免疫球蛋白實(shí)驗(yàn)(Coomb‘s):滴度1∶400++及以上。疑似病例： 同時(shí)具備1、2和3(虎紅平板陽(yáng)性)者。確診病例： 疑似病例加4（病原學(xué)）或5（試管凝集試驗(yàn)）中任何一種方法陽(yáng)性者。,,45,布病的鑒別診斷,應(yīng)注意與風(fēng)濕熱、傷寒、副傷寒、肺結(jié)核、淋巴結(jié)核、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等疾病的鑒別。,,46,治療原則,治療原則 早期、足療程、合理選用藥物（胞內(nèi)寄生菌）、綜合療法（臨床表

38、現(xiàn)多樣化，應(yīng)聯(lián)合用藥和對(duì)癥治療）所選藥物特點(diǎn) 1.對(duì)布氏菌敏感（體外可殺滅布氏菌） 2.可透過(guò)細(xì)胞膜或有協(xié)助其他藥物進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)作用 3.可通過(guò)血腦屏障、胎盤屏障等人體屏障組織穿透力強(qiáng),,47,布病的治療,一、西醫(yī)藥治療 ㈠抗生素療法 1.傳統(tǒng)抗菌藥物: （1）四環(huán)素類抗生素藥物（四環(huán)素、土霉素、金霉素）并用鏈霉素 （2 ）利福平并用多西霉